椎管內麻醉復合全麻在老年腹腔鏡手術中的應用體會

徐曉麗 趙陽 楊蘭輝

椎管內麻醉復合全麻在老年腹腔鏡手術中的應用體會

徐曉麗 趙陽 楊蘭輝

目的分析椎管內麻醉復合全身麻醉(全麻)在老年腹腔鏡手術中的應用。方法110例行腹腔鏡手術的老年患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組55例。對照組患者采用全麻的方式進行麻醉,實驗組患者采用椎管內麻醉復合全麻進行麻醉, 比較兩組患者的麻醉效果。結果麻醉后, 實驗組患者的心率(HR)明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者鎮痛及止痛優良率為92.7%,高于對照組的69.1%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論椎管內麻醉復合全麻術應用與老年腹腔鏡手術的臨床效果顯著, 可減少手術的干擾度, 并發癥反應情況發生較少, 值得臨床推廣及使用。

椎管內麻醉；全身麻醉；腹腔鏡手術；臨床效果

老年患者進行手術的危險性較大, 特別是腹腔鏡手術,對老年各功能的損害性較大, 且老年人忍受疼痛的程度要遠遠低于低齡患者［1］。本次就2012年10月～2015年9月在本院進行腹腔鏡手術的老年患者110例為研究對象, 部分患者采用椎管內麻醉復合全麻進行麻醉治療, 觀察其麻醉效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2012年10月～2015年9月在本院進行腹腔鏡手術的老年患者110例, 分為對照組和觀察組, 各55例。對照組中男26例, 女29例, 年齡60～82歲, 平均年齡(68.9± 6.8)歲。觀察組中男27例, 女28例, 年齡62～83歲, 平均年齡(69.7±5.9)歲。所有患者經檢查確診為結直腸癌病癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用全麻的麻醉方式, 藥物主要為咪唑安定(0.05 mg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)及琥珀膽堿(2 mg/kg)等, 全麻維持藥物主要是靜脈輸注丙泊酚2 μg/ml。觀察組患者采用椎管內麻醉復合全麻, 經過2～3椎間隙穿刺［2］, 硬膜外用藥主要包括利多卡因、10%葡萄糖及麻黃堿等。而在患者出現麻醉平面之后, 必須采取全麻誘導措施, 采用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及琥珀膽堿等藥物。患者服用藥物之后, 快速對患者進行氣管插管, 在手術進行時, 間斷性的進行靜脈注射維庫溴銨與芬太尼, 有助于患者維持肌肉松弛, 具有鎮痛及止痛的效果。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者麻醉前后的HR變化情況, 觀察患者手術時的鎮痛及肌松情況, 將鎮痛及肌松療效的標準分為優、良及差等三個指標［3］, 優：患者的阻滲情況較完善, 肌松的效果滿意, 患者并不需要任何的藥物。良：患者會稍微感覺不舒服, 肌松效果較好, 但是需要靜脈藥物進行輔助治療。差：患者疼痛劇烈, 肌松控制效果差, 需要采用其他的麻醉方式。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后HR比較 麻醉前兩組患者HR比較差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后, 實驗組患者的HR明顯優于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 麻醉前后兩組患者HR比較(±s, 次/min)

表1 麻醉前后兩組患者HR比較(±s, 次/min)

注：麻醉后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 麻醉前 麻醉后對照組 55 74.8±4.6 80.9±5.6實驗組 55 73.8±4.8 72.4±5.4a

2.2 兩組患者手術中鎮痛及止痛效果比較 實驗組患者鎮痛及止痛效果優20例, 良31例, 差4例, 優良率為92.7%；對照組優14例, 良24例, 差17例, 優良率為69.1%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于老年患者的腹腔鏡手術, 能夠減少對其身體器官功能的損害, 老年人的器官功能本來就處于衰退期, 為了確保老年患者的手術安全及有效, 在手術中的麻醉方式特別重要。而硬膜外麻醉屬于不完善的麻醉方式, 老年人的肝腎功能對于藥物的轉化及消除的速率顯著降低, 因而會導致阻滯不完全現象的出現, 必須要加以輔助藥物進行治療, 減少老年患者在手術中的風險。

在韋寶勇［3］的研究數據中表明, 采用傳統的全麻方式對老年患者進行麻醉, 患者往往會出現交感神經興奮與垂體腎上腺皮質分泌增加等反應, 導致患者的分解激素增加, 合成激素隨之會減少, 引發患者心跳加快、血壓升高等不良反應癥狀的出現。但是全麻復合硬膜外外阻滯麻醉能夠使患者的血管擴張, 外周阻力下降, 迷走神經會亢進。與傳統的全麻方式比較, 患者在手術中鎮痛及止痛效果要明顯優于對照組患者, HR變化情況要明顯優于對照組患者(P＜0.05)。由此可見, 椎管內麻醉復合全麻方式對老年患者的腹腔鏡手術的鎮痛效果非常顯著, 并發癥反應發生情況有效減少, 且HR相對較穩定, 全麻復合麻醉能夠中斷交感神經的沖動傳導,使得疼痛傳入途徑組織, 能夠極大的減少疼痛刺激的傳入。

本次的研究數據顯示, 采用椎管內麻醉復合全麻方式的患者其麻醉效果要明顯優于采用傳統全麻方法進行麻醉的對照組患者, 從鎮痛及止痛效果方面觀察, 實驗組患者的麻醉效果更為顯著, 且在HR方面比較, 實驗組患者的HR變化更為穩定。因而, 采用椎管內麻醉復合全麻的方法對進行腹腔鏡手術的老年患者麻醉效果更好, 損害程度較低, 并發癥發生情況少。

綜上所述, 椎管內麻醉復合全麻應用于老年腹腔鏡手術的臨床效果顯著, 減少手術的干擾度, 并發癥反應情況發生較少, 值得臨床推廣及使用。

［1］張秋雷.不同劑量地佐辛用于老年高血壓患者全麻圍拔管期的臨床觀察.吉林大學, 2014.

［2］譚選軍, 涂石峰, 陳獻, 等.椎管內麻醉在老年患者手術中應用的現狀與新進展.吉林醫學, 2014, 15(1):593-594.

［3］韋寶勇, 譚憲湖.婦科腹腔鏡手術的麻醉進展.蛇志, 2013, 25(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.120

2016-05-04］

116021 大連機車醫院麻醉科