積極心理學理論指導下的護理干預用于精神分裂癥患者的價值

范瑜，鮮玉霞，李娜

(四川大學華西醫院心理衛生中心，四川成都610041)

積極心理學理論指導下的護理干預用于精神分裂癥患者的價值

范瑜，鮮玉霞，李娜

(四川大學華西醫院心理衛生中心，四川成都610041)

目的分析積極心理學理論指導下的護理干預用于精神分裂癥患者的價值。方法選取2013年12月至2014年12月間本院的精神分裂癥患者74例作為研究對象，所有入組患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組各37例。對照組患者接受精神病患者常規護理，觀察組患者接受積極心理學理論護理干預，采用幸福進取者問卷(HEIQ)、簡明精神病評定量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、自尊量表(SES)評價兩組患者在積極心理評分、精神病癥狀、社會功能及自尊水平評分等方面的差異。結果(1)觀察組患者接受干預后的幸福感、自我肯定、目標管理、克服困難、人際關系、學習成長等積極心理評分值均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者接受護理干預后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評分值明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(3)觀察組患者接受護理干預后的社會功能評分低于對照組、自尊水平評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論積極心理學理論指導下的護理干預應用于精神分裂癥患者中，可以有效減輕該病臨床癥狀，提升患者的積極心理及社會功能，具有積極的臨床意義。

精神分裂癥；積極心理學；護理干預

精神分裂癥是一種病癥明顯、治療難度大、復發率及致殘率均極高的精神病，不僅可對患者的身心造成極大傷害，最終將導致其社會功能低下[1]。精神分裂癥患者多伴有自卑絕望等負面情緒，也是導致其基本不愈及復發的根本原因所在，如何疏導及緩解患者的不良心理狀態成為目前精神分裂癥可否治愈的關鍵所在。護理人員對精神分裂癥患者的護理得當與否是決定治療預后的重要環節，目前有學者提出應當在日常護理中注重對患者的心理狀態疏導及干預，在緩解患者不良情緒的同時應積極誘導患者的正面積極心理狀態產生[2-3]。積極心理學是旨在激發患者自信、滿足等積極情緒，提升患者生活幸福感的一門理論學科，本文主要分析積極心理學理論指導下的護理干預用于精神分裂癥患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2013年12月至2014年12月間的精神分裂癥患者74例納入研究，所有患者符合精神分裂癥診斷標準，所有患者家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。根據接受的護理干預措施不同，所有患者隨機分為觀察組(n=37)及對照組(n= 37)。對照組患者接受臨床常規護理干預，其中男性17例，女性20例，年齡16～59歲，平均(34.28±7.51)歲；觀察組患者接受積極心理學理論指導下的護理干預，其中男性16例，女性21例，年齡18～60歲，平均(35.09± 8.43)歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組該組患者接受精神病患者常規護理，即：護理人員對其進行日常健康教育，為患者提供娛樂活動包括打牌下棋、讀書、看電視等，護理人員對患者給予支持性心理治療，不涉及積極心理干預。

1.2.2 觀察組該組接受積極心理學理論護理干預，與患者進行親切交談，建立良好的治療關系。針對患者及家屬關心的問題進行詳細耐心講解，并給予針對性指導意見。對患者的無助感進行勸解、鼓勵、安慰，幫助患者及家屬建立疾病康復的信心[4]。組織患者參加相關講座，鼓勵其進行自我心理狀態表述及團體活動的參與；為患者提供其感興趣的報章雜志進行閱讀，聆聽安靜優雅的愉悅，引發患者對新知識的探知及好奇心理，使其心態平靜；鼓勵患者將自己的情緒記錄下來，通過觀看勵志人物的相關視頻錄像，使患者樹立起積極生活及重新投入社會的信心及希望[5]。

1.3 臨床價值評價方法

1.3.1 積極心理評分患者接受護理干預后，采用幸福進取者問卷(HEIQ)評價積極心理品質，HEIQ問卷包括6個維度：幸福感、人際關系、目標管理、克服困難、自我肯定、學習成長，得分越高、幸福進取程度越高。

1.3.2 精神病癥狀采用簡明精神病評定量表(BPRS)對兩組患者接受不同干預前后的精神病癥狀進行評價，具體包括焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑四方面，分值越高，病情越嚴重。

1.3.3 社會功能及自尊水平評分采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者接受不同護理干前后的社會功能情況進行評價，分值越低，患者社會功能越好；采用自尊量表(SES)對兩組患者接受不同護理干預前后的社會功能情況進行評價，總分10～40分，總分越高、自尊程度越高。

1.4 統計學方法所得數據均采用統計學軟件SPSS22.0進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 積極心理評分觀察組患者接受積極心理學理論指導下的護理干預后，幸福感、自我肯定、目標管理、克服困難、人際關系、學習成長等積極心理評分值均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療后積極心理評分比較(分，±s)

表1 治療后積極心理評分比較(分，±s)

