急性非特異性腰痛傳統針刺與臥床休息干預的康復比較

袁仕國，徐明奎，周理，黃堅，陳美雄

(海南省中醫院骨傷科，海南海口570203)

急性非特異性腰痛傳統針刺與臥床休息干預的康復比較

袁仕國，徐明奎，周理，黃堅，陳美雄

(海南省中醫院骨傷科，海南海口570203)

目的比較傳統針刺與臥床休息干預急性非特異性腰痛(ANLBP)的康復效果。方法60例ANLBP患者隨機均分入A組和B組。A組30例，絕對臥床休息1周；B組30例，采用傳統針刺治療1周。IBM SPSS20.0分析治療前后兩組患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)、漢化Oswestry功能障礙指數(ODI)、接受程度評分、并發癥及不良事件的差異。結果治療后A、B組的VAS、ODI評分均較治療前降低，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；治療后B組VAS、ODI較A組降低更顯著，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；接受程度評分A組(1.60±0.67)分，較B組(2.17± 0.83)分低，差異有統計學意義(P＜0.01)；而A、B組并發癥及不良事件分別為18例和10例，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論ANLBP臥床休息和傳統針刺均能減輕疼痛，促進康復，并發癥和不良事件相當，但傳統針刺能更大幅度改善癥狀，更被患者接受。

急性非特異性腰痛；針灸；漢化Oswestry功能障礙指數；康復

大部分急性非特異性腰痛(Acute nonspecific Low back pain，ANLBP)患者最終復發并發展為慢性腰痛[1-2]。因此有必要對ANLBP患者加以治療干預，以早期預防、延緩其發展為慢性腰痛。ANLBP的治療包括認知行為干預、臥床休息、現代理療、傳統針灸推拿、非甾體類抗炎藥等。針灸等在腰痛保守治療方面發揮了很好的療效[3-6]。ANLBP治療選擇多樣，臥床休息與傳統針刺治療均是ANLBP患者的常用選擇方案之一，但其有效性和接受程度、治療期間并發癥及不良事件等比較研究較少。本研究擬比較臥床休息與傳統針刺治療ANLBP的有效性、接受程度、并發癥和不良事件發生情況，為臨床康復治療提供指導和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料海南省中醫院2013年1月至2014年12月門診60例符合要求的ANLBP患者。男性34例，女性26例；年齡23～68歲，平均(42.58±9.10)歲；腰痛時間1～12周，平均(6.77±3.14)個月；VAS為3～10分，平均(6.47±1.27)分；ODI為11～35分，平均(21.53±5.93)分。A組男16例，女14例；年齡23～55歲，平均(40.77±8.08)歲；腰痛時間1～12周，平均(6.40± 2.86)周。B組男18例，女12例；年齡23～68歲，平均(44.4±9.82)歲；腰痛時間1～12周，平均(7.13±3.40)周。A組和B組間的年齡、性別、腰痛時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均行腰椎正側位X片、MRI檢查。采集患者的臨床資料，如門診號、年齡(歲)、腰痛時間(周)、疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)、漢化Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index，ODI)[7-10]。本研究經醫院倫理委員會審查批準，所有患者試驗前簽署知情同意書。所有患者根據納入時的編號電腦隨機數字入組；受試者以編號出現，試驗數據采集者、數據分析者不知受試者病情資料及分組等。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準(1)年齡大于18歲；(2)主訴腰痛，診斷為急性非特異性腰痛；(3)病程小于12周；(4)能進行腰椎X片、MRI影像片檢查；(5)語言溝通無障礙，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準(1)影像片見椎體發育異常(如半椎體、蝶形椎等)、胸腰椎骨折、峽部裂、腰椎滑脫、腰骶移行椎、脊柱側彎、腰椎間盤突出癥；(2)下肢畸形、不等長；(3)曾有骨盆骨折、下肢骨折、腰椎手術病史；(4)強直性脊柱炎、類風濕關節炎、股骨頭壞死；(5)腰椎結核、腰椎間隙感染、脊柱脊髓腫瘤(包括原發和繼發)；(6)合并其他嚴重高血壓、冠心病、肝腎功能異常等；(7)精神病患者；(8)其他使得試驗數據采集、統計分析嚴重影響的情況。

