老年全髖關節置換術的麻醉處理

于新平

老年全髖關節置換術的麻醉處理

于新平

目的探討老年全髖關節置換術的麻醉處理方式及效果。方法95例老年全髖關節置換術患者, 根據隨機抽簽方法分為治療組(47例, 應用腰硬膜聯合麻醉模式), 對照組(48例, 行持續硬膜外麻醉)。對比兩組患者手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復痛覺時間以及骨水泥反應發生率。結果①治療組患者手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復痛覺時間均較對照組短(P＜0.01或0.05)。②治療組患者中, 出現骨水泥反應者3例, 其骨水泥反應發生率是6.38%(3/47)；對照組患者中, 出現骨水泥反應者9例, 其骨水泥反應發生率是18.75%(9/48)；兩組對比差異有統計學意義(χ2=6.89, P=0.009＜0.05)。結論老年全髖關節置換術中應用腰硬膜聯合麻醉的效果肯定, 可明顯縮短患者手術時間, 改善其感覺阻滯效果, 并早期恢復其感覺, 并降低其骨水泥反應發生率, 安全可靠, 有借鑒意義。

老年全髖關節置換術；腰硬膜聯合麻醉；感覺阻滯時間；恢復痛覺時間

老年患者普遍存在多種基礎性疾病, 且免疫功能明顯減弱, 對于麻醉藥物的耐受性也隨之下降, 加上全髖關節置換術所造成的手術創傷比較嚴重, 不利于手術的順利開展。因此, 臨床上對于老年全髖關節置換術患者的麻醉質量要求較高, 麻醉環節作為手術治療的關鍵, 其安全性、可靠性對于手術療效有直接影響。本研究為明確老年全髖關節置換術的最佳麻醉處理方式以及麻醉效果, 將93例老年全髖關節置換術患者隨機分組, 分別應用腰硬膜聯合麻醉、持續硬膜外麻醉, 現將麻醉效果與安全性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2015年1月～2016年1月收治的95例老年全髖關節置換術患者, 經美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級, 且意識清晰, 簽訂知情同意書。隨機將其分成治療組(47例)與對照組(48例)。其中, 治療組中男24例,女23例, 年齡64～85歲, 平均年齡(73.45±3.95)歲；合并癥：冠心病5例, 心律失常7例, 慢性阻塞性肺疾病7例, 高血壓13例, 糖尿病15例；對照組中男24例, 女24例, 年齡65～85歲, 平均年齡(73.46±3.85)歲；合并癥：冠心病6例,心律失常8例, 慢性阻塞性肺疾病6例, 高血壓15例, 糖尿病13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者手術前均接受適量的阿托品和安定肌內注射等治療, 進入手術室后則連接多功能監護儀, 嚴密監測其血氧飽和度、血壓、心電圖和心率等情況；在此基礎上, 治療組應用腰硬膜聯合麻醉模式, 即于L2～3椎間行穿刺處理, 以26 G腰枕針穿進蛛網膜下腔, 將1.0 ml的10%葡萄糖、2 ml 0.75%布比卡因混合并注入, 退出腰硬外針后,置入硬膜導管, 調節麻醉平面, 使其保持在L8上下；對照組采取持續硬膜外麻醉模式, 即在患者的L2～3椎間行穿刺處理,并置管固定, 注入4 ml的1.6%利多卡因, 測定其麻醉效果。隨后注入0.375%布比卡因與1%利多卡因混合液, 首次混合液劑量應控制在8～10 ml之間, 調節麻醉平面, 確保其位于L8～10, 患者如有需求則可再次注入首劑混合液的50%。兩組患者術中均接受自體血回輸治療, 依據其出血情況行血漿補充、冷沉淀治療, 填充骨水泥時注意規范操作, 并加強對患者血氧飽和度、血壓、心電圖變化的監測。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者的手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復痛覺時間；②統計兩組患者的骨水泥反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術與麻醉相關指標比較 治療組患者手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復痛覺時間均較對照組短(P＜0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術與麻醉相關指標比較(±s, min)

表1 兩組患者手術與麻醉相關指標比較(±s, min)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數 手術時間 感覺阻滯時間 阻滯完善時間 恢復痛覺時間治療組 47 123.1±19.7a 61.2±11.0b 12.9±8.7a 139.5±14.4a對照組 48 135.6±20.4 110.6±33.6 35.8±5.7 158.7±13.4 t 5.7151 9.5880 6.1220 6.9742 P 0.039 0.000 0.032 0.025

