涼血利濕法治療兒童過敏性紫癜48例臨床療效觀察

張斌 鄭雙進

涼血利濕法治療兒童過敏性紫癜48例臨床療效觀察

張斌 鄭雙進

目的觀察自擬涼血利濕法治療兒童過敏性紫癜的臨床療效。方法104例患兒隨機分為治療組(48例)和對照組(56例)。治療組予以氯雷他定加自擬涼血利濕湯治療,對照組應用氯雷他定及復方甘草酸苷片治療,觀察兩組療效。結果治療組總有效率為 91.67%高于對照組的 80.36% (P＜0.05)。結論涼血利濕法治療兒童過敏性紫癜可以收到較為滿意的療效。

涼血利濕；過敏性紫癜；氯雷他定；兒童

過敏性紫癜是好發于兒童的常見過敏性血管炎,根據臨床癥狀又分為單純型、腹型、關節型、腎型［1］,其中單純型過敏性紫癜最為常見。由于單純型紫癜發病早期多以雙下肢瘀點為主要表現,無其他臨床癥狀,故患兒初次就診多在皮膚科診治,是皮膚科常見的小兒皮膚病之一。本科應用涼血利濕法治療過敏性紫癜48例,取得良好的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科門診104例患兒,臨床癥狀以雙下肢隆起性瘀點瘀斑為主,部分患兒上肢也可見少量皮疹,就診時均無明顯腹疼、關節疼等癥狀,血、尿常規均正常。發病前4周內患兒有感冒病史或上呼吸道感染病史者32例,發病前家長代訴吃魚蝦海鮮者6例,就診前1周內曾經有一過性腹疼、關節疼者16例(家長多認為和飲食過度或活動過度有關,未想到和本病有關)。排除年齡＞14周歲、尿常規明顯異常或有明顯關節疼或腹疼癥狀需應用激素治療及其他器官損害及系統性疾病者。將患兒隨機分為治療組(48例)和對照組(56例)。治療組中男30例,女18例,平均年齡8歲。對照組中男26例,女30例,平均年齡8歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 對照組應用氯雷他定片5mg/次,1次/d口服,體重＞30 kg者10mg/次；復方甘草酸苷片1片/次,3次/d；維生素C片0.1 g/次,3次/d口服；年齡較大、體重較重者酌情加量。治療組應用氯雷他定片每晚口服,同時給予自擬涼血利濕方。方藥組成如下：白茅根20 g、板藍根10 g、生地10 g、丹皮6 g、赤芍6 g、生薏米15 g、車前子10 g(包煎)、茜草6 g、獨活3 g、三七1 g(分沖)、川牛膝10 g、蒼術3 g；咽部疼加牛子5 g；疹色鮮紅加大青葉9 g,1劑/d,水煎2次,煎汁100ml/次,早晚2次口服,年齡較大、體重較重的患兒酌情加量。兩組均每周查尿常規1次,1周為1個療程,4周后觀察治療情況。

1.3 療效判定標準 痊愈：皮疹治療后完全消退無反復,尿常規觀察無異常；顯效：治療中皮疹有反復,但總體呈消退趨勢,觀察節點皮疹基本消退,可見少量瘀點,尿常規正常；有效：皮疹部分或完全消退,但尿常規輕度異常(潛血加減,或蛋白加減,尿微量蛋白及24 h尿微量蛋白均正常),不需應用激素治療者；無效：皮疹反復發作,無消退趨勢或皮疹消退但尿常規出現血尿和蛋白尿,或治療過程中出現嚴重關節痛腹疼癥狀中斷治療。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經4周治療,治療組總有效率為91.67%,高于對照組的80.36%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (n,%)

3 討論

過敏性紫癜現代醫學多認為和鏈球菌及金黃色葡萄球菌感染有關［2］,也可能與藥物及食物或其他變應原有關,是侵犯皮膚或其他器官的毛細血管及細小動脈的一種過敏性血管炎［3］。病理改變是全身各部位的小血管壁沉IgA免疫復合物,免疫損傷導致其通透性增高、血液及淋巴滲出,引起皮膚、黏膜、內臟的損傷［4］。好發于兒童,男性患兒較多。根據臨床表現分為四型,其中以單純型最為常見,是最早期表現。如果治療及時得當,往往有較好的療效和預后；如遷延不愈容易誘發腎損害,故早期治療效果至關重要。

本病中醫稱“葡萄疫”、“血風瘡”,古代醫家對本病早有記載并論述本病的病因及癥狀。明代《外科正宗·葡萄疫》中說“葡萄疫,其患多生于小兒,感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結成大小青紫斑點,色若葡萄。”清代《醫宗金鑒》中說“大小青斑點,色狀若葡萄,發于遍身,惟腿脛居多。”本病病因病機主要為素有血熱內蘊,感受風、熱、濕、毒之邪,擾動血絡,或因蟲咬,或因誤用辛溫發散,或食用魚蝦蟹等動風之品,以致熱毒乘虛而入,灼傷血絡,血熱妄行,外溢肌膚,內迫胃腸,甚則及腎而發為本病。

作者早期多應用清熱解毒、涼血活血法治療本病,收效不佳,后考慮本病皮疹多發于下肢,反復發作,符合濕性趨下、濕性粘膩的特征,且其他損害部位關節、腹部、腎從中醫病機講多是濕邪易犯部位,故后來臨床中多從濕熱迫血妄行辨證,取得較好的療效。方中白茅根、丹皮、赤芍、茜草、三七涼血活血；板藍根、生薏米、獨活解毒利濕；川牛膝導藥下行,諸藥合用,臨床取得較好的療效。本研究顯示涼血利濕法可明顯改善患兒癥狀,顯示中醫辨證施治、治病求本的治療優勢。需要指出的是本組觀察時間以4周為觀察節點,從臨床上來說觀察時間仍然偏短,有研究表明［5］,隨著療程延長,中藥治療效果逐步提高,因此該法后續治療觀察,特別是尿常規的持續監測至關重要。作者認為尿常規檢測經濟方便,最適宜門診觀察,如發現問題再進一步檢查可減輕患兒及家長的醫療負擔,提高患兒治療的依從性,另外需要指出的是本病早期休息和治療同樣重要,兒童天性好動,臨床上一定向家長交代休息的重要性。中藥味苦兒童不喜服用,堅持治療的關鍵也和家長的配合及治療效果密切相關。

［1］王慧娟,頓耿,耿慶娜.奧美拉唑治療兒童腹型過敏性紫癜的療效評價.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2014,13(1):13-34.

［2］楊國亮,王俠生.現代皮膚病學.上海:上海醫科大學出版社,1996:674-676.

［3］張學軍.皮膚性病學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:156.

［4］蔡琳.兒童腹型過敏性紫癜治療體會附 24 例臨床分析.中國實用醫藥,2012,7(28):57-58.

［5］王俊紅,丁櫻,任獻青 ,等.中醫綜合方案治療小兒過敏性紫癜腎炎40例對照研究.北京中醫藥大學學報,2010,33(9):641-645.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.196

2016-01-11］

471000 河南科技大學第二附屬醫院皮膚科