米索前列醇及欣普貝生引產效果對比

李希聰 海巨珺 譚玉杰

米索前列醇及欣普貝生引產效果對比

李希聰 海巨珺 譚玉杰

目的探討并比較地諾前列酮栓(商品名：欣普貝生)與米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床效果和安全性。方法200例住院分娩的初產婦, 隨機分為觀察組(90例)和對照組(110例)。觀察組孕婦采用欣普貝生進行引產, 對照組孕婦采用米索前列醇進行引產。比較兩組孕婦臨床效果和安全性。結果觀察組宮頸成熟總有效率為93.3%, 高于對照組的72.7%(P＜0.05)；觀察組放藥后臨產時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結論在促進宮頸成熟方面, 欣普貝生優于米索前列醇, 分娩安全性方面, 欣普貝生與米索前列醇無明顯差異。

地諾前列酮栓；米索前列醇；引產

引產是產科適時終止妊娠常用的一種方法, 宮頸成熟度與分娩的發動有密切關系。隨著人們對陰道分娩的重視, 找到有效的促宮頸成熟方法就顯得格外重要［1］。目前臨床上欣普貝生與米索前列醇是主要的促宮頸成熟藥物。因此, 本文對兩種藥物促宮頸成熟的有效性及分娩結局進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4 月～2016 年1月在本院產科引產的200例孕婦, 均為初產婦。年齡21～34歲, 孕周37～42周, 均為枕先露, 單活胎, 無產科合并癥, 無胎膜早破及胎兒宮內窘迫。用藥前Bishop 評分均≤6 分, 無青光眼、支氣管哮喘及前列腺素類引產禁忌證。隨機分為觀察組(90例)和對照組(110例)。

1.2 用藥方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用欣普貝生藥物引產。方法：①取1粒10 mg欣普貝生藥栓(英國 Ferring Pharmaceuticals Ltd.),置入孕婦陰道后穹隆處。②用藥后平臥至少30 min；若無不適, 可以適當活動, ③對用藥后的反應定時監測, 主要為每2小時復查胎監, 孕婦生命體征、宮縮效果等, 出現胎監評分差、陰道流液、子宮收縮過強等, 均應立刻取出藥栓, 無異常于24 h后取出；④取出藥栓后行宮頸Bishop監測, 未臨產的行催產素2.5 U、氯化鈉500 ml溶液進行靜脈輸液, 起始速度8滴/min, 依宮縮調劑量。⑤應用10 h內未臨產停藥,于第2天再次應用縮宮素引產；⑥連續用藥2 d未臨產視為引產失敗, 采用其他分娩方式。

1.2.2 對照組 對照組采用米索前列醇藥物引產。用藥方法：①于孕婦陰道后穹隆放置25 μg米索前列醇藥劑；②用藥后保持平臥至少30 min, 定時監測胎心、孕婦生命體征、宮縮情況等；③若未臨產, 每隔6～8 h重復用藥, 直至臨產,用藥1 d未臨產, 于第2天同觀察組方法給予靜滴縮宮素；④連續用藥2 d依舊未臨產的判定為引產失敗, 采用其他分娩方式。

1.3 觀察指標及判定標準 ①宮頸成熟率依照宮頸Bishop檢測, 分為顯效、有效與無效, ＞3 分或臨產為顯效, 評分提高≥2分為有效, 增加＜2 分為無效, 總有效率=顯效率+有效率；②引產結果：分析用藥后臨產時間、陰道分娩率、產后出血；③胎兒情況：新生兒體重、出生評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦宮頸成熟率比較 觀察組宮頸成熟總有效率為93.3%, 高于對照組的72.7%(P＜0.05)。用藥后觀察組Bishop評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦引產結果比較 觀察組放藥后臨產時間明顯短于對照組( P＜0.05)；兩組陰道分娩率、產后出血及新生兒出生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組宮頸成熟情況比較［n, n(%),±s］

表1 兩組宮頸成熟情況比較［n, n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 療效 Bishop評分(分)顯效 有效 無效 總有效 用藥前 用藥后觀察組 90 49 35 6 84(93.3)a 3.5±1.8 9.1±1.3a對照組 110 31 49 30 80(72.7) 3.6±1.5 6.0±1.2 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組孕婦引產結果比較(±s, n)

表2 兩組孕婦引產結果比較(±s, n)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 放藥后臨產時間(h) 分娩方式 新生兒出生情況 產后出血(ml)陰道分娩 剖宮產分娩 新生兒出生Apgar評分(分)新生兒體重(kg)觀察組 90 10.2±3.7a 61 29 8.9±1.1 3.3±5.1 340±70對照組 110 19.7±8.1 72 38 8.4±1.6 3.5±4.2 350±80 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

有研究顯示, 宮頸的成熟度越高, 引產成功率越高［2］,①欣普貝生是一種控釋親水基質的陰道栓劑, 通過控釋系統,恒速釋放出前列腺素E2, 提高宮頸的膠原蛋白酶的活性, 使宮頸膠原纖維細胞的基質組織降解, 從而軟化宮頸［3］；②松弛宮頸平滑肌, 易于宮頸擴張, 陰道用藥還可誘發宮體平滑肌收縮［4］；③前列腺素E2能增加子宮肌細胞間縫隙連接的數目, 提升子宮對催產素的敏感性［5］。因此欣普貝生足月引產成功率較高, 米索前列醇與前列腺素E1(PGE1)物化性質相似, 可通過生化作用影響宮頸膠原纖維活性, 軟化宮頸、易于擴張、加速子宮頸的成熟過程, 對妊娠后期的子宮具有較強的興奮收縮作用；并可作用于官頸平滑肌。產生規律宮縮,本研究顯示, 兩種藥物都能軟化宮頸, 在促宮頸成熟方面欣普貝生優于米索前列醇, 究其原因, 欣普貝生持續釋放藥物,藥量均衡, 發生宮縮過強能及時取出, 米索前列醇不能持續均衡給藥有關。本項研究還顯示, 使用欣普貝生能夠有效促宮頸成熟總有效率為93.3%, 并能明顯縮短臨產時間。但陰道分娩率、產后出血及新生兒出生情況無明顯差異。

綜上所述, 在促進宮頸成熟及引產方面, 欣普貝生的效果優于米索前列醇, 能縮短臨產率, 這可減少孕婦痛苦, 增加了孕婦陰道分娩信心, 但欣普貝生必須在冰箱里保存, 取出后立即使用。價格昂貴, 而米索前列醇價格便宜, 對于經濟狀況低下人群也可考慮使用。

［1］聶東云, 李揚.地諾前列酮、米索前列醇及縮宮素用于促宮頸成熟及引產的對比研究.現代婦產科進展, 2008, 17(3):188-190.

［2］曹澤毅, 董悅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社, 2005: 955-961.

［3］徐麗.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破引產的臨床效果觀察.醫學理論與實踐, 2014, 27(21):2886-2888.

［4］齊俊巧, 郭麗魁, 李淑文.普貝生在足月妊娠引產中的作用.中國醫藥導報, 2007, 4(22):94-95.

［5］紀立平, 范玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產的臨床觀察.現代婦產科進展, 2008, 17(9):715-717.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.128

2016-04-28］

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