絕經(jīng)綜合征患者焦慮、抑郁與血管收縮癥狀的相關(guān)性

?

絕經(jīng)綜合征患者焦慮、抑郁與血管收縮癥狀的相關(guān)性

秦莉花李晟陳曉陽黃寬王小云1

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208)

〔關(guān)鍵詞〕絕經(jīng)綜合征；焦慮；抑郁；血管收縮癥狀

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

第一作者：秦莉花(1980-)，女，副教授，博士，主要從事更年期相關(guān)疾病的研究。

絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征，絕經(jīng)綜合征患者的焦慮、抑郁與病情呈正相關(guān)，且病情越重越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，考慮可能原因是病情嚴重患者因軀體、血管收縮癥狀經(jīng)治療后未好轉(zhuǎn)等導(dǎo)致〔1〕。本文研究焦慮、抑郁與絕經(jīng)期生存質(zhì)量(MENQOL)量表中血管收縮癥狀的關(guān)系。

1資料與方法

1.1病例資料2001~2006年北京、廣州、上海、成都、天津、湖北地區(qū)經(jīng)確診為女性更年期綜合征患者1 546例，年齡41~60歲。

1.2診斷標(biāo)準參考2000年美國出版的現(xiàn)代疾病診斷與治療制定：①由于年齡因素或雙側(cè)卵巢切除導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)終止；②潮熱和汗出等癥狀；③陰道分泌物減少;陰道干澀，伴或不伴性交困難。

1.3納入標(biāo)準①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準者(由兩位主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師共同認可)；②納入前患者更年期癥狀評分指數(shù)(KI)≥15。

1.4排除標(biāo)準①雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或乳腺腫瘤患者；②原因不明的陰道不規(guī)則流血未治愈者；③近3個月內(nèi)使用過性激素藥物，或參加其他臨床試驗的患者；④過敏體質(zhì)患者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥不簽署知情同意書者。

1.5研究方法問卷調(diào)查由基本資料、改良的KI和menpouse量表等組成〔2,3〕。質(zhì)量量表計分引入Hilditch等〔4〕研制出MENQOL，共29條。數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)預(yù)處理主要目的是消除或減少數(shù)據(jù)噪聲和處理缺失數(shù)據(jù)的信息。噪聲數(shù)據(jù)處理主要包括數(shù)據(jù)清理、集成、離散化等，以解決數(shù)據(jù)中的缺值、數(shù)據(jù)值的不一致、數(shù)據(jù)定義的不一致、冗余數(shù)據(jù)、不相關(guān)的變量等問題。①數(shù)據(jù)清理：主要是刪除重復(fù)記錄、查找錯誤的屬性值、處理空缺值，平滑噪聲數(shù)據(jù)(臟數(shù)據(jù))，識別、刪除孤立點。②數(shù)據(jù)集成：數(shù)據(jù)集成將多數(shù)據(jù)源中的數(shù)據(jù)進行合并處理，解決語義模糊性并整合成一致的數(shù)據(jù)存儲。③連續(xù)屬性離散化：生存質(zhì)量量表條目：1分標(biāo)記為0；〔2,8〕標(biāo)記為1〔3〕。④屬性約簡：刪除數(shù)據(jù)庫中不相關(guān)或不重要的屬性(即變量)直接將其刪除。

1.6數(shù)據(jù)分析利用weka軟件中的DBSCAN算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2結(jié)果

2.1絕經(jīng)綜合征患者焦慮與MENQOL量表中癥狀的關(guān)聯(lián)規(guī)則絕經(jīng)綜合征患者血管舒縮癥狀與焦慮的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示：共6條規(guī)則，均為正相關(guān)規(guī)則，烘熱、盜汗、白天汗自出與焦慮呈雙向正相關(guān)規(guī)則。絕經(jīng)綜合征患者血管舒縮癥狀中促進患者焦慮情緒出現(xiàn)，其影響程度由高到低的癥狀依次是烘熱、盜汗、白天自汗出。絕經(jīng)綜合征患者焦慮促進患者血管舒縮癥狀出現(xiàn)的影響程度由高到低的癥狀依次為盜汗、烘熱、白天自汗出。見表1。

表1　絕經(jīng)綜合征患者焦慮與MENQOL中

1提示有，0提示無；下表同

2.2絕經(jīng)綜合征患者抑郁與MENQOL中血管舒縮癥狀的關(guān)聯(lián)規(guī)則絕經(jīng)綜合征患者血管舒縮癥狀與抑郁的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示：共6條規(guī)則，均為正相關(guān)規(guī)則，烘熱、盜汗、白天汗自出與抑郁呈雙向正相關(guān)規(guī)則。絕經(jīng)綜合征患者血管舒縮癥狀中促進患者抑郁出現(xiàn)，其影響程度由高到低的癥狀依次是烘熱、盜汗、白天自汗出。絕經(jīng)綜合征患者抑郁促進患者血管舒縮癥狀出現(xiàn)，其影響程度由高到低的癥狀依次為盜汗、白天自汗出、烘熱。見表2。

