一例胎膜早破剖宮產術后脂肪液化并感染的護理體會

郭淑芳，邊紅艷，史娟，岳紅云

(延安大學醫學院延安大學附屬醫院產二科，陜西 延安 716000)

一例胎膜早破剖宮產術后脂肪液化并感染的護理體會

郭淑芳，邊紅艷，史娟，岳紅云

(延安大學醫學院延安大學附屬醫院產二科，陜西 延安 716000)

剖宮產；脂肪液化；感染；護理

近年來，隨著肥胖產婦的增多，及剖宮產術中高頻電刀的廣泛應用，切口脂肪液化成為剖宮產術后常見的并發癥之一，如不能及時發現并治療，易導致切口發生感染。胎膜破裂距離臨產時間越長，陰道內和宮頸處微生物進入宮腔的幾率越大，因此胎膜早破也是切口發生感染的重要影響因素。隨著醫療技術的進步及抗生素的應用，雖然腹部切口感染的幾率已經明顯下降，但一旦發生，就會影響切口的愈合及產婦康復，給其增加精神上的痛苦和經濟上的負擔。因此，早發現、早診斷，針對患者情況制定相應護理措施，對促進其康復非常重要。我科于2015年2月發生1例胎膜早破患者，剖宮產術后出現脂肪液化并感染，經積極治療護理后治愈出院，現報道如下：

1 臨床資料

患者，女，33歲，因“孕40周，胎心減速”于2015年2月24日入院，2月25日上午胎膜破裂，晚上患者訴疼痛難忍，22時B超示羊水指數降低至4.0，于2月26日1時在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中取出一足月男嬰，術畢免拆線美容縫合。術后第2天患者發熱38.3℃，給予藥物及物理降溫后下降，第5天患者仍訴腹部切口疼痛不能下床，給予換藥未見切口異常，第6天出院。術后第9天患者因傷口劇痛就診，切口出現大量黃綠色滲液，予以切口敞開，并予雙氧水沖洗及高滲鹽水紗布濕敷，經積極換藥后切口滲出量減少，同時出現新鮮肉芽組織，于3月10日行切口Ⅱ期縫合手術并放置皮片引流條保持充分引流，術后給予抗生素抗感染，按時換藥，引導患者建立樂觀心態，并囑其增強營養。通過醫務人員的積極治療和護理，切口無紅腫滲出，愈合良好，于3月26日拆線出院。

2 護理評估

2.1 切口評估 切口位于恥骨聯合上方，有大量黃綠色滲液，拆除縫線后切口脂肪層全層裂開達筋膜層，切口長約11 cm，切口脂肪面呈蒼白色，邊緣無鮮血滲出，無明顯紅腫，患者訴疼痛難忍。

2.2 身體評估 患者無畏寒、發熱、胸悶、心悸等不適現象，身高157 cm，產后體質量57 kg，體重指數(BMI)23.1；血壓112/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腹軟，無壓痛及反跳痛；惡露量少，色暗紅，無血塊，無異味。實驗室檢查結果：白細胞9.02×109/L，紅細胞4.21×1012/L，血紅蛋白116 g/L，空腹血糖4.1 mmol/L，總蛋白64 g/L，白蛋白40 g/L。各項指標基本正常，未發現影響切口愈合的不良因素。

2.3 心理評估 因切口劇烈疼痛，同時擔心切口的愈合，嬰兒的喂養及產后恢復，導致患者出現精神緊張、煩躁、焦慮等負性情緒，并且睡眠質量很差。

3 護理措施

3.1 切口護理

3.1.1 切口脂肪液化的處理 因滲出液較多，切口縫線全部拆除，徹底清除切口基底部壞死組織，予雙氧水及高滲鹽水沖洗，并用高滲鹽水紗布濕敷，然后用無菌紗布覆蓋。根據滲液情況，及時更換敷料。每天換藥1次，換藥4 d后，滲液明顯減少，切口基底有充分的新鮮肉芽組織生長出來，行二期減壓縫合術并放置皮片引流條保持充分引流，之后換藥頻率逐漸減小，直至第14天拆線，一處針眼仍有滲出，局部應用百多邦涂抹，2 d后滲液減少出院。

3.1.2 嚴密監測切口情況 觀察切口有無滲液，如有滲液記錄其量、顏色等，并及時更換敷料，保證敷料清潔干燥，避免污染加重感染。

3.1.3 加強切口保護 指導患者在做腹壓增高的動作時如咳嗽、翻身、排便等，雙手應從切口兩側向內擠壓，避免腹壓過大導致切口裂開。如患者情況容許，盡量采取半臥位，以減輕腹壁張力，促進切口愈合。換藥時按要求進行嚴格無菌操作，預防切口交叉感染。固定敷料的膠布粘貼部位皮膚出現瘙癢紅腫，改用脫敏膠布，并于每日換藥后更換。此外，換藥時應動作輕柔，盡可能減輕患者疼痛感。

