中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

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中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

楊旭峰

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，518102)

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；辨證論治；西藥治療；臨床觀察；HP轉(zhuǎn)陰率

慢性萎縮性胃炎是臨床常見多發(fā)消化道疾病，以胃黏膜腺體萎縮為主要臨床特征，且重度慢性萎縮性患者一般合并中重度腸胃上皮化增生，可能進(jìn)展為胃癌。目前尚未確立針對(duì)慢性萎縮性胃炎的特異性治療方案[1]。但近年來，研究者表示中醫(yī)藥在提高其療效方面有一定的潛力與優(yōu)勢(shì)[2]。為探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果，我院對(duì)收治的80例患者展開了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

將我院自2012年9月—2014年9月收治的80例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理學(xué)及胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，HP均陽性。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～64歲，平均(46.6±2.5)歲；病程1～20年，平均(8.8±2.3)年；其中胃腺體輕度萎縮11例，中度23例，重度6例。觀察組男27例，女13例；年齡21～65歲，平均(46.9±2.4)歲；病程2～21年，平均(8.5±2.7)年；其中胃腺體輕度萎縮10例，中度23例，重度7例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

辨證分型：①脾胃虛弱型：喜按喜溫，胃部脹滿，隱痛，乏力，身倦，食少，四肢不溫，舌淡苔白，脈弱，便溏。②胃陰不足型：食少，口干，五心煩熱，胃嘈雜，干嘔，便干，舌質(zhì)紅，津少，脈細(xì)數(shù)，苔黃。③脾胃不和型：胃脘脹滿，脅肋脹痛，噯氣，反酸，胸悶，食少，脈弦，大便秘結(jié)，苔白。④脾胃濕熱型：痞滿灼痛，胃脘痛，嘈雜，納呆，胸悶，腹脹，便溏，口臭干嘔，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。⑤胃絡(luò)瘀血型：胃脹痛，刺痛，面色暗滯，舌暗，有瘀點(diǎn)，黑便，脈弦。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥方案。采取三聯(lián)抗HP療法。飯前口服，雷貝拉唑20 mg/d；口服蘭索拉唑30 mg/d；口服克拉霉素，0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林，1.0 g/d；飯后口服維酶素片，5片/次，3次/d。堅(jiān)持治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治。①脾胃虛弱型給予益氣和胃健脾方，組方：木香10 g，當(dāng)歸10 g，砂仁5 g，半夏12 g，炒白術(shù)12 g，陳皮5 g，麥芽15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，山楂15 g，黨參15 g。②胃陰不足型給予清熱生津補(bǔ)胃養(yǎng)陰方。組方：甘草5 g，沙參15 g，麥芽15 g，麥冬12 g，知母10 g，白芍15 g，生地黃15 g，山楂15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g。③肝胃不和型給予疏肝健脾方。組方：陳皮10 g，甘草5 g，白芍15 g，柴胡10 g，郁金10 g，枳殼10 g，佛手10 g，制香附10 g，川芎10 g。④脾胃濕熱型則給予清熱醒脾、和中化濕方。組方：黃連10 g，山楂15 g，麥芽15 g，草豆蔻10 g，甘草5 g，梔子10 g，陳皮5 g，茯苓15 g，半夏10 g，薏苡仁20 g。⑤胃絡(luò)瘀血型則給予活絡(luò)行氣養(yǎng)血方。組方：陳皮5 g，砂仁10 g，丹參12 g，紅花5 g，五靈脂10 g，白芍12 g，香附子12 g，蒲黃10 g，檀香5 g，延胡索12 g，蘇梗12 g，當(dāng)歸12 g。上述所有組方均取水煎，取汁，溫服，1劑/d，分早晚2次服用。堅(jiān)持治療3個(gè)月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃鏡檢查顯示胃黏膜形態(tài)正常，臨床癥狀及體征基本消失，HP陰性。顯效：可正常進(jìn)食，胃鏡檢查提示萎縮面積縮小，HP陽性程度降低，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：食欲逐漸恢復(fù)，臨床癥狀及體征有明顯改善，HP陽性程度降低。無效：臨床癥狀及體征無任何改善，HP陽性。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的HP轉(zhuǎn)陰率與近期(3個(gè)月)、遠(yuǎn)期(6個(gè)月)根治率。

結(jié)果：兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

兩組患者HP根治率及近遠(yuǎn)期根治率對(duì)比：觀察組HP轉(zhuǎn)陰率為87.5%，近期根治率為75.0%，遠(yuǎn)期根治率為70.0%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者HP轉(zhuǎn)陰率及近遠(yuǎn)期根治率對(duì)比[例(%)]

討論

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見疾病，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。大部分研究者均認(rèn)為其與HP感染相關(guān)[3]。因此認(rèn)為HP轉(zhuǎn)陰率對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果有較為密切的關(guān)聯(lián)。在中醫(yī)學(xué)上，慢性萎縮性胃炎則歸于“痞滿”“胃脘痛”的范疇，多由飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志不暢所致，傷及脾胃，造成脾胃兩虛[4]。外邪侵襲，則脾失健運(yùn)，水濕聚集，長(zhǎng)久郁積化熱，則導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗損津液，遂至胃陰不足，脾氣虧虛。部分傷寒者，寒損脾胃，則脾陽虧虛，日久積累，則氣血雙虛[5]。因此認(rèn)為血瘀也是痞滿的重要致病原因?？偨Y(jié)得出，脾胃虛弱、濕熱、血瘀、氣郁均是慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)。

中醫(yī)學(xué)研究者表示，慢性萎縮性胃炎患者通常表現(xiàn)為虛實(shí)寒熱交錯(cuò)，同時(shí)部分各類證型兼雜[6]。在治療方面必須遵循辨證論治的原則，隨癥加減藥物，以提高患者的臨床治療效果[7]。本組研究中采用中醫(yī)辨證論治的觀察組患者共五種分型。包括脾胃虛弱型、胃陰不足型、脾胃不和型、脾胃濕熱型與胃絡(luò)瘀血型。其中脾胃虛弱型多表現(xiàn)為胃部脹滿、乏力隱痛、便溏、隱痛，在治療方面需遵循和胃健脾、補(bǔ)氣益氣的原則。胃陰不足型則以五心煩熱、舌質(zhì)紅、津少，胃嘈雜為主要表現(xiàn)，在治療方面則需遵循清熱生津、滋陰養(yǎng)胃的原則[8]。肝胃不和型則表現(xiàn)為噯氣、反酸、胸悶、胃脘脹痛，在治療方面則需以疏肝健脾為主。脾胃濕熱型則以痞滿脹痛、納差、腹脹、口臭為主要表現(xiàn)，在治療方面需以清熱醒脾、化濕和中為主。而胃絡(luò)瘀血型則以血瘀、黑便、胃刺痛為主要表現(xiàn)，治療則以活絡(luò)行氣、養(yǎng)血補(bǔ)血為主[9,10]。本組觀察組患者給予辨證論治，隨證立法，隨證轉(zhuǎn)法，結(jié)果證實(shí)，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，且患者HP轉(zhuǎn)陰率與近、遠(yuǎn)期根治率均高于對(duì)照組，臨床效果顯著。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療中，在常規(guī)三聯(lián)西藥方案的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治方案，其療效顯著，治療有效性高，HP轉(zhuǎn)陰率高，患者近、遠(yuǎn)期根治率高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(收稿日期2015-05-25)