綜合護理干預對腹腔鏡術后患者靜脈血栓形成的影響

羅瑩，李旭

（深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳518105）

綜合護理干預對腹腔鏡術后患者靜脈血栓形成的影響

羅瑩，李旭

（深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳518105）

目的觀察綜合護理干預能否降低腹腔鏡術后患者靜脈血栓的形成率。方法選取2010年2月至2014年10月在我院接受腹腔鏡手術治療的患者520例，采用數(shù)字表法隨機將其分為觀察組和對照組各260例，觀察組術后給予綜合護理干預，對照組給予常規(guī)護理措施，比較兩組患者術后凝血功能和靜脈血栓發(fā)生率。結果兩組患者術后的活化部分凝血活酶時間(APTT)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而觀察組的凝血酶原時間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)則顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組靜脈血栓形成率為0.77%，顯著低于對照組的8.01%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論綜合護理干預可有效改善腹腔鏡患者高凝狀態(tài)，降低患者靜脈血栓的形成率，值得臨床推廣。

護理干預；腹腔鏡手術；凝血功能；靜脈血栓

靜脈血栓是一種靜脈內血液凝塊阻塞性疾病，也是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率可高達9%左右[1]。腹腔鏡術后靜脈血栓的發(fā)生與血液凝固性改變及血管內皮細胞損傷等有密切的關系[2]。為了探討護理干預措施對降低腹腔鏡術后靜脈血栓形成率作用，筆者對520例接受腹腔鏡手術治療的患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2014年10月在我院接受腹腔鏡手術治療的患者520例，其中男性320例，女性200例；年齡21～69歲，平均(42.3±19.7)歲；胃腸道手術122例，肝臟手術130例，腎臟手術109例，婦科手術122例，其他手術37例；合并糖尿病58例，合并高血脂92例。排除患有血液系統(tǒng)疾病、精神障礙、妊娠哺乳期患者，且均無心、腦等重大臟器疾病。所有患者以數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組260例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術時機、手術方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預，主要包括術前干預、術中干預和術后干預。

1.2.1 術前干預①心理干預：腹腔鏡手術雖然是一種微創(chuàng)手術，但對于患者仍是一種較為強烈的應激，為消除患者的焦慮、抑郁心理，針對患者不同疾病及心理狀態(tài)給予個性化的心理疏導，如采用與患者面對面交流的方式與患者深入交談，必要時可通過手術成功病例現(xiàn)身說法的形式組織患者與患者交流，從而使之能夠以平穩(wěn)的情緒、積極的心態(tài)接受手術；②危險因素評估：腹腔鏡術后靜脈血栓形成與糖尿病、高血脂，BMI等因素均密切相關，護理人員積極了解患者的上述情況，并通知醫(yī)生，配合給予積極降血糖、降血脂、控制體重等治療，酌情使用阿司匹林及低分組肝素等抗凝藥物；③加強健康教育：針對患者的生活習慣在術前對患者進行相關健康教育，以引起患者對術后發(fā)生靜脈血栓的重視，對吸煙的患者詳細講述吸煙是如何對血管產生毒性作用，及對血管痙攣的危害性。

1.2.2 術中干預①術中采取正確體位，避免頭高腳低位，如必須頭高腳低體位，則酌情給予彈力襪及下肢間斷加壓等方法，促進下肢靜脈回流，防止靜脈擴張；②保持氣腹壓力：手術過程中在手術視野暴露良好的前提下，盡量降低氣腹壓力，手術過程中采用周期性充放氣的方法改善患者下肢靜脈回流情況[3]。

1.2.3 術后干預①術后健康教育指導：指導患者如何判斷術后下肢疼痛與酸脹等的異常感覺，指導患者如何正確進行術后活動鍛煉；②按摩與功能鍛煉：術后患者返回病房后護理人員經(jīng)常對患者四肢進行按摩與功能鍛煉，并指導家屬正確的四肢按摩方法；③及早下床活動：待患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者盡早進行腓腸肌的功能鍛煉，若患者無法下床活動，則指導在床上進行膝關節(jié)的屈伸活動、直腿抬高訓練；④術后病情觀察：術后3 d內增加護理巡視頻率，著重關注患者術后靜脈血栓形成情況，早期靜脈血栓形成的患者主要臨床表現(xiàn)為腫脹、下肢沉重感、疼痛、皮膚溫度增高、低熱、淺表靜脈擴張等，嚴密觀察，并詢問患者有無此類癥狀出現(xiàn)，對可疑患者進行下肢血管多普勒檢查；⑤彈力繃帶使用：根據(jù)觀察患者病情的結果，對高?；颊呤褂孟轮珡椓σm、彈力繃帶，以促進血液的回流，降低下肢靜脈血栓形成率。