組別觀察組(n=37)對照組(n=37) t值P值幸福感11.82±1.92 6.27±0.58 6.384＜0.05自我肯定9.62±0.77 4.38±0.32 9.284＜0.05目標管理15.37±2.73 8.72±0.94 7.724＜0.05克服困難8.72±0.82 3.17±0.55 6.295＜0.05人際關系14.27±3.11 7.09±1.14 8.284＜0.05學習成長17.62±4.32 10.93±0.86 7.035＜0.05

2.2 精神病癥狀觀察組患者接受積極心理學理論指導下的護理干預后，焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評分值明顯低于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 護理干預后的精神病癥狀評分比較(分，±s)

表2 護理干預后的精神病癥狀評分比較(分，±s)

組別焦慮抑郁活力缺乏思維障礙敵視猜疑觀察組(n=37)對照組(n=37) t值P值3.82±0.73 7.11±1.52 7.835＜0.05 2.39±0.38 6.77±0.92 8.284＜0.05 5.73±0.61 11.66±2.75 6.928＜0.05 2.74±0.43 6.15±0.75 7.773＜0.05

2.3 社會功能及自尊水平評分兩組患者的基礎社會功能、子準水平評分值比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者的護理干預后社會功能評分較對照組低、自尊水平評分較對照組高(P＜0.05)。

表3 兩組患者接受不同護理干預前后的社會功能及自尊水平評分比較(分，±s)

表3 兩組患者接受不同護理干預前后的社會功能及自尊水平評分比較(分，±s)

注：組內比較顯示，aP＜0.05。

組別干預后SDSS評分SES評分干預前干預后干預前17.82±2.75a8.94±1.17a7.274＜0.05觀察組(n=37)對照組(n=37) t值P值23.18±3.77 24.17±3.69 0.623＞0.05 9.73±0.81a17.55±2.11a8.724＜0.05 5.27±0.63 5.31±0.61 0.293＞0.05

3 討論

精神分裂癥是一種高致殘慢性疾病，據相關統計研究顯示其致殘率達75%以上，終生患病率約0.65%，若不及時加以積極干預，將嚴重影響患者的精神健康及正常生活能力[6]。住院治療是目前精神分裂癥的主要治療方式，但是患者長時間處于醫院密閉環境中、交流環境少，有可能會精神狀態惡化、病情加重[7]。在精神分裂癥患者的治療中，心理治療扮演著重要角色，應當最大程度的恢復患者的良好心理狀態。有研究顯示，精神分裂癥患者多伴有自卑絕望等負面情緒，自身幸福感及生活質量均低下，成為阻礙患者康復的最主要因素[8]。

良好的心態及正面的情感體驗有助于提升患者的心理健康度，在以往對精神分裂癥患者的護理干預中，往往重點關注患者的定時定量藥物服用情況，對患者精神異常程度的評估、對患者的心理狀態了解及干預則較少涉及[9]。最新的研究顯示，在精神分裂癥患者的整個治療過程中，護理人員是與其接觸最多的人群，護理人員對患者的心理狀態誘導及干預將成為影響治療結局的關鍵因素之一[10]。最新的精神疾病護理要求，護理人員應當對患者的不良心境進行積極干預，向患者灌輸積極的心理狀態，因此基于積極心理學的護理干預措施逐漸受到臨床重視。

積極心理學的中心思想為激發個體的主觀能動性，使之形成積極的品質，促進人們生活適應能力的提升[11]。基于積極心理學的護理干預措施中，注重對患者的信任及希望關注、使患者感受被關注并增強內心幸福感，其內涵是增強患者的力量、增加患者的愉悅及快樂等美好體驗，而非僅僅是減輕患者抑郁、焦慮、低自我效能等消極心理[12]。在本次研究中，將積極心理學理論與護理干預相結合并應用于精神分裂癥患者中，重點觀察患者在精神狀態、疾病評分及社會功等方面發生的改變。在積極心理評分方面，本次研究結果顯示：觀察組患者接受護理干預后的幸福感、自我肯定、目標管理、克服困難、人際關系、學習成長等積極心理評分值均明顯高于對照組患者(P＜0.05)，提示積極心理學理論指導下的護理干預措施不僅可以減輕患者的痛苦與煩惱，在整個治療過程中還賦予了患者自信、滿足、樂觀等積極心理，對于遠期的疾病康復及減少復發等均有積極作用[13]。

精神病癥狀評分是臨床判斷精神分裂癥等精神疾患最主要的評價指標，患者心理狀態的改善必然伴隨著整體精神病癥狀的改善，故精神病癥狀評分不僅可以反映患者病情的輕重，也可以側面反映患者心理狀態的改變[14]。上述研究結果顯示：觀察組患者接受護理干預后焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評分值明顯低于對照組患者(P＜0.05)，提示積極心理學理論指導下的護理干預可以有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀。精神分裂癥患者普遍伴有自卑心理及社會功能降低；測定患者的社會功能及自尊評分也是評價治療有效性的指標之一，上述研究結果顯示：觀察組患者接受護理干預后社會功能評分低于對照組、自尊水平評分高于對照組患者(P＜0.05)，提示積極心理學理論指導下的護理干預可以有效降低患者的負面情緒、提升整體社會功能水平[15]。

綜上所述，積極心理學理論指導下的護理干預應用于精神分裂癥患者中，有助于相關臨床癥狀的緩解，在優化患者心態以及強化患者社會功能等方面均有極大優勢，是一種理想的現代化護理方式。

[1]劉燕林,胡曉華,陳穎.輔助治療手段治療精神分裂癥的療效及對患者社會功能的影響[J].神經損傷與功能重建,2015,10(1): 80-83.