1.3 受試者脫落標準受試者在檢查評估完成、同意并簽署知情同意書后即入組，其脫落標準：①納入后試驗中發現不符合納入標準或符合排除標準；②試驗過程中受試者依從性差，影響有效性和安全性判定者；③發生嚴重不良事件、并發癥和特殊變化，不宜繼續接受試驗者；④試驗過程中受試者自行退出者；⑤因各種原因試驗未結束而失訪或中斷。

1.4 治療跟蹤處理A組患者采用絕對臥床休息方案，地點為患者家中，時間為1周。B組患者采用傳統針刺治療，由同一針灸醫師操作，針刺穴位以局部取穴和遠端取穴相結合，所取穴位如下：腰部阿是穴、夾脊穴、腎俞、次髎、秩邊、委中、三陰交、太溪(所有患者取穴一致)。針刺操作方法：針刺得氣后，平補平瀉，留針30 min，10 min行針1次，每天1次，連續治療1周。B組患者對臥床休息、功能鍛煉等不做規定。所有患者每日均電話和/或現場隨訪、指導等。

1.5 療效、接受程度評價對所有患者治療前及治療后的VAS、漢化ODI[7-10]進行評估，記錄相關數據。接受程度評價采用以下次再發作腰痛是否能接受本次的治療方案，拒絕為1分，猶豫為2分，樂意為3分。

1.6 治療期間并發癥及不良事件A組并發癥及不良事件包括治療期間出現以下情況：①腰痛加劇；②臥床壓迫部位如腓骨頭、髂棘等疼痛不適；③頸肩部疼痛；④頭暈；⑤乏力；⑥其他與治療方案相關的情況。B組并發癥及不良事件包括治療期間出現以下情況：①腰痛加劇；②暈針、懼針；③斷針等操作并發癥；④針刺部位疼痛、感染等；⑤其他與治療方案相關的情況。

1.7 統計學方法應用IBM SPSS20.0軟件錄入數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料采用Chi-square檢驗。檢驗水準設定為0.05(雙側)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者脫落、接受程度與并發癥比較A組脫落者11例，原因為依從性差，無法做到絕對臥床休息7例，其他4例發生并發癥及不良事件而患者自行退出：頭暈1例，腰痛加劇2例，頸肩痛1例。B組脫落者7例，原因為懼針而退出3例和針刺部位疼痛4例。脫落率兩組間比較差異無統計學意義(χ2=1.27，P=0.26)。B組接受程度較A組高，差異有統計學意義(t=2.89，P=0.005)。A組發生并發癥及不良事件者18例，其中依從性差無法做到絕對臥床休息7例，頭暈2例，腰痛加劇4例，頸肩痛2例，臥床壓迫部位腓骨頭等部位疼痛2例，臥床便秘使痔瘡加重1例。B組10例，其中腰痛加劇2例，暈針1例，針刺部位疼痛4例，懼針3例。兩組間并發癥比較差異無統計學意義(χ2=4.29，P=0.38)。

2.2 兩組患者的VAS和ODI評分比較兩組患者治療1周后的VAS、ODI均較治療前降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療1周后A組VAS、ODI評分均較B組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的VAS和ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者的VAS和ODI評分比較(±s，分)

注：aA組治療前后VAS比較，t=11.18，P＜0.01；bA組治療前后ODI比較，t=15.18，P＜0.01；cB組治療前后VAS比較，t=17.16，P＜0.01；dB組治療前后ODI比較，t=12.00，P＜0.01。