1.3 觀察指標比較兩組患者靜脈血栓形成率、護理干預后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)的差異。

1.4 靜脈血栓診斷標準下肢血管走形出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒檢查可幫助確診。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后的PT、FIB和APTT比較兩組患者給予護理干預后APTT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，PT、FIB比較觀察組顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理干預后的PT、FIB和APTT比較(±s)

表1 兩組患者護理干預后的PT、FIB和APTT比較(±s)

組別觀察組(n=260)對照組(n=260) t值P值PT(s) 9.5±1.2 8.3±1.1 11.8863 0.0000 FIB(g/L) 5.3±0.8 5.9±1.2 6.7082 0.0000 APTT(s) 24.9±2.2 25.2±1.9 1.6641 0.0967

2.2 兩組患者靜脈血栓形成率比較觀察組靜脈血栓形成患者2例，占0.77%，對照組靜脈血栓形成患者21例，占8.01%，觀察組靜脈血栓形成率顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=16.422 0，P＜0.01)。

3 討論

靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)、血管內膜損傷等均為導致靜脈血栓的重要因素。手術操作可導致多種炎性因子、炎性細胞對血管內皮細胞損傷，并使凝血系統(tǒng)、血小板及補體系統(tǒng)激活，進而導致血栓形成[4]。凝血是一個復雜的過程，有研究顯示，無論是腹腔鏡手術還是常規(guī)開腹手術均可使患者機體血液處于一種高凝狀態(tài)[5]。腹腔鏡手術作為有創(chuàng)性治療手段，手術操作可引起患者細胞因子的復雜變化[6]。術后患者需臥床休息，而下肢肌肉的松弛狀態(tài)將導致肌肉對下肢靜脈的“泵”功能減弱，血液回流速度減慢，易導致下肢靜脈血栓的形成。腹腔鏡手術過程中需要建立氣腹，腹部壓力將因氣腹而增加，這對下肢靜脈血液回流也將造成一定的阻滯[7]。患者在麻醉狀態(tài)下，下肢靜脈壁松弛，靜脈內瘀血，加之術中下肢制動，使靜脈叢中的血液長時間處于相對瘀滯狀態(tài)，極易形成血栓[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肥胖等也是術后靜脈血栓形成的高危因素[9-10]。本研究中根據(jù)患者具體情況針對性的給予降糖、降脂等護理措施，以期消除患者誘發(fā)腹腔鏡術后靜脈血栓形成的危險因素。

本研究中強調術中患者的體位，目的是為了減少下肢靜脈血液回流阻力，在必須采取頭高腳低位時，應及時使用彈力襪及下肢間斷加壓等方法，并在保證手術視野有效暴露的前提下，盡量降低氣腹壓力，術中可采用周期性充放氣的方法，以改善下肢靜脈回流狀態(tài)。本研究選取PT、FIB、APTT作為機體凝血狀況的評價指標，結果顯示，兩組患者經(jīng)上述護理干預后，APTT比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，PT、FIB比較觀察組顯著高于對照組(P＜0.01)。上述結果表明護理干預能夠有效改善腹腔鏡手術后患者血液高凝狀態(tài)。目前國內相關研究對腹腔鏡術后患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生率尚無統(tǒng)一數(shù)據(jù)，有研究顯示靜脈血栓形成的最大幾率可達9%[11-12]。本研究中，筆者在保證手術視野清晰的前提下，盡可能的降低氣腹壓力，且于術后盡早對四肢進行按摩與功能鍛煉，對高?；颊呓o予彈力襪下肢穿戴，或使用彈力繃帶，同時結合物理治療，以促進下肢靜脈血液的回流，有效的改善了腹腔鏡患者血液的高凝狀態(tài)。通過上述措施的實施，觀察組靜脈血栓形成率僅為0.77%，顯著低于對照組的8.01%(P＜0.01)。

綜上所述，給予腹腔鏡手術患者綜合護理干預，可有效改善腹腔鏡患者高凝狀態(tài)、降低患者靜脈血栓的形成率，值得臨床推廣。

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R473.6

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1003—6350（2016）02—0337—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.062

2015-08-02)

羅瑩。E-mail：897948805@qq.com