舒適護理在初期動靜脈內瘺穿刺患者中的應用

鹿香花

舒適護理在初期動靜脈內瘺穿刺患者中的應用

鹿香花

目的探討舒適護理在初期動靜脈內瘺穿刺患者中的應用效果。方法32例初期以動靜脈內瘺穿刺行血液透析治療的患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組16例。對照組采用常規護理, 觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理, 并評價其臨床結果。結果干預后觀察組舒適度評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組滿意度為100%, 高于對照組的75%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論舒適護理模式的應用提高了初期動靜脈內瘺穿刺患者的護理質量。

舒適護理; 動靜脈內瘺穿刺

動靜脈內瘺是NKF-K/DOQ指南推薦的維持性血液透析患者首選的血管通路［1］。內瘺穿刺對患者產生較大的疼痛刺激, 給初期透析患者造成較嚴重的心理障礙。為提高患者的舒適度, 2014年1月～2015年12月本院血液凈化科在初期動靜脈內瘺穿刺行血液透析的患者中實施舒適護理, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院血液凈化科以動靜脈內瘺穿刺行血液透析治療的患者32例, 其中男19例, 女13例, 年齡19～86歲, 平均年齡(41.5±15.8)歲。原發病慢性腎炎13例, 糖尿病腎病10例, 高血壓腎病6例,多囊腎3例。透析頻率2～3次/周, 透析時間1～6個月, 平均透析時間(3.2±1.2)個月。患者均對本研究知情同意。將患者隨機分成對照組和觀察組, 每組16例。

1.2 方法 對照組按血液透析護理常規護理, 觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理, 具體包括：①透析前護理：主任或護士長親自接待首次透析的患者, 責任護士主動了解患者的情況, 講解簡單的透析知識和注意事項, 消除其陌生感。血液透析室保持環境清潔安靜, 溫濕度適宜。②穿刺護理:穿刺前認真評估內瘺成熟情況, 將內瘺成形血管走行圖繪制在透析記錄單背面［2］。每次更換部位穿刺爭取一次穿刺成功。刺穿完畢后將患者的手臂放在舒適的位置, 在手臂下墊一柔軟毛巾。指導患者正確活動肢體保證治療順利進行。對疼痛敏感的患者, 在其自愿及醫師指導下采用局部麻醉鎮痛劑如利多卡因乳膏于穿刺前1 h涂抹于穿刺點, 穿刺前擦凈再行消毒即可［3］。采用新式穿刺技術, 針頭和皮膚呈30～40°角,針頭斜面稍傾斜約20°, 快速進入皮膚后再緩慢進針, 固定穿刺針在穿刺時接近的角度。穿刺時盡量分散患者注意力, 減輕其恐懼感和疼痛感。③透析中護理：上機后幫患者取舒適體位, 病床可搖高坐起, 設床欄、床桌。患者如需進餐喝水,護士可幫其打水熱飯并協助進餐。如需要排便可為其準備便盆并用屏風遮擋以保護隱私。對不善言談的患者, 要主動詢問其需求, 給予心理支持。嚴格執行透析醫囑, 核對透析參數并做好記錄, 密切觀察生命體征及穿刺部位有無滲血。發現有痙攣及低血壓先兆時及時回輸生理鹽水200 ml, 以減輕患者頭暈、心慌、惡心等不適癥狀。腿部痙攣發生時, 立即適度用力向患者足背方向推大腳趾, 并行腿部按摩以減輕不適。及時解除機器報警, 消除患者的緊張恐懼心理。④透析后護理：盡量減輕患者拔針的疼痛不適, 拔針時用左手將無菌小紗布塊沿血管走向輕放在針眼部位的創可貼上方, 以拇指固定, 切忌壓迫, 迅速拔針, 同時左手食指、中指沿血管方向縱向按壓在穿刺點上方。確保不出血, 內瘺血流正常。透析結束要分“3步走”, 第1步要在床上坐3 min, 第2步在床邊扶床站3 min, 第3步才能離開透析床去稱體重, 避免跌倒、摔傷等意外事件發生。以書面形式交代清楚以后的透析安排, 留下雙方的聯系電話。

1.3 觀察指標 ①兩組患者透析后的舒適度：于干預前及干預后3個月采用視覺模擬尺測量患者的舒適度［4］。患者根據自己的主觀舒適感覺指出模擬尺上不同的數字, 代表不同分數, 得分越高說明舒適度越高。②兩組患者滿意度。于干預后3個月采用自制問卷進行調查, 內容包括患者疼痛程度、心理狀態、護理人員服務、治療環境、自我護理相關知識掌握度5個方面共20個條目, 每個條目分為非常滿意、滿意、不滿意3個程度, 分別計5分, 4分和1分, 滿分100分。總分＞85分為滿意, ＜85分為不滿意, 計算滿意度。本調查采用實名填寫, 共發放問卷32份, 回收32份, 回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后舒適度比較 干預后觀察組舒適度評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者透析后舒適度比較 (±s, 分)

表1 兩組患者透析后舒適度比較 (±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.01

舒適度評分干預前 干預后對照組 16 5.69±1.58 5.71±1.41觀察組 16 5.72±1.89 8.39±1.56at 0.361 8.263 P＞0.05 ＜0.01組別 例數

2.2 兩組滿意度比較 對照組滿意12例, 不滿意4例, 滿意度為75%, 觀察組16例, 無滿意患者, 滿意度為100%, 兩組滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

舒適護理模式通過對護理活動和舒適的研究, 使患者身心處于最佳狀態, 以便更好地配合治療, 減少并發癥, 促進早日康復。血液透析患者每年大約需要經歷數百次的穿刺,穿刺疼痛是影響其生理舒適的主要原因, 加強疼痛護理能極大地增加患者的舒適度。利多卡因乳膏是一種能夠滲透皮膚全層的淺表麻醉劑, 是局部麻醉藥利多卡因和丙卡因的低溶混合物, 在血液透析患者穿刺鎮痛中有良好的效果［5］。針尖斜面稍傾斜穿刺動靜脈內瘺, 可有效保護動靜脈內瘺, 緩解穿刺時疼痛。改善患者透析環境及滿足患者透析過程中的需求, 使患者心理放松, 心情愉悅。透析過程中舒適度的提高能夠改善患者對透析治療的依從性, 使透析質量得到保證,從而提高了患者的滿意度。實施舒適護理后, 本研究觀察組患者舒適度評分及滿意度高于對照組(P＜0.01或0.05)。舒適護理是整體化護理內涵的延伸, 在護理過程中要不斷加強舒適護理新方法的學習和使用, 使動靜脈內瘺穿刺患者的痛苦降到最低點。

［1］劉曉輝, 單巖, 石秋英.血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的研究現狀.中華護理雜志, 2013, 48(11):1045.

［2］施素華, 孔悅, 梁萌, 等.運用PDCA循環法提高血液透析護士對內瘺疑難問題的處理能力.中華護理雜志, 2014, 49(8):1002-1003 .

［3］王檸, 劉曉輝, 時秋英, 等.維持性血液透析患者的舒適護理實踐.護理學雜志, 2013, 28(11):30-31.

［4］陳愛清, 彭慧, 李曉婷, 等.影響血液透析患者舒適度的相關因素調查與對策.現代臨床護理, 2009, 8(2):21-23.

［5］劉曉輝, 單巖.放松訓練聯合局麻藥減輕動靜脈內瘺患者穿刺疼痛的效果.中國實用護理雜志, 2013, 29(7):9-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.175

2016-05-13］

471002 洛陽市第三人民醫院血透室