老年急性腸梗阻患者焦慮情緒及影響因素

黃政淵　薛超榮　石松長(zhǎng)　陳文軒　王榮林　林炳鏘

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診外科，福建　福州　350001)

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老年急性腸梗阻患者焦慮情緒及影響因素

黃政淵薛超榮石松長(zhǎng)陳文軒王榮林林炳鏘

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診外科，福建福州350001)

〔摘要〕目的了解老年急性腸梗阻患者的焦慮情緒狀態(tài)及相關(guān)的因素。方法采用一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)和視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)156例老年急性腸梗阻患者的一般社會(huì)情況、焦慮和腹部疼痛程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果老年急性腸梗阻患者SAS評(píng)分明顯高于中國(guó)常模和普通門診的老年患者(P<0.01)；單因素分析以受教育程度高、親屬陪護(hù)不滿意和腹痛程度高的患者SAS評(píng)分較高(P<0.01)。結(jié)論老年急性腸梗阻患者存在較嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，受教育程度高，親屬陪護(hù)不滿意和腹痛程度重的患者焦慮情緒更加嚴(yán)重。

〔關(guān)鍵詞〕急性??；腸梗阻；焦慮

第一作者：黃政淵(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事急腹癥外科疾病研究。

心理狀態(tài)可以直接影響患者的治療、療效和預(yù)后〔1,2〕。急性腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，老年急性腸梗阻患者在診療過(guò)程中常伴有復(fù)雜的心理問(wèn)題。本文旨在探討老年急性腸梗阻患者焦慮情緒狀況及相關(guān)因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年4月至2013年5月我院急診外科門診的老年急性腸梗阻患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤2 w；有腹痛，腹脹或伴有嘔吐，肛門停止排氣、排便臨床癥狀，并且經(jīng)腹部X線或CT影像學(xué)檢查確診患者；自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；認(rèn)知障礙者；病情危重患者；近2 w服用精神類藥物患者。年齡60～85〔平均(70±6.2)〕歲。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般社會(huì)人口學(xué)資料，包括患者性別，婚姻情況(有無(wú)配偶)，受教育程度，個(gè)人月收入，親屬陪護(hù)(配偶、子女或親戚的陪護(hù))及是否伴發(fā)其他慢性疾病(心腦血管疾病，糖尿病，慢性阻塞性肺病)。②焦慮自評(píng)量表(SAS)包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分。③視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)腹痛程度評(píng)估，分1~4級(jí)，1級(jí)為輕微疼痛；2級(jí)為疼痛較明顯；3級(jí)疼痛較嚴(yán)重；4級(jí)疼痛劇烈。經(jīng)患者及其家屬同意后，每份問(wèn)卷由被試獨(dú)立完成，受教育程度較低不能閱讀問(wèn)卷者，由問(wèn)卷實(shí)施者逐條解釋完成答卷。每份問(wèn)卷于患者求診我院后48 h內(nèi)填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件行t檢驗(yàn)和方差分析。

2結(jié)果

2.1與全國(guó)常模、普通門診老年患者比較老年急性腸梗阻患者SAS評(píng)分(53.33±8.84)高于全國(guó)常模(29.78±0.46)〔3〕和普通門診的老年患者(31.5±6.94)〔4〕(均P<0.01)。

2.2不同因素中焦慮評(píng)分的比較受教育程度、親屬陪護(hù)滿意否、疼痛程度差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　不同因素的SAS評(píng)分的結(jié)果分析±s)

3討論

急性腸梗阻作為一種突發(fā)負(fù)性事件，它可對(duì)老年患者的生理和心理造成劇烈的沖擊。本文提示老年急性腸梗阻患者中文化程度越高焦慮程度越重。可能原因?yàn)?受教育程度高的患者人群往往通過(guò)一些渠道對(duì)醫(yī)學(xué)信息有一定的了解，但對(duì)自身疾病缺少專業(yè)知識(shí)的全面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致理解偏差，對(duì)病情妄加猜測(cè)，加重焦慮程度。另外，文化程度較高者自我意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)自身病情了解心情迫切，而多數(shù)腸梗阻病人的患病原因短期內(nèi)常無(wú)法明確，診斷治療方法及預(yù)后具有不確定性，使受教育程度較高的患者焦慮程度加劇。

隨著年齡增大，人的生理功能相對(duì)減退，體力儲(chǔ)備減少，老年人對(duì)社會(huì)環(huán)境變化適應(yīng)能力下降，加上對(duì)疾病恐懼心理及突然接觸的陌生環(huán)境，老年患者心理上更需要親人及社會(huì)對(duì)他們的重視和幫助，那些缺少親屬陪護(hù)或?qū)τH屬陪護(hù)不滿意的老年患者常感孤獨(dú)、自卑，被遺棄感，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理問(wèn)題。良好的親屬陪護(hù)有利于老年患者的心理情緒穩(wěn)定，減少焦慮癥狀，增強(qiáng)老年患者心理應(yīng)激能力，有利于診療的順利進(jìn)行，減少醫(yī)患之間的沖突。研究〔5，6〕表明疼痛和焦慮情緒二者關(guān)系密切，且各種急、慢性疼痛可造成焦慮心理障礙，雖然其具體心理學(xué)和生物學(xué)機(jī)制目前尚未完全清楚。急性腸梗阻所致的腹痛給老年患者生理和心理直接造成巨大的壓力，因此患者對(duì)緩解腹部疼痛治療有很強(qiáng)的迫切感，但臨床上對(duì)于不明原因腸梗阻所致腹痛的鎮(zhèn)痛處理仍比較慎重。

經(jīng)濟(jì)收入是影響老年人群心理健康的重要因素〔7〕，與本研究不一致隨著社會(huì)醫(yī)療保障的全面推廣，一定程度上緩解個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的壓力；對(duì)于老年患者疾病造成的醫(yī)療費(fèi)用常由患者家庭共同承擔(dān)，而老年患者個(gè)人收入水平并不能反映家庭的整體經(jīng)濟(jì)狀況，這些原因可能導(dǎo)致患者個(gè)人收入水平差異對(duì)其焦慮抑郁狀態(tài)的影響不明顯。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-05-29修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

基金項(xiàng)目：普外科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資助項(xiàng)目(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕649號(hào))

〔中圖分類號(hào)〕R749.92

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0965-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.094