3.2 心理護理 患者感染后會出現不同程度的焦慮和煩躁，此時護理人員要換位思考，體會患者的痛苦感受，然后加強與其交流，了解患者的心理狀態，并鼓勵其表達自我看法與感受。鑒于此患者有一定的醫學基礎知識，醫務人員可與其共同制定治療計劃，讓其積極參與治療，保持良好心態。此外，每次換藥時對其進行安撫，及時將切口情況尤其是好轉的信息告知患者和家屬，做好健康宣教，將術后注意事項、飲食禁忌、緩解疼痛方法等告知患者，同時還可傳授一些哺育知識及產后恢復知識，轉移患者注意力，以減輕其焦慮程度。

3.3 基礎護理 盡量安置患者在單人或雙人病房，保持病室整潔，每日通風，紫外線空氣消毒，病室及病床進行濕式清掃；保持床單位整潔干燥，衣著寬松清潔，無汗漬、無血漬等，以減少切口感染的不利因素；每日沖洗會陰兩次，防止逆行感染；在患者全身情況允許的條件下，鼓勵患者下床適量活動，以改善血液循環，促進切口愈合。

3.4 飲食護理 向患者解釋說明合理飲食的意義，給患者制定有足夠營養攝入兼顧產后恢復的飲食方案。以蛋白、纖維素含量高，碳水化合物適量，產氣少，易消化的飲食為主，如蛋類、黑魚、瘦肉等，以增強患者免疫及組織修復能力。該患者有長期便秘的習慣，因此應適當給予纖維素含量高的蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時予藥物如開塞露輔助排便。

4 討 論

有學者認為，切口發生脂肪液化與多種因素有關[1]。經評估，患者不肥胖(BMI＜28)，無糖尿病、高血壓、貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、切口暴露時間小于1 h，因此考慮此患者發生切口脂肪液化可能與下列因素有關：①手術中高頻電刀的使用使局部溫度迅速升高，造成部分脂肪細胞發生變性壞死，同時脂肪組織內的毛細血管因熱凝固作用而發生栓塞，使脂肪組織血供減少，從而發生無菌性壞死[2]；②胎膜早破、羊水污染，胎膜破裂后，陰道和宮頸處微生物易進入宮腔，增加切口感染的機會，此外，胎膜早破本身一部分原因就是由感染引起，因此胎膜破裂時間越長，切口感染機會越大[3]；③未及時發現并治療切口脂肪液化，患者出院后直到第9天因劇烈疼痛才來就診，可能已經因液化并發了感染[4]；④美國圍手術期注冊護士協會對備皮給出的建議是備皮需在手術當天進行，而此患者備皮至手術間隔時間超過30 h，從而使切口發生感染的概率增加[5]；⑤其他：雖然此患者體質量指數＜28，但腹部皮下脂肪厚度超過5 mm，屬于肥胖患者[6]。此外手術操作方法不當(止血不徹底、縫合方法等)可能也是切口發生脂肪液化的原因之一。

總之，我科護理人員從心理護理、切口護理、基礎護理及飲食與健康指導等方面對患者進行了悉心照顧，對切口的愈合起到了促進作用。尤其是本例患者換藥持續時間長達20 d，導致產后母子分離，產生了消極甚至抵觸情緒，正確有效的心理疏導在整個治療過程中起著非常重要的作用。

[1]胡志華.剖宮產切口脂肪液化高危產婦評估方法及應用[J].護理學報,2013,20(5A):51-53.

[2]王玉花.1例剖腹產手術切口脂肪液化并感染的護理體會[J].醫學動物防制,2011,27(4):389.

[3]吳麗清.剖宮產手術切口感染的相關因素及預防措施[J].護理學雜志外科版,2010,25(22):41-42.

[4]吳朝輝,韓國峰,顧志益.切口脂肪液化28例診療體會[J].基層醫學論壇,2012,16(1):132.

[5]吳富梅,萬忠惠.剖宮產術后切口感染的原因分析及應對措施[J].中國婦幼保健,2015,30(5):700-702.

[6]李明霞.剖宮產手術切口脂肪液化合并感染22例護理體會[J].現代醫藥衛生,2015,31(增刊1):76-78.

R473.71

D

1003—6350（2016）06—1031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.064

2015-11-28)

2014年延安大學教學改革研究項目（編號：YDJG14-23）

郭淑芳。E-mail：guoshufang1981@126.com