游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者的圍術期整體護理

古偉升 劉寶華

游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者的圍術期整體護理

古偉升 劉寶華

目的對游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者的圍術期整體護理的效果進行研究和判定。方法84例游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者, 采取信封式隨機分為對照組與觀察組, 每組42例。對照組患者給予圍術期的傳統護理, 觀察組在傳統護理上給予整體護理方案進行干預。并觀察兩組患者的疼痛評分、舒適度評分護理滿意度評分、SDS、SAS及并發癥發生幾率。結果觀察組患者的疼痛、舒適度、護理滿意度、SDS及SAS評分分別為(2.21±0.52)、(87.66±8.14)、(90.63±8.77)、(35.52±3.21)、(34.21±2.52)分, 均優于對照組的(4.10±1.05)、(67.62±7.24)、(71.56±6.25)、(60.33±4.52)、(58.61±4.41)分(P＜0.05)。觀察組患者的總并發癥發生率為9.52%, 低于對照組的35.71%(P＜0.05)。結論給予游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者的圍術期整體護理效果顯著, 值得在臨床上推廣。

第二趾趾甲瓣；游離移植；圍術期；整體護理

游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損不僅對患者造成疼痛, 還影響著患者患處部位的美觀［1］, 為了緩解甲床缺損患者的疼痛及改善患者的預后情況, 本院將2010年3月～2012年12月收治的84例游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2012年12月收治的84例游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者作為本次的研究對象, 采取信封式隨機分組為對照組與觀察組, 每組42例。對照組男20例, 女22例, 平均年齡(38.65±3.35)歲；觀察組男21例, 女21例, 平均年齡(37.66±3.71)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予傳統的護理進行干預, 包括心理指導、體征觀察等；觀察組在傳統護理上給予整體護理方案進行干預, 具體如下［2］：①心理干預：醫護人員針對甲床缺損患者由于皮瓣修復等破壞性手術所造成的外傷性指甲美觀降低所產生的憂郁及焦慮的心理進行疏導。②術前準備：為受區術野的皮膚進行清潔消毒, 具體包括清除損傷組織的細菌及污垢、清除皮紋、修剪指甲等, 并對患者皮膚的破損部位、感染情況進行評估。于術前對血管走向采用血流探測儀進行判定后做好標記。③術后護理：a.環境護理：控制室內溫度在23～25℃, 嚴禁患者本人及探望人員吸煙及大聲交談, 應保持室內清潔及安靜；b.體位護理：于術后, 甲床缺損患者應臥床休息至少10 d, 受傷部位須用石膏固定, 依據患者的舒適程度, 呈20～30°角抬高, 不僅如此, 還須避免患者產生壓瘡, 每隔1 h為患者側身15 min；采用旁照燈對患者的皮瓣部位進行持續照射, 其功率控制在40 W, 相距35 cm, 溫度控制在25℃, 并隨時觀察患者患處包扎石膏的緊松程度及滲血情況；c.皮瓣血運觀察：醫護人員在自然光線下觀察患者的皮瓣溫度、顏色、腫脹程度及毛細血管反應現象；采取看、量、壓、測等方式來判定甲瓣的血運情況(皮溫測量須排除暴露時間及室溫的干擾)；對于發生動脈危象的患者須給予60 mg罌粟堿的肌內注射治療；d.疼痛護理：醫護人員可播放輕柔的音樂分散患者的注意力, 還可以與患者進行溫馨的溝通緩解疼痛, 必要時予以患者止痛藥進行治療；e.功能康復：于術后2周, 醫護人員可指導患者對手術手指進行對指、內伸、外展等康復訓練, 給予在訓練過程中因疼痛出現的負面心理患者激勵, 可有效的促進患者患處康復；f.預防感染：護理時須采取無菌敷料進行包扎處理, 且保持包扎材料的干燥性,一旦出現疼痛、瘙癢等異常現象須對傷口進行檢查并采取相應的治療措施。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者的疼痛、舒適度、護理滿意度、SDS、SAS評分及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.2 觀察組患者的疼痛、舒適度、護理滿意度、SDS及SAS評分分別為(2.21±0.52)、(87.66±8.14)、(90.63±8.77)、(35.52±3.21)、(34.21±2.52)分, 均優于對照組的(4.10±1.05)、(67.62±7.24)、(71.56±6.25)、(60.33±4.52)、(58.61±4.41)分(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 疼痛 舒適度 護理滿意度 SDS SAS觀察組 42 2.21±0.52a 87.66±8.14a 90.63±8.77a 35.52±3.21a 34.21±2.52a對照組 42 4.10±1.05 67.62±7.24 71.56±6.25 60.33±4.52 58.61±4.41 t 10.45 11.92 11.48 29.00 31.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組患者的總并發癥發生率為9.52%, 低于對照組的35.71%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

手外傷為生活中常見的創傷, 常伴有神經損傷、肌腱損傷、皮膚缺損及肌肉損傷, 甚至對肢體遠端的存活造成極大影響。心理指導與體征觀察是本次常規護理的主要實施內容,但是常規護理實施過于片面, 護理人員未給予患者“感知”方面的護理, 未對患者的疼痛癥狀進行針對性的護理, 對患者的預后情況具有一定影響, 因此該項護理措施難以達到理想的護理效果。

圍術期的全程化護理是“以人為本”為理念的護理, 醫護人員積極與患者進行交流和溝通可消除患者焦慮及抑郁的情緒, 并且在此基礎上對患者進行病房護理, 可保證房內清潔安靜, 提醒患者在住院期間禁止吸煙, 并將吸煙對患處的危害告知患者, 有助于患者患處恢復, 對患者進行體位護理,根據患者實際情況, 將患肢以患者舒適度最高的角度擺放,同時定時協助患者翻身, 不僅可以提升患者的舒適度, 一定程度上降低患者壓瘡的幾率, 還可改善患者的血液循環；密切觀察患者血運情況, 可起到預防感染的作用；對患者進行疼痛護理, 可有效緩解患者患處疼痛；康復護理可促進患者手指功能恢復, 從而改善其預后情況［3］。觀察組患者的疼痛評分、舒適度評分、護理滿意度評分、SDS及SAS評分、總并發癥發生率均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 給予游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損患者圍術期的整體護理, 不僅可有效的緩解患者術后疼痛及焦慮、抑郁的負面情緒, 還可提高患者的舒適程度及護理滿意度, 不僅如此, 還可降低術后并發癥發生的幾率, 其效果顯著, 值得在臨床上推廣。

［1］蔣順仙, 楊曉東.趾甲瓣游離移植修復甲床缺損的護理.中國基層醫藥, 2011, 18(5):701-702.

［2］沈英飛.游離皮瓣移植術后血管危象的原因分析及護理研究進展.護理實踐與研究, 2015, 12(11):22-23.

［3］連福俠, 邢梅利, 郭津津, 等.第二足趾游離移植再造拇指術圍術期的護理.美中國際創傷雜志, 2015(4):59-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.151

2016-05-26］

2015年寶安區課題(項目編號：2015214)

518104 廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院急診兒科(古偉升)；廣東省深圳市龍華新區人民醫院手術室(劉寶華)