170例呼吸道感染多重耐藥菌病原分析

舒國華 王立新

170例呼吸道感染多重耐藥菌病原分析

舒國華 王立新

目的回顧性分析呼吸道感染病原菌種類分布及對抗菌藥物的耐藥現狀, 以指導臨床合理使用抗菌藥物。方法對呼吸科170例患者送檢的標本進行分離培養, 采用DL-96 細菌測定系統進行細菌鑒定及藥敏試驗, 判定依據按照CLSI 2012標準判定。分析病原菌種類分布及對抗菌藥物的耐藥情況。結果共分離出病原菌170株, 以革蘭陰性桿菌為主, 病原菌前2位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為53.53%和38.82%,除對亞胺培南敏感外, 對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。結論細菌耐藥現象日趨嚴重, 及時準確監測病原菌變化及耐藥趨勢, 針對不同耐藥菌的耐藥情況, 合理選擇抗菌藥物, 預防和延緩耐藥菌的產生和傳播。

病原菌；敏感性；多重耐藥；醫院感染

由于抗菌藥物的廣泛、不合理應用, 使得細菌耐藥率不斷增高, 多重耐藥甚至泛耐藥菌株不斷增加, 為抗菌藥物的選擇及臨床抗感染治療帶來很大困難［1］。細菌耐藥具有一定的時間性和地域性, 及時、準確地掌握本地區本單位病原菌耐藥株流行與耐藥性變遷狀況, 對指導臨床合理使用抗菌藥物, 控制和延緩病原菌耐藥性的傳播非常重要［2］。為了解和掌握多重耐藥菌導致患者感染情況, 以指導臨床合理使用抗菌藥物, 對近七年來本科收治多重耐藥菌患者進行了回顧性病原分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2009年1月～2015年12月呼吸科收治的多重耐藥菌170例患者送檢的標本, 包括痰液、咽拭分泌物、血液, 依據臨床微生物實驗室報告的微生物培養結果, 對相應的病例進行回顧性分析。

1.2 取標本方法 均于患者入院24 h內采取標本。①患者清晨漱口后取咽部分泌物；②深咳后咳痰, 吐至痰培養皿；③危重患者由護士用吸痰管經鼻吸痰；④靜脈血。30 min內送微生物實驗室接種培養

1.3 多重耐藥菌確定標準 細菌實驗室按照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌培養鑒定的陽性結果, 藥敏試驗對2種或2種以上結構不同、作用機制不同的抗菌素不敏感, 稱為多重耐藥菌株。

2 結果

2.1 感染患者一般資料 170例患者中, 男46例, 女124例；年齡18～96歲, 中位年齡58.25歲, 60歲以上患者占55.29%(94/170)；住院時間7～236 d, 平均住院時間42.25 d。

2.2 感染的基礎疾病 急性化膿性扁桃體炎10例, 支氣管炎51例, 肺炎 93例, 慢性阻塞性肺疾病16例。

2.3 多重耐藥菌種類分布 從170例患者中分離出病原菌170株：大腸埃希菌91例, 肺炎克雷伯菌66例, 金黃色葡萄球菌6例, 銅綠假單胞菌4例, 鮑曼不動桿菌3例。金黃色葡萄球菌(MRSA)為耐甲氧西林的金黃色, 其余均為產ESBLs菌株。共檢出耐藥菌G-桿菌165株, 占97.06%, 以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主。見表1。

表1 170株多重耐藥菌株數及構成比(株, %)

2.4 耐藥情況 多重耐藥菌株中革蘭陰性菌多見, 居前兩位的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況。見表2。

表2 大腸埃希桿菌和肺炎克雷伯桿菌耐藥情況(%)

3 討論

在發展中國家, 細菌仍是呼吸道感染的重要病原體, 抗菌素被各級醫生廣泛使用。在過去的20多年里, 多重耐藥菌株的增加, 成為感染醫學的重大難題, 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產ESBLs、青霉素耐藥肺炎鏈球菌的迅速增多,甚至出現“超級細菌”。