2.2 兩組患者骨水泥反應發生率比較 治療組患者中, 出現骨水泥反應者3例, 其骨水泥反應發生率是6.38%(3/47)；對照組患者中, 出現骨水泥反應者9例, 其骨水泥反應發生率是18.75%(9/48)；兩組對比差異有統計學意義(χ2=6.89, P=0.009＜0.05)。

3 討論

全髖關節置換術, 是髖關節嚴重受損的臨床常用治療方式, 其中老年人為應用該療法的主體人群［1］, 其應用范圍較廣泛, 如髖臼退變明顯、活動嚴重受限、疼痛嚴重、患股骨頭無菌性壞死或類風濕性款關節炎等疾病患者均可經全髖關節置換術痊愈。然而, 因老年患者多伴發糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等基礎性疾病, 且對手術、麻醉的耐受力均顯著下降, 導致老年全髖關節置換術風險系數大幅度上升［2］。同時, 全髖關節置換術中需植入骨水泥治療, 但其可出現劇烈、短暫的血流動力學波動現象, 隨后還能出現肺栓塞、低血壓、猝死、低血氧、心功能衰竭等并發癥,統稱骨水泥反應。當前, 臨床上對于骨水泥反應的解釋有兩種：①誘發直接血管擴張或心肌抑制；②脂肪、空氣、骨髓等進入靜脈引發肺栓塞。患者麻醉后, 其交感神經嚴重阻滯,且外周血管擴張, 特別是老年人, 在少量局麻藥作用下即可獲取多個平面阻滯, 若不能將其麻醉平面控制于T10以下,則可對其代償機制造成影響, 從而出現血壓波動現象, 影響老年患者手術安全。然而, 合理麻醉, 保證其手術過程中循環穩定、氧供充足等, 則可減少骨水泥反應。因此, 在考慮老年患者各項身體指標的前提下, 合理選取麻醉模式至關重要［3］。

硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉均為下肢、下腹部手術常用麻醉模式。其中, 持續硬膜外麻醉對于患者的循環系統干擾較少, 作用時間長, 發生過程遲緩, 可使循環系統充分代償。同時, 硬膜外麻醉還可減少術中的出血量, 對患者肺部的刺激性比較小, 并有降壓作用, 因而在臨床上的應用頻率相對較高。然而, 持續硬膜外麻醉模式具有麻醉潛伏期長、藥物使用量大、不發完全阻滯神經等缺陷, 加上老年人肝腎功能較弱, 機體代謝、清除藥物能力降低, 需應用大劑量麻醉藥物,容易出現肝腎功能受損等不良事件［4,5］, 因而該麻醉模式不適宜老年人。腰硬聯合麻醉, 是在持續硬膜外麻醉基礎上加用腰麻, 合理地將兩種麻醉模式聯合是麻醉模式, 其可在充分發揮腰麻優勢的同時, 彌補持續硬膜外麻醉的缺陷, 從而減少麻醉藥物用量, 降低其術中骨水泥反應等不良事件發生率。據本組研究結果證實, 治療組手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復痛覺時間均較短, 可見老年犬髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉模式, 有助于縮短其手術時間, 并快速實現感覺阻滯、阻滯完善的麻醉目標, 且能早期恢復患者患者感知覺, 效果肯定, 安全性高；同時, 治療組患者的骨水泥反應發生率明顯低于對照組, 進一步證明了腰硬聯合麻醉應用于老年全髖關節置換術中的安全性。

綜上所述, 腰硬聯合麻醉是老年全髖關節置換術中最佳麻醉模式, 其麻醉效果顯著, 安全性高, 適宜老年全髖關節置換術患者應用。

［1］秦樹國, 趙明, 周穎.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年全髖關節置換術術后麻醉恢復期的影響.中國老年學雜志, 2016, 36(6):1395-1397.

［2］陳開立, 孟維國, 林中洪.全髖關節置換術的臨床麻醉特點分析.中國繼續醫學教育, 2016, 8(5):57-58.

［3］姜啟芳, 邱賽文, 汪麗琴.人工全髖關節置換術圍手術期自體血回輸的應用研究.中華全科醫學, 2016, 14(1):47-49, 62.

［4］王東葉, 任波, 葉曉靜 .老年全髖關節置換術不同麻醉方法的臨床比較.中國保健營養, 2012, 22(1):88-89.

［5］黃仲堅 .腰硬聯合麻醉在老年全髖置換術患者的麻醉效果觀察.中外醫療, 2013, 32(12):17, 19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.113

2016-06-01］

455000 河南省安陽市第八人民醫院麻醉科