莫西沙星治療老年下呼吸道感染的效果觀察

王銀燕 楊志雄 肖磊 余健豪

莫西沙星治療老年下呼吸道感染的效果觀察

王銀燕 楊志雄 肖磊 余健豪

目的探討莫西沙星在老年下呼吸道感染患者中治療效果。方法80例下呼吸道感染的老年患者, 42例使用莫西沙星治療的患者作為莫西沙星組；38例采用左氧氟沙星治療的患者作為左氧氟沙星組, 比較兩組患者治療效果、癥狀改善時間及藥物不良反應發生率。結果莫西沙星組患者治療總有效率(97.62%)顯著高于左氧氟沙星組(81.58%)；莫西沙星組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者肝腎損害、胃腸不適、皮疹及失眠藥物不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論莫西沙星在老年下呼吸道感染患者中治療可縮短患者癥狀改善時間, 具有顯著臨床療效和用藥安全性。

下呼吸道感染；莫西沙星；左氧氟沙星；老年

下呼吸道感染老年人群常見呼吸系統疾病之一, 隨著環境污染加重及我國人口老齡化到來, 下呼吸道感染發病率呈逐年上升趨勢［1］。老年人群肺部功能及免疫功能降低, 呼吸道防御功能下降, 加之合并不同程度肺部疾病, 極易發生下呼吸道感染［2］。臨床中抗感染為治療下呼吸道感染關鍵, 隨著抗生素大量使用, 臨床中治療老年下呼吸道感染難度隨著增加。莫西沙星為新一代喹諾酮類抗生素, 為探究在老年下呼吸道感染患者中治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月本院收治的80例下呼吸道感染的老年患者, 42例使用莫西沙星治療的患者作為莫西沙星組；38例采用左氧氟沙星治療的患者作為左氧氟沙星組。莫西沙星組中男28例, 女14例；年齡61～88歲, 平均年齡(69.2±4.2)歲；病程6～25 d, 平均病程(8.1±1.6)d。左氧氟沙星組中男25例, 女13例；年齡60～87歲,平均年齡(69.1±4.7)歲；病程7～21 d, 平均病程(8.2±1.9)d。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①所有患者入院后合并不同程度發熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音等臨床表現和癥狀, 結合實驗室檢查、影像學檢查明確診斷為下呼吸道感染。②排除合并有嚴重心功能不全, 肝腎功能障礙患者。③排除合并有腫瘤晚期, 免疫功能障礙患者。

1.3 方法 患者入院后積極給予常規治療, 包括吸氧、營養支持、止咳化痰等。莫西沙星組患者給予莫西沙星注射液(Bayer Schering Pharma AG, 國藥準字J20090132), 400 mg/次, 1次/d, 靜脈滴注；左氧氟沙星組給予左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H19990324), 400 mg/次, 1次/d, 靜脈滴注。兩組患者連續治療4～14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療效果, 發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間；兩組患者肝腎損害、胃腸不適、皮疹、失眠等藥物不良反應發生率。

1.5 療效評定標準［3］參照《抗菌藥物臨床指導原則》,根據患者治療7 d后癥狀、實驗室檢查、影像學檢查進行評定。顯效：患者臨床表現、癥狀基本消失, 實驗室、影像學檢查恢復正常；有效：患者臨床表現、癥狀有所好轉, 實驗室、影像學檢查明顯好轉；無效：患者臨床表現、癥狀及實驗室、影像學檢查無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 莫西沙星組患者治療總有效率為97.62%顯著高于左氧氟沙星組的81.58%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間比較 莫西沙星組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均短于左氧氟沙星組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率比較 兩組患者肝腎損害、胃腸不適、皮疹及失眠藥物不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間比較(d,±s)

注：與左氧氟沙星組比較,aP＜0.05

組別 例數 發熱 咳嗽 肺部濕啰音莫西沙星組 42 2.1±0.6 3.5±0.9 3.6±1.0左氧氟沙星組 38 3.0±0.8 4.3±1.0 4.5±1.1 t 5.7262 3.7663 3.8335 P 0.0000 0.0003 0.0002

表3 兩組患者藥物不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

下呼吸道感染為老年人群最常見呼吸系統疾病, 為臨床常見病、多發病, 引起下呼吸道感染致病菌種類較多, 常見有肺炎鏈球菌、副流感嗜血菌、流感嗜血菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、產期桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等［4］。老年患者肺功能、免疫功能顯著下降, 如不及時有效抗感染治療, 可導致感染加重、擴散或合并復合感染, 嚴重者可引起呼吸衰竭, 引起患者死亡［5］。臨床研究表明, 老年下呼吸道感染患者治療應掌握好抗菌藥物選擇和用藥濃度,根據藥敏針對性用藥［6］。但隨著臨床抗生素使用廣泛和使用不規范, 多數患者細菌培養并不能獲得正確結果, 干擾臨床治療。

喹諾酮類抗生素為臨床中一線廣譜抗生素, 針對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、非典型病原體均有顯著抗菌效果［7,8］。左氧氟沙星和莫西沙星均為喹諾酮類藥物, 但兩者抗菌效果方面存在一定差異。左氧氟沙星為人工合成3代喹諾酮類藥物, 隨著在臨床中應用廣泛, 其抗菌效果受到一定影響［9,10］。莫西沙星為第4代喹諾酮類藥物, 通過抑制細菌拓撲異構酶Ⅱ或Ⅳ, 將細菌DNA復制過程阻斷, 而起到抑菌作用［11］。本次研究分析我院收治的使用莫西沙星和左氧氟沙星治療的下呼吸道感染的老年患者, 得出莫西沙星治療組患者療效顯著高于左氧氟沙星治療組, 且發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均短于左氧氟沙星組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。臨床研究表明, 莫西沙星具有強大而持久抗菌作用, 同時對革蘭氏陽性菌和厭氧菌有更強殺滅或抑制作用［12］。莫西沙星具有更強穿透力、殺菌作用, 同時具有更長藥物作用時間,吸收后滲透到肺組織, 而起到較強針對性殺菌作用, 因此在下呼吸道感染患者中應用可快速緩解患者臨床癥狀, 提高治療效果。同時, 本次研究另得出, 兩組患者肝腎損害、胃腸不適、皮疹及失眠藥物不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。表明莫西沙星具有較高用藥安全性。

綜上所述, 莫西沙星在老年下呼吸道感染患者中治療可顯著改善患者臨床癥狀, 提高治療效果, 具有較高用藥安全性, 值得在臨床中推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.076

2016-05-16］

511447 廣州醫科大學附屬第四醫院呼吸內科