多處報道大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌多為院內感染的的主要病原菌, 本院僅呼吸科近7年已發現170株多重耐藥菌,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌排在前2位。患者入院2 d內取標本, 即有如此多株多重耐藥菌株, 表明這兩種細菌也是社區感染的主要細菌。原因可能有：患者入院前在診所及其他醫院不規則服用或靜脈滴注過廣譜抗菌素, 尤其是β-內酰胺類及大環內酯類藥物；在其他醫療單位停留, 接觸過多重耐藥菌；各個醫生使用抗菌素習慣不同, 長期使用可使同種細菌對多種抗菌素耐藥；體外抗菌活性檢測與臨床藥物療效不完全相同。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是存在于人體呼吸道、腸道的常見條件致病菌, 引起呼吸道、消化道和泌尿系統感染多見。在呼吸內科, 老年患者多, 呼吸道黏膜細胞防御能力退化, 加之本身就患有呼吸系統的慢性疾病, 常常導致反復感染。本組資料顯示57.39%的患者為60歲以上的老年人。2008年中國細菌耐藥監測協作網的結果表明, 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產ESBLs株檢出率平均為56.2%和43.6%［3］, 在重癥醫院檢出率分別高達到77.78%和78.57%［4］,目前在社區感染也越來越多。

國外研究顯示, 50%以上的革蘭陰性桿菌對多種抗生素耐藥［5］, ＞60%的陰性桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢曲松耐藥, 與本文結果相似。有文獻報道［6］碳青霉烯藥物的應用是產生多重耐藥不動桿菌的獨立危險因素, 合理使用抗菌素是治愈患者的關鍵問題, 也是有效控制耐藥菌增多的重要措施。排在前2位的大腸埃希菌和克雷伯菌中的產ESBLs菌株檢出率較高(＞80%), 除對亞胺培南敏感外, 對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥, 產ESBLs菌株的產生主要是由于臨床大量使用頭孢類抗菌藥物, 特別是頭孢三、四代所致。根據藥敏試驗結果, 在基層醫院, 針對耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌可選擇喹諾酮類、氨基甙類或聯合治療。革蘭陽性菌的分離率較低, 是以金黃色葡萄球菌為主, 耐甲氧西林的菌株檢出率＞60%, 除對萬古霉素敏感外, 其他抗菌藥物都產生耐藥, 頭孢類也幾乎達100%耐藥, 與相關報道接近, 因此, 必須加強耐藥菌的監測。

不合理使用抗菌素是多方面的原因：動物使用抗菌素作為預防和生長刺激劑, 占世界抗菌素產量的50%以上, 耐藥基因可在細菌中傳遞；醫院、藥廠、經銷商、政府部門、患者及家屬、醫生及學術單位對不合理使用抗菌素均有不可推卸的責任。政府已對抗菌素的控制使用制訂了相應措施, 希望盡快完善并保證執行。

［1］張碧瑩, 杜萍萍, 邢方, 等.某院1682株病原菌分布及耐藥性分析.國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(13):1605-1606.

［2］郭愛萍, 于秀娟, 劉新風, 等.肺部感染病原菌分布及耐藥性分析.山東醫藥, 2012, 52(21):67-69.

［3］汪復, 朱德妹, 胡付品, 等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志, 2009, 9(5):321-329.

［4］侯麗影, 鄭躍杰, 鄧繼巋, 等.深圳市兒童社區獲得性肺炎細菌病原學及其耐藥性.中國微生態學雜志, 2008, 20(6):586-588.

［5］Akhtar N.Hospital acquired infections in a medical intensive care unit.J Coll Physicians Surg Pak, 2010, 20(6):386-390.

［6］周云芳.鮑曼不動桿菌耐藥性及防治策略.臨床兒科雜志, 2010, 28(6):508-512.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.123

2016-05-11］

464100 河南省信陽市第四人民醫院內三科