超聲彈性成像技術在BI-RADS 4級乳腺病灶診斷中的價值

李美，郇鳳霞

(萊蕪市人民醫院彩超室，山東 萊蕪 271199)

超聲彈性成像技術在BI-RADS 4級乳腺病灶診斷中的價值

李美，郇鳳霞

(萊蕪市人民醫院彩超室，山東 萊蕪 271199)

目的 研究超聲彈性成像技術在乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)4級乳腺良惡性病灶診斷中的價值。方法選取萊蕪市人民醫院2011年6月至2014年9月收治的102例乳腺癌患者，采用常規超聲BI-RADS4級病灶進行超聲彈性成像技術檢測，依據Itoh制定的彈性成像5分法對病灶進行評分，計算病灶在彈性圖像與灰階圖像上的面積比、測定病灶整體的彈性指數并進行統計分析，以病理診斷結果作為金標準，對彈性成像技術鑒別診斷BI-RADS4級乳腺良惡性病灶的能力進行評價。結果102例乳腺疾病患者，經病理學檢查證實，其中確診乳腺癌43例(42.16%)，主要包含浸潤性導管癌25例(58.14%)、浸潤性小葉癌8例(18.60%)；確診乳腺良性病變59例(57.84%)，主要包含纖維腺瘤20例(33.90%)、乳腺腺病18例(30.51%)；乳腺惡性病變病灶的超聲彈性成像評分(4.19±0.44)分、彈性圖像與灰階圖像上的面積比(1.95±0.63)、彈性指數(3.58±0.69)，均顯著高于乳腺良性病變的(2.37±0.85)分、(1.36±0.41)、(2.61±0.54)；超聲彈性成像技術診斷BI-RADS4級乳腺惡性病變的靈敏度為88.37%、特異度為79.66%、漏診率為11.63%、誤診率為20.34%、ROC曲線下面積AUC值為0.864。結論超聲彈性成像技術在BI-RADS4級乳腺良惡性病灶診斷中具有較高的臨床價值。

超聲彈性成像技術；乳腺影像學報告及數據系統；良性；惡性；病灶

原位乳腺癌以及侵潤型乳腺癌患者早期無明顯癥狀，少數患者可因自行乳房觸診異常而進行門診鉬靶或者超聲檢查，多數患者早期錯過最佳確診時機而導致需行根治性乳腺切除術聯合腋窩淋巴結清掃。對于無前哨淋巴結轉移的乳腺癌患者早期進行手術可使得術后五年生存率達70%左右[1]，部分研究報道其五年生存率更高，因此對于乳腺癌的早期篩查尤為重要。鉬靶以及乳腺超聲檢查對于早期篩查乳腺良性增生性或者惡性來源疾病具有較為重要的臨床意義。鉬靶檢查是最為基本有效的乳腺篩查手段，但近年來對于其診斷學篩查的靈敏度以及特異度研究表明鉬靶檢查存在明顯的局限性[2-3]，不同年齡段以及乳腺組織脂肪含量的不同均可能影響到鉬靶檢查的臨床篩查價值[4]。超聲檢查創傷小、經濟、操作簡便，已成為乳腺疾病篩查的主要方式，而超聲彈性成像技術已成為超聲技術的研究熱點。本研究旨在探討超聲彈性成像技術在乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)4級乳腺良惡性病灶診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊蕪市人民醫院2011年6月至2014年9月收治的102例乳腺癌患者作為研究對象，年齡26～75歲，平均(50.4±11.6)歲，102例患者共計102個病灶。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 (1)所有患者術前均行乳腺超聲、X線鉬靶檢查：(2)BI-RADS評分均為4級；(3)未接受放療、化療及免疫等治療措施；(4)所有患者均經過術后病理學檢查對診斷予以證實。

1.2.2 排除標準 (1)未得到病理診斷結果的患者；(2)既往具有乳腺手術病史的患者。

1.3 檢測儀器與方法 患者取正常仰臥位，充分暴露雙側乳房及腋窩。首先采用實時二維超聲觀察其數量、形態、方位、邊緣、邊界、內部回聲模式、后方回聲特點、腫塊的縱橫比以及腋窩淋巴結的情況。最后對病灶做出BI-RADS分級。接著選取UE模式，根據病灶的大小合理調節彈性成像感興趣區(ROI)范圍(要包括病灶全部及周邊組織)，通過探頭給病灶施加一個微小應變，在當代表壓力指標的數值顯示在3～4時，采取雙幅實時顯示，認真分析二維圖與彈性圖，比較病變區與周圍組織的硬度并最終給予彈性評分。同時仔細掃查腋窩有無腫大的淋巴結。以上兩種方法的檢查與分析均由兩位經培訓的資深醫師進行。