組別治療前治療1周后VAS ODI VAS ODI A組B組t值P值6.37±1.13a6.57±1.41c0.61 0.55 21.73±6.07b21.33±5.88d0.26 0.80 3.00±1.26a2.03±1.52c2.68 0.01 6.23±1.33b5.00±2.05d2.76＜0.01

3 討論

非特異性腰痛沒有明確的病因[11]，對其治療主要圍繞癥狀，因此安全的、有效的治療是目前研究的主體[12]。針灸作為中國傳統的瑰寶，也是中醫走向世界的先鋒，其在治療非特異性腰痛時發揮了獨特的療效。確定合理的適應證是發揮針灸療效的前提，也是中醫現代化、標準化、量化的必然訴求。本研究驗證了傳統針刺治療ANLBP具有簡便驗廉的傳統優點。傳統針刺治療ANLBP值得臨床推廣。

臨床中ANLBP雖然影響患者的工作和生活，但是由于各種原因絕對臥床休息方案難以實施。然而ANLBP患者的指導和治療上，臥床休息治療方案在臨床中使用極其廣泛。本研究中，完成1周絕對臥床休息者也僅一半。臨床實踐中可能情況更糟糕。與本研究一致的是患者絕對臥床休息的依從性很差，接受程度也并不高。此現象與患者久臥床后出現的并發癥、不良事件等應該直接相關，如腰痛加劇、臥床壓迫部位如腓骨頭、髂棘等部位不適、頸肩部疼痛、頭暈、乏力等。臥床休息患者受試脫落率較高，這可能與上述原因有直接關系。同時本研究也發現臥床休息治療方案雖然能緩解疼痛并改善功能，但相比傳統針刺治療，其緩解疼痛幅度小、功能改善程度小。因此，不建議將臥床休息作為ANLBP患者的首要治療方案。

[1]van Tulder M,Becker A,Bekkering T,et al.Chapter 3.European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care[J].Eur Spine J,2006,15(Suppl 2):S169-S191.

[2]Hallegraeff JM,van der Schans CP,Krijnen WP,et al.Measurement of acute nonspecific low back pain perception in primary care physical therapy:reliability and validity of the brief illness perception questionnaire[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,14:53.

[3]庾俊雄.腰三橫突綜合征治療的臨床觀察[J].海南醫學,2003,14 (9):73.

[4]史和福,宋為平.急性非特異性腰痛主動、被動綜合治療50例報道[J].中國運動醫學雜志,2014,33(8):820-821.

[5]袁君君,陳凱,王希.認知-行為療法對急性非特異性腰痛的影響[J].中國醫學創新,2011,8(27):63-65.

[6]林建強,龔艷菲,吳立紅,等.臥床休息對急性非特異性腰痛的影響[J].中國康復理論與實踐,2007,13(3):285-286.

[7]鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(1):13-15.

[8]Gum JL,Glassman SD,Carreon LY.Clinically important deterioration in patients undergoing lumbar spine surgery:a choice of evaluation methods using the Oswestry Disability Index,36-Item Short Form Health Survey,and pain scales[J].J Neurosurg Spine,2013,19 (5):564-568.

[9]Johnsen LG,Hellum C,Nygaard OP,et al.Comparison of the SF6D, the EQ5D,and the oswestry disability index in patients with chronic low back pain and degenerative disc disease[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,14:148.

[10]Ruiz FK,Bohl DD,Webb ML,et al.Oswestry Disability Index is a better indicator of lumbar motion than the Visual Analogue Scale[J]. Spine J,2014,14(9):1860-1865.

[11]Hutchinson AJ,Ball S,Andrews JC,et al.The effectiveness of acupuncture in treating chronic non-specific low back pain:a systematic review of the literature[J].J Orthop Surg Res,2012,7:36.

[12]Gupta G,Radhakrishna M,Chankowsky J,et al.Methylene blue in the treatment of discogenic low back pain[J].Pain Physician,2012, 15(4):333-338.

R681.5+7

B

1003—6350（2016）02—0306—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.047

2015-05-31)

袁仕國。E-mail：ysg0808@126.com