阜新蒙古族自治縣上消化癌篩查病理分析

李景陽 楊庚 王立敏 溫立波

阜新蒙古族自治縣上消化癌篩查病理分析

李景陽 楊庚 王立敏 溫立波

目的通過在高危人群開展篩查和早治是改善食管癌、賁門癌和胃癌防治現狀的重要策略。方法采取整群抽樣的方法, 確定范圍涉及食管癌、賁門癌、胃癌發病率較高的鄉或村作為篩查人群600例, 全部進行胃鏡篩查并針對性進行黏膜活檢。結果510例符合要求人員后實際胃鏡篩查, 95例胃鏡檢后取病理檢查, 共發現胃黏膜上皮異型增生36例, 其中2例為胃部高級別上皮內瘤變患者。結論胃鏡及胃黏膜活檢仍是目前胃癌早診的精確方法。

食管癌；賁門癌；胃癌；胃鏡；胃黏膜活檢

最新資料表明, 我國為食管癌、賁門癌和胃癌的高發國家, 其危害在高發地區尤甚。對食管癌、賁門癌和胃癌的防治雖經數十年的努力, 效果并不理想。這主要由于食管癌、賁門癌和胃癌早期很少有癥狀, 因癥狀而就診者已多屬于中晚期, 而中晚期癌癥的臨床治療效果不佳且花費大, 因此,在高危人群開展篩查和早治是改善食管癌、賁門癌和胃癌防治現狀的重要策略［1］。遼寧省阜新市蒙古族自治縣位于遼寧西部, 與內蒙古東部接壤。根據中國癌癥預防與控制規劃綱要工作目標, 中央財政安排資金支持重點癌的防治工作, 由政府組織, 指定阜新市第二人民醫院負責實施。本市就在阜新蒙古族自治縣開展兩癌篩查以便早期發現上消化道癌, 達到早診早治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月31日來本院行登記篩查600例確定范圍涉及食管癌、賁門癌和胃癌發病率較高的鄉或村作為篩查人群, 完成全人口注冊登記。開展上消化道癌健康知識宣傳, 提高其知曉率及高危人群的參與率。普查對象主要為40～69歲。適應證：身體健康, 無心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者, 有下列幾種情況為重點人群：①家族遺傳史；②有胃病史；③酗酒；④長期飲食不規律。排除標準：身體虛弱不能耐受內鏡檢查或難以鎮靜自控者；妊娠期婦女；有碘過敏者；有出血傾向者。普查采用二輪篩選法。第一輪：進行臨床流行病學調查；注冊登記40～69歲居民, 集體宣教、單獨交談, 簽署知情同意書, 基本信息調查及一般體格檢查。第二輪：進行胃鏡檢查及胃黏膜活檢病理檢查［2］。

2 結果

來院行登記篩查600例, 排除掉不符合要求人員后實際胃鏡篩查510例, 其中男209例, 女301例, 40～49歲212例(41.6%), 50～59歲218例(42.7%)；60～69歲80例(15.7%)；受檢者中, 90%有高鹽飲食習慣, 95%有胃部癥狀。95例內窺鏡檢后取病理進一步檢查, 共發現胃黏膜上皮異型增生36例。其中2例為高級別上皮內瘤變患者, 1例于本院行胃癌手術治療, 術后病理證實胃體部高級別上皮內瘤變, 局部惡變。另1例于本市礦總院行胃癌根治術, 術后病理為胃腺癌, 目前兩人均術后恢復良好。另有34例為低級別上皮內瘤變患者。病理檢查結果見表1, 表2。

表1 95例患者活檢部位(n, %)

表2 普查人群胃黏膜活檢病理組織學改變(n, %)