1.4 Itoh制定的彈性成像5分評分法 1分：腫瘤整體發生變形，顏色顯示綠色；2分：腫瘤未發生整體變形，圖像顯示藍色、綠色相間的馬賽克；3分：腫瘤僅邊界部分發生形變，圖像下腫瘤病灶的中心顯示顏色為藍色；4分：腫瘤未發生形變，圖像結果為藍色；5分：腫瘤及腫瘤邊界組織均未發生形變，圖像結果為周邊及病灶中心均為藍色。本研究中考慮≤3分定義為良性，4～5分定義為惡性病灶。

1.5 統計學方法 數據分析采用SAS9.0軟件包中處理，計量指標以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用Student′s t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；繪制ROC曲線計算曲線下面積AUC值，靈敏度=篩檢試驗陽性人數/確診陽性人數×100%，特異度=篩檢試驗陰性人數/確診陰性人數×100%，誤診率=1-特異度，漏診率=1-靈敏度；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理學結果 102例乳腺疾病患者，經病理學檢查證實，其中確診乳腺癌43例，主要包含浸潤性導管癌25例、浸潤性小葉癌8例；確診乳腺良性病變59例，主要包含纖維腺瘤20例、乳腺腺病18例，見表1。

2.2 不同病理學結果的乳腺病灶的超聲彈性成像指標比較 乳腺惡性病變病灶的超聲彈性成像評分、彈性圖像與灰階圖像上的面積比、彈性指數均明顯高于乳腺良性病變，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2、圖1和圖2。

2.3 超聲彈性成像技術診斷BI-RADS4級乳腺惡性病變的診斷學效能 超聲彈性成像技術診斷BI-RADS4級乳腺惡性病變的靈敏度為88.37%、特異度為79.66%、漏診率為11.63%、誤診率為20.34%、ROC曲線下面積AUC值為0.864，見表3和圖3。

表1 102例乳腺疾病患者的病理學診斷結果

表2 不同病理學結果的乳腺病灶的超聲彈性成像指標比較(±s)

表2 不同病理學結果的乳腺病灶的超聲彈性成像指標比較(±s)

病理診斷乳腺良性病變乳腺惡性病變t值P值例數59 43彈性成像評分2.37±0.85 4.19±0.44 12.832＜0.001面積比1.36±0.41 1.95±0.63 5.725＜0.001彈性指數2.61±0.54 3.58±0.69 7.963＜0.001

圖1 病理學結果為乳腺腺病的BI-RADS4級乳腺病變的常規超聲和超聲彈性成像檢查圖

圖2 病理學結果為浸潤性導管癌的BI-RADS4級乳腺病變的常規超聲和超聲彈性成像檢查圖

表3 超聲彈性成像結果與病理學結果比較(例)

圖3 超聲彈性成像技術診斷BI-RADS4級乳腺惡性病變的ROC曲線

3 討 論

乳腺疾病的早期診斷對于術后無瘤生存的改善具有決定性的意義，國內外臨床病例討論一致認為，早期確診以及早期進行改良乳腺切除術聯合腋窩淋巴球清掃對于患者術后五年生存的改善意義顯著。乳腺癌早期可無明顯癥狀，多數患者可出現獨立性的乳腺結節，無壓痛、質地偏硬、活動度差，但不典型。鉬靶探測對于乳腺結節的預測價值不高，對于鉬靶探測陰性的患者，通過乳房觸診仍然存在10%的陽性率不能明顯病變意義[5]，且乳腺內脂肪組織、脂肪酸鹽特別是脂肪酸鈣的含量可影響到鉬靶檢查的特異度[6]。超聲檢查對于乳腺不同象限結節病變的檢出效果較為理想，多普勒效應對于病灶周邊的血流供應的探查可以作為輔助判斷病變性質的重要依據，同時對于懷疑惡性病變的象限可以重點進行觀察。然而，傳統的超聲技術對于病灶周邊軟組織或者擴散性疾病的觀察效果一般[7-8]。超聲彈性成像技術作為新的彈性成像技術提供了組織硬度的圖像，根據不同組織間彈性系數不同，在受到外力壓迫后組織發生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，彌補了常規超聲的不足，能更生動地顯示及定位病變[9]。本研究重在超聲彈性成像技術在乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)4級乳腺良惡性病灶診斷中的價值，進而為臨床上乳腺疾病的早期診斷、性質判定提供新的影像學檢查方式。

