脛骨高位截骨嵌入可吸收網狀墊片治療膝關節骨關節炎的初步臨床應用

鄭占樂，于沂陽，高石軍，侯志勇，常恒瑞，張英澤

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報·

脛骨高位截骨嵌入可吸收網狀墊片治療膝關節骨關節炎的初步臨床應用

鄭占樂，于沂陽，高石軍，侯志勇，常恒瑞，張英澤*

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

骨關節炎；脛骨截骨；可吸收網狀墊片doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.032

膝關節骨性關節炎是一種以骨質疏松致膝關節不均勻沉降為發病基礎的退行性病變[1-4]。依據炎癥累及范圍，膝關節骨性關節炎可分為髕股型、外側間室型、內側間室型和全關節型[5]，其中，內側間室型是骨性關節炎中發病率最高的類型，約占骨性關節炎的74%[6]。脛骨平臺內外側不均勻沉降是引起內側間室間隙變窄繼發膝內翻畸形的重要因素。為治療膝關節不均勻沉降，應用腓骨截骨術治療內側間室型骨性關節炎，取得良好效果[3-4]。而對于內翻角度過大的患者，單純應用腓骨截骨術后雖可以有效緩解疼痛，但難以糾正內翻和步態。為此，本研究設計制作了專門針對嚴重內翻畸形矯正的膝關節平衡可吸收墊，通過基礎實驗已經證明其具有矯正膝關節內翻的作用。為進一步證實其有效性，進行了志愿者臨床應用，現報告如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇患者，女性，64歲，雙側膝關節骨性關節炎。查體：雙側膝關節內翻，右側尤為嚴重，活動范圍明顯減小。右膝在行走和休息時均有明顯疼痛，以脛骨近端內側為重。術前拍攝雙下肢負重位X線片，測量右側內翻角度，進行術前計劃，確定截骨位置和墊片厚度。

本研究已獲得河北醫科大學第三醫院倫理委員會批準。膝關節平衡可吸收墊(圖1)由山東威高公司生產。

1.2手術過程患者取仰臥位，右下肢消毒鋪單。首先進行腓骨截骨，自腓骨頭下6 cm處行縱切口，長約3 cm，切開深筋膜，自比目魚肌和腓骨長肌之間暴露腓骨，截除長約2 cm腓骨。之后于鵝足前緣處行縱切口，長約4 cm，于鵝足前側骨膜下進行剝離，使用雙管筏式截骨器進行截骨，截骨平面選擇為距關節軟骨下骨3 cm左右，截開脛骨內側、前側和后側，保留外側完整。使用專用置入器將可吸收墊自脛骨內側骨縫中敲入脛骨(圖2)，可吸收墊上有倒刺，可防止墊片向骨外滑移。手術結束，沖洗縫合切口，術后拍攝雙下肢全長負重位X線片。

1.3結果術前患者右側脛股角術前為185.1°(圖3)，術中應用5 mm厚度可吸收墊，術后脛股角為175.2°(圖3)，內翻得到明顯矯正。右膝關節行走和休息時疼痛消失。術前右膝活動范圍0～70 °，術后膝關節活動范圍增大，達到0～90 °。術后第2天部分負重下地活動，膝關節無疼痛(圖4)。

2　討　　論

目前臨床上常用的脛骨高位截骨的方法為將脛骨近端截除一個三角形骨塊，再以接骨板固定。此方法的缺點為損傷大、出血多、脛骨完全斷裂、不能早期負重、接骨板費用高、并發癥多等。本研究采取內側小切口部分截骨后以可吸收墊撐起內側平臺的新方法，可有效地糾正力線，緩解疼痛。應用的可吸收墊具有如下特點：①為可吸收材料制作，無需二次取出，避免了患者二次手術的痛苦；②墊片中有很多的圓孔，有利于骨長入，促進骨愈合，提高了固定強度；③墊片上有防滑倒刺，防止墊片逆行滑出，固定更加牢固。新方法與常規高位截骨術相比，具有如下優點：①手術無需接骨板固定；②脛骨近段為不全骨折，置入墊片后不影響下肢負重，可早期下地功能鍛煉；③手術為微創手術，切口小，出血少，并發癥發生率低。

初步臨床應用顯示，以可吸收墊片糾正膝關節內翻畸形，可以有效治療內側間室型骨性關節炎，療效滿意。但目前應用例數少，尚需增加手術例數進一步驗證其效果。(本文圖見封三)

[1]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(2):218-219.

[2]陳偉,陳百成,王飛,等.應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究[J].河北醫科大學學報,2015,36(5):600-602.

[3]Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis: a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-e1114.

[4]秦迪,陳偉,呂紅芝,等.腓骨中上段部分切除治療膝關節內側間室骨性關節炎機制研究及治療效果影響因素分析[J].河北醫科大學學報,2015,36(6):727-729.

[5]Shiozaki H,Koga Y,Omori G,et al. Epidemiology of osteoarthritis of the knee in a rural Japanese population[J]. Knee,1999,6(3):183-188.

[6]Slemenda CW. The epidemiology of osteoarthritis of the knee[J]. Current Opin Rheumatol,1992,4(4):546-551.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-08-08；

2016-08-19

鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫科大學第三醫院副主任醫師，醫學博士，從事創傷骨科疾病診治研究。

R683.42

B

1007-3205(2016)08-0988-03