脛骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的初步臨床應(yīng)用

鄭占樂，于沂陽，高石軍，侯志勇，常恒瑞，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

?

·研究快報(bào)·

脛骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的初步臨床應(yīng)用

鄭占樂，于沂陽，高石軍，侯志勇，常恒瑞，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

骨關(guān)節(jié)炎；脛骨截骨；可吸收網(wǎng)狀墊片doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.032

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以骨質(zhì)疏松致膝關(guān)節(jié)不均勻沉降為發(fā)病基礎(chǔ)的退行性病變[1-4]。依據(jù)炎癥累及范圍，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可分為髕股型、外側(cè)間室型、內(nèi)側(cè)間室型和全關(guān)節(jié)型[5]，其中，內(nèi)側(cè)間室型是骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的類型，約占骨性關(guān)節(jié)炎的74%[6]。脛骨平臺內(nèi)外側(cè)不均勻沉降是引起內(nèi)側(cè)間室間隙變窄繼發(fā)膝內(nèi)翻畸形的重要因素。為治療膝關(guān)節(jié)不均勻沉降，應(yīng)用腓骨截骨術(shù)治療內(nèi)側(cè)間室型骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好效果[3-4]。而對于內(nèi)翻角度過大的患者，單純應(yīng)用腓骨截骨術(shù)后雖可以有效緩解疼痛，但難以糾正內(nèi)翻和步態(tài)。為此，本研究設(shè)計(jì)制作了專門針對嚴(yán)重內(nèi)翻畸形矯正的膝關(guān)節(jié)平衡可吸收墊，通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明其具有矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的作用。為進(jìn)一步證實(shí)其有效性，進(jìn)行了志愿者臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇患者，女性，64歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，右側(cè)尤為嚴(yán)重，活動范圍明顯減小。右膝在行走和休息時(shí)均有明顯疼痛，以脛骨近端內(nèi)側(cè)為重。術(shù)前拍攝雙下肢負(fù)重位X線片，測量右側(cè)內(nèi)翻角度，進(jìn)行術(shù)前計(jì)劃，確定截骨位置和墊片厚度。

本研究已獲得河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)平衡可吸收墊(圖1)由山東威高公司生產(chǎn)。

1.2手術(shù)過程患者取仰臥位，右下肢消毒鋪單。首先進(jìn)行腓骨截骨，自腓骨頭下6 cm處行縱切口，長約3 cm，切開深筋膜，自比目魚肌和腓骨長肌之間暴露腓骨，截除長約2 cm腓骨。之后于鵝足前緣處行縱切口，長約4 cm，于鵝足前側(cè)骨膜下進(jìn)行剝離，使用雙管筏式截骨器進(jìn)行截骨，截骨平面選擇為距關(guān)節(jié)軟骨下骨3 cm左右，截開脛骨內(nèi)側(cè)、前側(cè)和后側(cè)，保留外側(cè)完整。使用專用置入器將可吸收墊自脛骨內(nèi)側(cè)骨縫中敲入脛骨(圖2)，可吸收墊上有倒刺，可防止墊片向骨外滑移。手術(shù)結(jié)束，沖洗縫合切口，術(shù)后拍攝雙下肢全長負(fù)重位X線片。

1.3結(jié)果術(shù)前患者右側(cè)脛股角術(shù)前為185.1°(圖3)，術(shù)中應(yīng)用5 mm厚度可吸收墊，術(shù)后脛股角為175.2°(圖3)，內(nèi)翻得到明顯矯正。右膝關(guān)節(jié)行走和休息時(shí)疼痛消失。術(shù)前右膝活動范圍0～70 °，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍增大，達(dá)到0～90 °。術(shù)后第2天部分負(fù)重下地活動，膝關(guān)節(jié)無疼痛(圖4)。

2　討　　論

目前臨床上常用的脛骨高位截骨的方法為將脛骨近端截除一個(gè)三角形骨塊，再以接骨板固定。此方法的缺點(diǎn)為損傷大、出血多、脛骨完全斷裂、不能早期負(fù)重、接骨板費(fèi)用高、并發(fā)癥多等。本研究采取內(nèi)側(cè)小切口部分截骨后以可吸收墊撐起內(nèi)側(cè)平臺的新方法，可有效地糾正力線，緩解疼痛。應(yīng)用的可吸收墊具有如下特點(diǎn)：①為可吸收材料制作，無需二次取出，避免了患者二次手術(shù)的痛苦；②墊片中有很多的圓孔，有利于骨長入，促進(jìn)骨愈合，提高了固定強(qiáng)度；③墊片上有防滑倒刺，防止墊片逆行滑出，固定更加牢固。新方法與常規(guī)高位截骨術(shù)相比，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)無需接骨板固定；②脛骨近段為不全骨折，置入墊片后不影響下肢負(fù)重，可早期下地功能鍛煉；③手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

初步臨床應(yīng)用顯示，以可吸收墊片糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，可以有效治療內(nèi)側(cè)間室型骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意。但目前應(yīng)用例數(shù)少，尚需增加手術(shù)例數(shù)進(jìn)一步驗(yàn)證其效果。(本文圖見封三)

[1]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

[2]陳偉,陳百成,王飛,等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):600-602.

[3]Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis: a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-e1114.

[4]秦迪,陳偉,呂紅芝,等.腓骨中上段部分切除治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎機(jī)制研究及治療效果影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):727-729.

[5]Shiozaki H,Koga Y,Omori G,et al. Epidemiology of osteoarthritis of the knee in a rural Japanese population[J]. Knee,1999,6(3):183-188.

[6]Slemenda CW. The epidemiology of osteoarthritis of the knee[J]. Current Opin Rheumatol,1992,4(4):546-551.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-08-08；

2016-08-19

鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

R683.42

B

1007-3205(2016)08-0988-03