更昔洛韋聯合大功率He-Ne激光治療帶狀皰疹療效觀察

田濤 常錦萍 李建設

更昔洛韋聯合大功率He-Ne激光治療帶狀皰疹療效觀察

田濤 常錦萍 李建設

目的探討更昔洛韋聯合大功率He-Ne激光等治療帶狀皰疹的臨床療效。方法300例帶狀皰疹患者, 隨機分為治療組和對照組, 各150例。對照組給予更昔洛韋治療, 治療組在對照組基礎上給予西咪替丁針、維生素C針、維生素B6針、大功率He-Ne激光照射治療。比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為92.00%, 高于對照組的72.67%(P＜0.05); 治療組帶狀皰疹后遺神經痛 (PHN)發生率為2%, 低于對照組的10%(P＜0.05)。結論更昔洛韋聯合大功率He-Ne激光等治療帶狀皰疹療效顯著, 并可降低PHN發生率。

更昔洛韋；大功率He-Ne激光；帶狀皰疹

本院門診近幾年來應用更昔洛韋聯合大功率He-Ne激光等綜合治療帶狀皰疹150例取得滿意療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月收治的300例帶狀皰疹患者, 入選標準［1］:①＞16歲患者;②非過敏體質;③首發病例;④有不同程度的神經痛；⑤無肝腎損害、無嚴重心腦血管疾病、無嚴重感染、無糖尿病、無消化性潰瘍；⑥非孕婦和哺乳期婦女。其中男190例, 女110例, 年齡16～78歲,平均年齡57.5歲;其中16～20歲8例(2.7%), 21～40歲78例(26.0%), 41～60歲112例(37.3%), 61～78歲102例(34.0%);病程1～6 d, 平均病程2.4 d。受累部位：三叉神經18例, 臂叢神經29例, 肋間神經130例, 腰神經111例, 骶神經12例。先有神經痛, 后出現皰疹的168例；神經痛皰疹幾乎同時出現的96例；先出現皰疹, 后出現神經痛的36例。隨機分為治療組和對照組, 各150例。

1.2 治療方法 治療組靜脈滴注：5%葡萄糖注射液250 ml+西咪替丁針0.6+維生素C針 3.0 +維生素B6針0.2, 1次/d；0.9% NaCl注射液 250 ml+更昔洛韋針0.25, 1次/d, 時間不小于1 h;大功率He-Ne激光照射與皮疹相對應的感覺神經區域, 發生在頭面部者則增加照射半月神經節部位。輸出功率180 mW, 光斑直徑4～6 cm, 距離局部皮膚10 cm左右, 每個部位15 min/d［1］, 療程10 d。對照組靜脈滴注更昔洛韋, 1次/d,時間不小于1 h。兩組均口服維生素B1、腺苷鈷胺、吲哚美辛、轉移因子。外用爐甘石洗劑(內加適量阿昔洛韋滴眼液和2%利多卡因注射液), 涂抹次數不限, 根據患者的情況而定, 阿昔洛韋乳膏外用, 1次/晚。

1.3 療效判定標準［2］痊愈：不再有新鮮皰疹出現, 干燥結痂＞90%, 疼痛完全消失；顯效：皰疹90%停止發生, 干燥結痂60%～90%, 僅有輕微的神經痛, 不影響工作和生活；有效：皰疹60%停止發生, 干燥結痂30%～59%, 神經痛明顯減輕, 夜間偶有因神經痛影響睡眠, 影響睡眠次數為1次；無效：皰疹繼續發生, 干燥結痂＜30%, 仍有明顯神經痛或神經痛繼續加重, 影響工作與生活。總有效率=痊愈率+顯效率。皰疹PHN為發疹后局部疼痛＞1個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為92.00%, 高于對照組的72.67%(χ2=8.16, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

2.2 PHN發生率 治療組PHN發生率為2%(3/150), 低于對照組的10%(15/150)(χ2=8.51, P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組出現頭暈和乏力各1例;對照組2例出現前臂穿刺靜脈輕微疼痛, 減慢滴速并熱敷后癥狀減輕,次日改為對側穿刺并減慢滴速后癥狀未再出現, 對側癥狀消失。不良反應發生率均為1.33%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的一種病毒性皮膚病, 該病毒具有嗜神經和皮膚的特性, 對于年齡較大或體質較差的患者可留有后遺神經痛, 降低患者的生活質量［2,3］。更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物, 能夠競爭性抑制病毒DNA聚合酶, 抑制病毒的復制, 并能滲入病毒及宿主細胞的DNA內, 在DNA多聚酶的作用下, 與增長的DNA鏈結合, 從而導致病毒DNA延伸的中斷［4］, 起到抗病毒的作用。西米替丁是H2受體拮抗劑,具有免疫調節作用, 能阻斷T細胞抑制因子對機體的免疫抑制, 增強T細胞功能, 提高機體免疫能力, 并阻滯H2受體,使胃酸的負荷量減少, 具有保護胃黏膜的作用, 可提高機體對藥物的耐受能力［5］。西米替丁還具有抗過敏作用, 可使局部炎癥水腫情況減輕, 緩解疼痛, 縮短病程, 加速皰疹愈合,并且對皰疹后遺神經痛也有一定療效。He-Ne激光的作用可歸納為以下幾方面:①鎮痛作用, 其機制可能與降低了末梢神經的興奮性, 且加速致痛的化學因子的吸收;②抗炎作用,增強巨噬細胞的吞噬作用, 增加溶酶體和淋巴因子促進炎癥吸收;③增加淋巴細胞轉化率, 增加血中免疫球蛋白和補體而影響機體免疫機能；④神經修復作用, 改善皮膚微循環,擴張血管, 加速血流, 促進組織新陳代謝, 加速神經損傷修復過程［1］。He-Ne激光是冷光源, 治療過程中不會產生任何不適, 患者的依從性好。轉移因子能選擇性地激發和增強機體的細胞免疫功能, 調整機體的免疫狀態, 穩定機體的內環境［6］。B族維生素能營養神經、促進受損神經纖維修復。吲哚美辛對神經痛能迅速起作用, 能較快地解決患者的神經痛,使患者治療的依從性增高。外用藥中加入利多卡因能輔助減輕神經痛, 避免了局部封閉的痛苦。阿昔洛韋滴眼液可使局部的抗病毒藥物濃度升高, 起到更好的抗病毒作用。

綜上所述, 更昔洛韋聯合西米替丁、轉移因子、大功率He-Ne激光照射、B族維生素等聯合治療帶狀皰疹療效較滿意, 而且可極大的降低PHN的發病率。

［1］秦蘭英, 邢衛斌, 劉文芳, 等.泛昔洛韋聯合大功率He-Ne激光治療帶狀皰疹療效觀察.中國皮膚性病學雜志, 2006, 20(3): 184.

［2］趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社, 2001:300-303.

［3］付吉星, 喬少華, 耿文軍, 等.更昔洛韋聯合卡介苗素治療帶狀皰疹療效觀察.中國皮膚性病學雜志, 2006, 20(9):i0003-i0004.

［4］Markham A, Faulds D.Ganciclovir.An update of its therapeutic use in cytomegalovirus infection.Drugs, 1994, 48(3):455-484.

［5］張明鋆.三聯療法治療帶狀皰疹100例.皮膚病與性病, 2004, 26(2):28.

［6］張海軍.康體多、轉移因子治療多形性日光疹療效觀察.臨床皮膚科雜志, 2003, 32(10):578.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.097

2016-05-23］

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