3 討論

本次普查主要以食管癌、賁門癌和胃癌發病率較高的鄉或村作為篩查人群。實際接受檢查者510例。結果發現胃癌患者2例(均經病理確診)。從全球胃癌的病發狀況來看, 此疾病排在典型癌癥疾病的第四位, 因胃癌而致死亡的病例數相對較多, 每年約有70萬左右［4］。對胃癌高危風險者實施癌前鑒別、篩查, 目的在于排查和胃癌有關的良性腫瘤病癥,如胃息肉、胃組織潰瘍、慢性胃炎等［5］。在篩查癌變期前的高危病例時, 醫療人員需對病理組織展開持續性檢測, 以動態化方式探查瘤變狀況, 并確證是否患有胃癌。瘤變過程包含以下步驟:正常組織一逐步增生一初級上皮內部瘤變一高階段上皮內部瘤變一發展為浸潤癌［6］。在癌變之前展開高危病例篩查鑒別及隨訪工作, 能提升預后診療成效。近些年以來, 伴隨臨床分子學、生物學的不斷進步發展, 遵循血清學相關理論對上消化癌疑似病例實施指標鑒定, 能顯著反饋腫瘤標志物的實時狀況［7］。由于腫瘤標志物的具體類別比較多,單獨測定蛋白水平值、細胞水平及基因變異水平, 將難以正確檢出胃癌標志物, 進而導致錯檢及誤診［8］。積極探索高靈敏度、高特異性、高準確性的病理學活檢鑒定方法, 是提升胃癌初期篩查準確率的有效途徑［9］。目前, 篩出的胃癌患者已陸續到市級以上醫院接受早期規范化治療, 并已建立了隨訪檔案。除了胃癌患者之外, 還篩出了一批不同類型的胃病患者, 包括胃黏膜上皮異型增生、腸上皮化生、萎縮性胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎及潰瘍等, 為進一步有針對性地分組投藥, 干預治療, 打下了良好基礎。胃鏡及黏膜活檢病理檢查仍是目前胃癌早診的精確方法, 如果擁有訓練有素的內窺鏡醫生及病理醫生, 現場群眾發動得又比較充分, 可以考慮胃鏡活檢一步到位, 受檢群眾完全能夠接受。

本次普查結果發現, 由于本地區有高鹽飲食傳統［3］, 同時與內蒙古地區接壤, 男性嗜酒?？赡茉斐晌葛つp傷, 食用時間越長, 損傷程度越重, 最終可致胃黏膜重度變異甚至癌變, 另外, 考慮到幽門螺桿菌(Hp)感染在胃黏膜損傷病變中起重要作用, 建議同時檢測胃幽門螺桿菌。因為在莊河地區針對上述兩種胃癌危險因素進行行為干預及綜合防治, 切實可行, 有效。

［1］廖專, 孫濤, 吳浩, 等.中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年4月·長沙).胃腸病學, 2014, 34(7):408-427.

［2］袁媛, 官偉, 徐榮天, 等.中國胃癌高發區莊河16村鎮5萬自然人口胃癌普查報告.華人消化雜志, 1998(S2):478.

［3］彭海容.專家稱攝入鹽分過少會增加死亡風險.中國食品, 2014(22):202.

［4］張海英, 婁淵貴, 辛永寧, 等.脂肪滋養蛋白Ⅰ148M基因多態性與肝細胞癌關系的研究進展.中華肝臟病雜志, 2015, 23(4)：310-314.

［5］湯治權, 陳本林.消化內鏡技術用于消化道早癌診斷治療價值研究.臨床醫藥文獻電子雜志, 2014, 11(10):643-645.

［6］陳光勇, 張澍田, 石曉燕, 等.60例胃內鏡下黏膜剝離術標本胃異型增生/早期癌的病理學觀察——病理診斷差異的原因探討.中華病理學雜志, 2015, 44(1):21-26.

［7］陳慧, 詹俊, 于鐘, 等.食管-胃連接部惡性腫瘤218例臨床病理特征和預后分析.中華消化雜志, 2015, 35(5):328-330.

［8］凌亭生, 陳光俠, 王雷, 等.內鏡黏膜下剝離術治療殘胃腺上皮高級別上皮內瘤變及早期癌臨床意義探討.中華消化內鏡雜志, 2015, 32(7):427-431.

［9］陳希, 胡祥, 曹亮.Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃結合部腺癌的淋巴結轉移規律.中華消化外科雜志, 2014, 13(2):115-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.070

2016-05-23］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫院婦產醫院病理科

李景陽