雙重膜濾過式血漿置換治療系統性紅斑狼瘡近期臨床療效觀察

吳福順

雙重膜濾過式血漿置換治療系統性紅斑狼瘡近期臨床療效觀察

吳福順

目的探究雙重膜濾過式血漿置換治療系統性紅斑狼瘡(SLE)的近期臨床療效。方法20例系統性紅斑狼瘡患者,采取雙重膜濾過式血漿置換(DFPP)、免疫抑制劑治療,對比治療前后抗核抗體(ANA)、雙鏈DNA抗體(抗-dsDNA)、免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、白蛋白和C3、C4等指標情況。結果20例患者治療前后抗核抗體、ANA抗體、IgA、IgG、IgM、白蛋白和C3、C4比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。17例患者好轉,3例持續活動。結論系統性紅斑狼瘡通過DFPP和免疫抑制劑治療,能有效清除患者血液中的致病因子,同時改善患者的生化指標,具有重要的臨床價值。

雙重膜濾過式血漿置換治療；系統性紅斑狼瘡；近期臨床療效

系統性紅斑狼瘡為先天遺傳異常基因的前提下,受到病毒感染以及藥物等不同外界環境的影響,進而導致人體正常的機體免疫功能、免疫調節發生異常,引發自身免疫性疾病［1］。以往糖皮質激素、免疫抑制劑可促使患者自身的抗體生成降低,廣泛應用于SLE的治療中。然而治療后,容易產生較多副反應,使其實際應用受到一定的限制。本次研究選取近年來本院收治的20例系統性紅斑狼瘡患者,探究雙重膜濾過式血漿置換治療系統性紅斑狼瘡的臨床療效,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年11月收治的20例系統性紅斑狼瘡患者,男3例,女17例；年齡20～58歲,平均年齡(39.6±6.4)歲。所有患者均通過美國風濕病協會對SLE的分類標準,確診為SLE。其臨床癥狀為：關節疼痛、發熱和蛋白尿、皮膚紅斑等。其中合并狼瘡腎炎患者5例,狼瘡肺炎2例,心包積液和狼瘡腦病均為1例。

1.2 方法

1.2.1 設備和材料的準備 通過Plasauto-IQ自動血漿置換設備(日本旭化成醫療公司)治療。血漿分離設備Plasmafloop-08,膜孔徑為0.3 μm,膜面積為0.8 m2,型號選取cascadoflo AC-1760、EC-04,其中膜面積和膜孔徑設置為1.7 m2、0.0253 μm。

1.2.2 SLE患者均通過DFPP治療,實行局部下實行鎖骨靜脈穿刺流質雙腔管。然后,充分建立血管的通路,治療的時間設置為120min,2次/周,且4次為1個療程,需治療2～3周。處理的血漿為2.5 L/次,血流量為80ml/min,且濾過率為30ml/min,廢棄的血漿控制在600ml范圍內。與此同時,將相同質量分時的白蛋白生理鹽水取6.2%進行補充。8例患者通過甲基潑尼松龍治療,500mg/d,連續治療3 d。剩余12例患者均通過潑尼松(江蘇鵬鷂藥業有限公司,國藥準字H32021728)治療,使用的數量設置為50mg/d。所有患者均給予補鈣、抑制胃酸分泌和對胃黏膜保護的治療。治療的過程,對患者血壓和心率、呼吸等情況,進行嚴格的觀察。

1.3 觀察指標 對患者自身抗體指標ANA、抗-dsDNA、血清學指標IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4進行檢測。

1.4 療效判定標準 結合系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分(SLEDAI)的評判標準,對患者狼瘡活動情況進行評判。通過治療,痊愈：患者SLEDAI為0分；好轉：患者SLEDAI降低＞3分；持續活動：患者SLEDAI發生3分的變化；復發：患者SLEDAI提升＞3分。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者DFPP前,ANA抗體滴度在1∶40～1∶320的范圍內；DFPP治療后,7例ANA抗體轉陰,轉陰率為35%(7/20)。

20例患者中,17例抗-dsDNA陽性,通過DFPP治療,11例患者轉陰,轉陰率為64.71%(11/17)。

通過DFPP治療后,全部患者IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4較治療前均改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療90 d后,17例患者好轉,持續活動患者3例。

表1 20例患者DFPP治療前后血清學指標比較(±s)

表1 20例患者DFPP治療前后血清學指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

指標 治療前 治療后IgA(g/L) 18.02±3.93 10.72±2.47aIgG(g/L) 4.06±0.68 1.24±0.77aIgM(g/L) 3.13±0.51 0.58±0.12a白蛋白(%) 45.53±6.91 51.45±8.42aC3(g/L) 0.59±0.31 0.68±0.25aC4(g/L) 0.14±0.11 0.25±0.09a

3 討論

SLE屬于臨床上比較多見的自身免疫性病癥,當前這類病癥發病的機制尚不明確［2］。以往多通過糖皮質激素對SLE治療,其具有較強的抗炎效果以及免疫抑制功效,進而從根本上改善患者自身體內抗體的水平,實現較好的SLE治療效果。但是,長時間使用糖皮質激素容易導致患者產生較多副反應,并出現感染情況。

DFPP通過不同孔徑血漿成分的分離設備,對患者血漿蛋白實行嚴格的控制,進而確保補充液輸回患者體內［3］,可在短時間內將患者免疫系統實行有效的調節,并將必行抗體充分清除,逐漸恢復患者的細胞免疫功能、網狀內皮細胞吞噬功能,改善患者的病情。王謙受［4］指出,通過DFPP對SLE治療,ANA、抗ds-DNA轉陰率為：36.37%、54.56%,與本次研究的結果基本一致。同時,治療后,患者IgA、IgG、IgM均降低,白蛋白、C3、C4升高。可見,DFPP能有效清除患者的免疫球蛋白、免疫復合物。

綜上所述,DFPP治療SLE,可改善患者的臨床癥狀,并對患者病情進行控制,具有重要的臨床價值。

［1］吳燕紅.雙重膜濾過式血漿置換術治療系統性紅斑狼瘡伴重癥血小板減少的療效觀察.風濕病與關節炎,2013(4):22.

［2］曾巧.雙重血漿置換在臨床危重癥疾病18例的療效觀察.中國臨床研究,2015,28(1):24.

［3］劉峰.雙重血漿置換清除抗腎小球基底膜抗體的效果.臨床醫學,2015(8):103.

［4］王謙受.雙重膜濾過式血漿置換治療系統性紅斑狼瘡臨床分析.中國醫藥科學,2011(12):115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.063

2016-02-18］

455000 河南省安陽地區醫院