[2]尹娟,李小妹,周凱娜.緩解期精神分裂癥患者社會功能水平與家庭支持及應對方式的相關性研究[J].護理管理雜志,2012,12(11): 761-765.

[3]李西敏.積極護理干預對女性精神分裂癥患者生活能力的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(21):94-98.

[4]李遵清,韓鵬,仇愛玫.積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果[J].中華護理雜志,2013,48(12):1098-1101.

[5]劉林林,江源,王川.精神分裂癥患者積極情緒對抑郁癥狀的間接作用[J].四川精神衛生,2014,27(6):538-542.

[6]邵華,李立華,王黎,等.愉快因子回輸式護理對早期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響[J].國際精神病學雜志,2015,42(2):59-62.

[7]張黎明,馬曉燕,肖路平.交往訓練對穩定期精神分裂癥患者社會功能恢復的影響[J].海南醫學,2013,24(21):3274-3276.

[8]Agnew-Blais JC,Buka SL,Fitzmaurice GM,et al.Early childhood IQ trajectories in individuals later developing schizophrenia and affective psychoses in the new England family studies[J].Schizophr Bull,2015,41(4):817-823.

[9]Hajnal A,Tényi T,Varga E,et al.Social cognitive differences in first-degree relatives of patients with schizophrenia.A systematic review[J].Psychiatr Hung,2014,29(3):301-307.

[10]李福英.支持性心理干預聯合康復訓練對慢性精神分裂癥遠期治療效果的影響[J].海南醫學,2013,24(15):2336-2338.

[11]Brown EC,Tas C,Can H,et al.A closer look at the relationship between the subdomains of social functioning,social cognition and symptomatology in clinically stable patients with schizophrenia[J]. Compr Psychiatry,2014,55(1):25-32.

[12]Khan A,Lindenmayer JP,Opler M,et al.A new Integrated Negative Symptom structure of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)inschizophreniausingitemresponseanalysis[J]. Schizophr Res,2013,150(1):185-196.

[13]Ponizovsky AM,Vitenberg E,Baumgarten-Katz I,et al.Attachment styles and affect regulation among outpatients with schizophrenia:relationships to symptomatology and emotional distress[J].Psychol Psychother,2013,86(2):164-182.

[14]Bortolon C,Capdevielle D,Boulenger JP,et al.Early maladaptive schemaspredictpositivesymptomatologyinschizophrenia:a cross-sectional study[J].Psychiatry Res,2013,209(3):361-366.

[15]Huang CL,Hsiao S,Hwu HG,et al.Are there differential deficits in facial emotion recognition between paranoid and non-paranoidschizophrenia?A signal detection analysis[J].Psychiatry Res,2013,209 (3):424-430.

Value of nursing intervention based on"positive psychology"theory in patients with schizophrenia.

FAN Yu,XIAN Yu-xia,LI Na.Mental Health Center,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the value of nursing intervention based on"positive psychology"theory in patients with schizophrenia.MethodsSeventy-four patients of schizophrenia from December 2013 to December 2014 in our hospital were selected as study subjects,which were divided into control group and observation group according to random number table,with 37 patients in each group.The control group received routine nursing care,while the observation group applied nursing intervention based on"positive psychology"theory.Happy Enterprising Individual Questionnaire(HEIQ),Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS),Social Disability Screening Schedule(SDSS),self-esteem scale(SES)were used to evaluate the patients′positive mental score,psychotic symptoms,social function and self-esteem score in the two group.Results(1)After intervention,the scores for happiness,self-affirmation,goal management,overcoming difficulties,interpersonal relationship,learning and growth were significantly higher in the observation group than the control group(P＜0.05).(2)After intervention,the scores for anxiety and depression,lack of energy, thought disorder,hostility and suspicion were significantly lower in the observation group than the control group(P＜0.05).(3)After intervention,the social function scores in the observation group was significantly lower than that in the control group,while the self-esteem score in the observation group was significantly higher(P＜0.05).ConclusionApplication of nursing intervention based on"positive psychology"theory in patients with schizophrenia can effectively reduce the symptoms of the disease and enhance positive mental and social function of patients,which has positive clinical significance.

Schizophrenia;Positive psychology;Nursing intervention

R473.74

A

1003—6350（2016）02—0342—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.064

2015-08-10)

范瑜。E-mail：fanyu163.com.good@qq.com