本次研究中確診乳腺良性疾病主要包含纖維腺病和乳腺纖維囊性病，均為臨床上常見的乳腺增生性疾病，而彈性成像技術對于浸潤性導管癌以及浸潤性小葉癌的檢出率較高，提示了其在乳腺導管以及小葉性疾病中的診斷價值。Itoh制定的彈性成像5分評分法對于判斷彈性成像結果具有指導意義，對于評分達4～5分的乳腺病變患者，其最終確診為乳腺癌的幾率較高。傳統超聲檢查對于病灶周邊的輪廓的描述不清晰，彈性成像技術對于病灶周邊通過乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)進行評分，進而協助判斷。本研究發現，乳腺惡性病變病灶的超聲彈性成像評分較高，可達(4.19±0.44)分。乳腺病灶組織對內部或外部動態或靜態/準靜態的激勵所產生的彈性量模等力學組織特性的差異，可以反映病灶區域的組織硬度以及彈性圖像與灰階圖像上的面積比[10-11]，乳腺惡性病變區域的組織彈性硬度以及彈性圖像與灰階圖像的面積比明顯高于良性乳腺病變。考慮惡性腫瘤多呈浸潤性生長，容易與周邊乳腺腺體周邊間充質成分發生粘連，周圍組織活動受限、彈性減低，故硬度增加[12]。由此可見，對于普通超聲診斷中難以鑒別良惡性的乳腺病變，可以考慮聯合彈性成像技術鑒別病變性質。典型病例分析可見乳腺纖維囊性病變的彈性成像圖顯示腫物周邊均為綠色，無明顯的藍色病變區域或者藍色與綠色相間的成像表現，而侵潤性導管癌患者其彈性超聲成像見腫物與周圍組織均為藍色，BI-RADS評分為5分，超聲邊緣病灶可見其邊界不清、形態不規則、內部回聲不均，少數后方回聲衰減。超聲彈性成像技術診斷BI-RADS 4級乳腺惡性病變的靈敏度以及特異度均較高，可達80%以上，進一步提示UE是對傳統超聲檢查的重要補充，可以提高對乳腺良、惡性病變的鑒別診斷能力。但仍然存在一定的漏診率以及誤診率，臨床上對于鑒別診斷有困難的病例需依靠最終病理診斷結果。

超聲彈性成像技術在BI-RADS 4級乳腺良惡性病灶診斷中具有較高的臨床價值，通過觀察內部組織以及病灶邊緣區域的組織的硬度以及彈性成像圖譜，有助于早期判斷病灶的良惡性，從而早期手術、改善預后。

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Value of ultrasound elastography in BI-RADS 4 in the diagnosis of breast lesions.

LI Mei,HUAN Feng-xia.Color Ultrasonic Room,People's Hospital of Laiwu,Laiwu 271199,Shandong,CHINA

ObjectiveTo study the value of ultrasound in the diagnosis of breast imaging report and data system (BI-RADS)of 4 grade breast benign and malignant lesions.MethodsAtotal of 102 patients of breast cancer in our hospital from June 2011 to September 2014 were selected,and the BI-RADS 4 grade lesions by conventional ultrasound were detected by ultrasound elastography.According to the five-point method,the lesions were scored,the area ratio on the elasticity image and grayscale image were calculated.The overall elasticity index of lesion was measured and statistically analyzed.Taking the pathological results as the gold standard,the ability of ultrasound elastography for differential diagnosis of benign and malignant BI-RADS4 breast lesions was evaluated.ResultsAmong the 102 patients,43(42.16%)were confirmed as breast cancer by pathology,including 25 patients(58.14%)of invasive ductal carcinoma and 8 patients (18.60%)of invasive lobular carcinoma.Fifty-nine patients(57.84%)were diagnosed as benign breast lesions,including 20 cases(33.90%)of fibroadenoma and 18 cases(30.51%)of breast adenosis.The ultrasound elastography score in malignant breast lesions,the area ratio on the elasticity image and grayscale image,elasticity index were significantly higher than those in benign breast lesions[(4.19±0.44)vs(2.37±0.85),(1.95±0.63)vs(1.36±0.41),(3.58±0.69)vs(2.61±0.54)].For BI-RADS 4 grade malignant breast lesions,the sensitivity,specificity,missed diagnosis rate,misdiagnosis rate were 88.37%,79.66%,11.63%,20.34%,respectively,and the area under the ROC curve was 0.864.ConclusionUltrasound elastography has a high clinical value in the diagnosis of benign and malignant breast lesions of BI-RADS 4 grade.

Ultrasound elastography;Breast imaging reporting and data system;Benign;Malignant;Lesion

R445.1

A

1003—6350（2016）06—0948—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.031

2015-10-8)

李美。E-mail：sdlwlmei@126.com