哌羅匹隆治療各種精神病臨床觀察

彭立珍 劉憲鋒

哌羅匹隆治療各種精神病臨床觀察

彭立珍 劉憲鋒

半個世紀以來, 抗精神病藥物的研發、應用、為臨床治療各種類型的精神疾病提供了良好的基礎, 可以說發揮了很大的作用。臨床觀察發現：新型藥物“哌羅匹隆”的治療作用更顯著, 其用量小、副作用較與其他抗精神病藥物更小, 值得臨床推廣。

哌羅匹??；精神??；起效時間

哌羅匹隆是長期以來, 精神科臨床采用的第一代抗精神病藥物, 又稱神經阻滯劑, 為阻斷中樞多巴胺D2受體；治療中可產生錐體外系不良反應和催乳素水平升高, 以吩噻嗪類、乙酰本類及非典型抗精神病藥物, 臨床強調所謂標準治療量,在控制精神疾病的同時, 如在治療過程中出現的某些嚴重藥物的毒副作用。一方面給患者身心健康帶來更大危害, 如遲發性運動障礙(TD)、心血管副作用及惡性綜合征(MRI), 嚴重的神經系統, 肝、腎、血液性疾病, 猝死等；嚴重影響廣大患者社會的功恢復。第二代抗精神病藥物雖然用量明顯減少,治療效果明顯提高, 毒副反應相對減少, 但維思通導致的因刺激患者食欲增加而導致肥胖, 齊拉西酮所致的靜坐不能等更難讓廣大青少年患者所接受, 而奧氮平、氨磺必利、喹硫平思瑞康等臨床效果較好, 但價格昂貴、起效時間相對較長,長期用藥給患者帶來更大經濟負擔。作者采用哌羅匹隆結合患者陰性、陽性癥狀特點進行多點調控, 療效顯著。治療用量適中、起效快, 幾乎無一、二代抗精神病藥物的副作用。

1 臨床資料

隨機各治療對照結果：每組各1000例、男女不限, 年齡20～65歲, 平均年齡(21±15)歲, 各入組人員標準：簡明精神病評定量表(BPRS)評分≥60分。見表1, 表2。

表1 與二、三代抗精神病藥起效時間與有效率比較

表2 與一、二代抗精神病藥起效時間與有效率比較

與二類藥物對照結果表明：哌羅匹隆顯效率2～7 d, 用藥量8～24 mg/d, BPRS減分最快, 可縮短至48 h, 療效顯著。與一、二代抗精神病藥物對照, TESS即不良反應發生率除少數人外, 出現焦慮, 及睡眠障礙外, 絕無一、二代抗精神病藥物的嗜睡、肥胖、惡性綜合征、遲發性運動障礙及心血管副作用及血液、肝、脾、神經系統及腎功能障礙。長期應用會更快提高患者的社會功能, 提高患者的服藥依從性, 大大降低精神疾病復發率。

2 討論

精神疾病的高發人群以青少年、青壯年居多, 由于患者主要表現感知、思維、意志、情感、行為及本能活動的異常,患者大多缺少病痛體驗。初期絕大多數及大部分患者無自知力, 即認知功能缺乏, 認識不到自己有病, 在精神癥狀的影響下, 思維、情感、行為偏離正常軌道, 給個人、家庭、社會帶來很大危害。更在于強制治療中, 藥物的起效時間, 用藥劑量、副作用等, 給患者的治療帶來更大困難。要么反復發病住院治療, 要么長期大劑量用藥。毒副反應的發生增加的同時, 患者的身心健康及人格完善滯后, 甚至衰退。由此嚴重影響患者的社會功能及自知力的恢復。所以, 臨床選擇應用快速起效、安全的治療藥物是精神科臨床的主要任務。作者根據臨床應用隨訪觀察, 哌羅匹隆具備用藥量小、起效快、臨床幾無毒副反應等特點, 且能很好的提升患者社會功能, 值得臨床推廣。

3 附病例報告

例1：女, 32歲, 患者有精神病史8年余, 以往以一代抗精神病藥5年, 癥狀殘留, 幻聽控制差, 多嗜睡, 換第二代抗精神病藥物利培酮, 5 mg/d, 精神癥狀控制良好, 但長期用藥患者食欲增加。體重增加10 kg, BPRS＞95分, 呈肥胖之勢,漸進性減藥至停藥后病情復發, 幻覺妄想癥狀嚴重, 易激惹,行為紊亂, 夜眠差。改為哌羅匹隆16 mg/d, 1周后癥狀消失,維持用藥1年余, 病情穩定, 體重無增加, 社會功能恢復良好。

例2：女, 28歲, 患者10余年前患病, 長期服用氯氮平300 mg/d, 氯丙嗪250 mg/d, 精神癥狀如幻聽、被害及關系妄想依然存在, 每天服藥, 睡覺多, 癥狀時好時壞, 社會功能幾乎喪失, 來院時精神萎縮, 測查心電圖120次/min, BPRS＞75分, 且情緒不穩定, 囑停用氯丙嗪, 氯氮平150 mg/d；加用哌羅匹隆20 mg/d, 1周后測BPRS＜30分, 心率85次/min,哌羅匹隆25 mg/d, 氯氮平酌減100 mg/d, 2周后BPRS＜15分,能簡單從事家庭勞動, 維持用藥1個月后, 精神癥狀消失,社會功能基本恢復。隨訪半年無異常, 未發現任何毒副反應。

例3：女, 30歲, 大專文化, 患者在上大專期間, 漸進性發病, 大學, 2年中長期獨處家中, 懶散少語, 不出家門, 不知料理個人衛生, 害怕見人, 急躁, 易激惹, 在省內多家醫院就診, 服用藥物不祥；療效欠佳, 拒絕就醫, BPRS評分＞92分, 給哌羅匹隆16 mg/d, 合用奧卡西平, 5 d后獨立來院咨詢, BPRS＞26分, 囑患者繼續服藥, 2個月后恢復社會功能, 參加工作。至今1年余, 病情穩定, 未見任何毒副反應。

［1］沈漁邨, 精神病學.北京：人民衛生出版社, 2009:502.

［2］張明園, 精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術出版社出版, 1998:121.

［3］喻東山, 葛茂宏.精神科藥物合理應用.第2版.南京：江蘇科學技術出版社, 2011:6.

［4］沈漁邨, 精神病學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2009:829.［5］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.濟南：山東科學技術出版社, 2001:87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.138

2016-05-03］

457000 濮陽市精神衛生中心