表2　絕經(jīng)綜合征患者抑郁與MENQOL

3討論

情志致病學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，它形成一套病因、病機、診斷、治療與養(yǎng)生的系統(tǒng)體系，為后世情志學(xué)說的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》認為導(dǎo)致情志異常的原因包括社會、自然、機體及心理四方面的因素。情志致病的機制在于臟腑氣機的紊亂。情志不節(jié)和情志太過為導(dǎo)致情志成為病因的主要原因。情志太過可分過程度劇烈、暴即發(fā)生突然、時間持久、反復(fù)刺激4種情況。情志成為病因分為以下4種情況：單一情志病因；復(fù)合情志病因；內(nèi)傷復(fù)合病因；情志外感合邪。吳麗麗等〔5〕報道，從情志病證誘因來看，1 040個病案中明確提到誘因的主要是情志誘因，情志誘因中又以多種情志因素混合誘發(fā)者為多，如悲憂、郁怒、悲憤等，而單一情志因素所占比例不高。情志傷人臨床所見也非常復(fù)雜，究其根源是情志既可傷及本臟，也可依五行生克乘侮規(guī)律傷及它臟，又可不按規(guī)律傷及它臟，故情志致病錯綜復(fù)雜。情志致病既可出現(xiàn)體病，也可出現(xiàn)神志或情志的異常，最終導(dǎo)致形神俱病即現(xiàn)在常見的身心疾病。另一方面，臟腑的偏盛偏衰或各種致病因素(包括七情損傷)作用于人體，又可使臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)情志病變。如“肝氣虛則恐，實則怒”、“心氣虛則悲，實則笑不休”(《靈樞·本神》)。臨床根據(jù)情志變化又可以測知人體臟腑氣血的盛衰。人對外界刺激耐受性與個人修養(yǎng)有關(guān)，但與臟腑氣血盛衰也密切相關(guān)，臟腑功能正常，氣血旺盛，機體對外界刺激耐受性較強，反之則弱。

突然發(fā)熱與排汗或潮熱是中年婦女在更年期最常見和特異性的癥狀，也是最痛苦的癥狀之一。潮熱發(fā)作時可成為身體上或精神上的負擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等異常情志的出現(xiàn)，嚴重地影響更年期婦女的生活質(zhì)量。劉春梅等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)感覺異常、失眠、焦躁、眩暈和心悸癥狀與更年期抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生均明顯相關(guān)，潮熱出汗的婦女與焦慮癥狀的發(fā)生有關(guān)；心悸、潮熱出汗和眩暈是更年期焦慮癥狀的主要危險因素。潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀也是引起抑郁的重要因素〔7〕。

4參考文獻

1秦莉花，陳曉陽，李晟，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的絕經(jīng)綜合征焦慮、抑郁的相關(guān)因素研究分析〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2013；24(6)：1431-2.

2秦莉花，陳曉陽，李晟，等.絕經(jīng)綜合征患者焦慮與MENQOL量表中軀體癥狀的關(guān)聯(lián)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(5)：1009-11.

3秦莉花，王小云，陳曉陽，等.基于數(shù)據(jù)挖掘絕經(jīng)綜合征情志、中醫(yī)證候的聚類分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(9)：1996-8.

4Hilditch JR,Lewis J,Peter A,etal.A menopause-specific quality of life questionnaire:development and psychometric properties〔J〕.Maturitas,2008;61(1-2):107-21.

5吳麗麗，嚴燦，周鶯.古代情志病證醫(yī)案中病因、病位和病機以及辨證規(guī)律的研究〔J〕.江蘇中醫(yī)藥，2008;40(8)：72-4.

6劉春梅，孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調(diào)查〔J〕.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007;16(3):157-60.

7Blümel JE,Castelo-Branco C,Cancelo MJ,etal.Relationship between psychological complaints and vasomotor symptoms during climacteric〔J〕.Maturitas,2004;49(3)：205-10.

〔2014-08-31修回〕

(編輯張慧)

通訊作者：王小云(1954-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事更年期相關(guān)疾病的研究。

基金項目：國家科技部“十五”攻關(guān)重點課題自主項目(2004BA716B02)；廣東省中醫(yī)藥管理局項目(2007071)

〔中圖分類號〕R473.71

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0985-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.108