十二指腸引流液和自發性細菌性腹膜炎病原體一致性研究

黃金龍 黃志英 曹海霞 張明 容海鷹

十二指腸引流液和自發性細菌性腹膜炎病原體一致性研究

黃金龍 黃志英 曹海霞 張明 容海鷹

目的通過了解十二指腸引流液培養細菌和自發性細菌性腹膜炎病原菌的關系, 為臨床治療自發性細菌性腹膜炎抗生素選擇提供簡便可行的依據。方法對38例自發性細菌性腹膜炎患者腹水以及十二指腸引流液進行細菌培養, 觀察各培養液細菌種類、構成比。結果38例自發性細菌性腹膜炎患者十二指腸引流液和腹水標本培養液均各檢出52株病原菌。腹水標本培養液中, 革蘭陰性桿菌29株, 大腸埃希菌12株、肺炎克雷伯菌7株, 糞腸球菌4株。十二指腸引流液中革蘭陰性桿菌28株,大腸埃希菌11株, 肺炎鏈球菌8株, 糞腸球菌5株。十二指腸引流液和腹水標本中各病原菌構成比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論自發性細菌性腹膜炎患者十二指腸引流液培養細菌和自發性細菌性腹膜炎病原菌關系密切, 病原菌種類和構成比具有一致性, 可根據藥敏結果合理應用抗生素。

自發性細菌性腹膜炎；十二指腸引流液；耐藥性

自發性細菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者一種常見且嚴重的并發癥, 發病率可達10%～30%。自發性細菌性腹膜炎 是在無菌性腹水, 無腹腔臟器穿孔和損傷的基礎上出現的急性細菌感染［1-3］。自發性細菌性腹膜炎 如不能及時診斷和治療,會迅速發展為感染性休克和肝腎功能衰竭, 危及生命。在此基礎上本組對38例自發性細菌性腹膜炎患者腹水以及十二指腸引流液進行細菌培養, 觀察各培養液細菌種類、構成比、藥敏結果, 驗證十二指腸引流液培養細菌和腹水中病原菌的一致性關系, 為臨床診治自發性細菌性腹膜炎提供臨床理論依據, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2013年10月～2015年9月期間就診的患者中選取38例自發性細菌性腹膜炎患者作為研究對象, 年齡 18～60 歲, 男20例, 女18例。

1.2 方法

1.2.1 標本留存 ①行腹水普通細菌培養和藥敏試驗；以自動測序 PCR 檢測腹水細菌 DNA, 檢測細菌耐藥基因。②對患者口腔漱口液、胃液分別進行細菌培養、分段細菌培養等。

1.2.2 標本處理 ①細菌 DNA 提取：1.5 ml 腹水離心后沉淀, 以 500 μl TE 緩沖液懸浮, 經溶菌酶、蛋白酶 K 孵育后,用酚-氯仿法提取 DNA。對照菌株以及十二指腸引流液細菌經 LB 培養基增菌后取 1 ml, 按上述方法提取細菌 DNA, 均置入-20℃冰箱備用［4,5］。 ②細菌 DNA 檢測：以自動測序PCR 對所提取DNA 進行測序鑒定。

1.3 操作流程

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

38例自發性細菌性腹膜炎患者十二指腸引流液和腹水標本培養液均各檢出52株病原菌。腹水標本培養液中, 革蘭陰性桿菌29株, 大腸埃希菌12株、肺炎克雷伯菌7株,糞腸球菌4株。十二指腸引流液中革蘭陰性桿菌28株, 大腸埃希菌11株, 肺炎鏈球菌8株, 糞腸球菌5株。十二指腸引流液和腹水標本中病原菌種類和構成比具有一致性, 各病原菌構成比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 十二指腸引流液和腹水標本中主要病原菌種類和構成比情況比較 ［n(%), 52株］

3 討論

自發性細菌性腹膜炎作為肝硬化的一種嚴重并發癥, 在積極治療基礎上死亡率依然高達20%～30%［6］。自發性細菌性腹膜炎是在無菌性腹水的基礎上, 且無腹腔臟器穿孔和損傷, 沒有明確的腹內感染灶下出現的急性細菌感染［7］。自發性細菌性腹膜炎如不能及時診斷和治療, 會迅速發展為感染性休克和肝腎功能衰竭, 具有較高致死率。因此合理應用抗生素, 積極治療自發性細菌性腹膜炎對于病情的治療意義重大。自發性細菌性腹膜炎患者腹水中的病原菌種類和構成比即反映了患者本身的病原菌情況。本項目研究旨在應用自動測序 PCR 技術, 檢測細菌培養陰性的肝硬化自發性細菌性腹膜炎腹水細菌DNA, 以了解自發性細菌性腹膜炎病原體和十二指腸引流液細菌在種類構成比方面的關系, 為臨床治療自發性細菌性腹膜炎患者提供診治依據, 結果表明, 十二指腸引流液與腹水標本中的病菌種類相同, 且各病菌的構成比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 自發性細菌性腹膜炎感染主要是革蘭陰性桿菌, 自發性細菌性腹膜炎患者十二指腸引流液培養細菌和自發性細菌性腹膜炎病原菌關系密切, 病原菌種類和構成比具有一致性, 可根據藥敏結果合理應用抗生素。

［1］張華, 王明俊, 王昕, 等.腹腔鏡胰十二指腸切除術45例體會.中國普外基礎與臨床雜志 , 2014(8):940-945.

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［3］所劍, 王大廣, 穆劍鋒.胃手術后十二指腸殘端瘺預防與處理.中國實用外科雜志, 2013, 4(1):286-289.

［4］張健, 韓廣森.腹部手術后腹腔引流液異常的原因分析.醫藥論壇雜志, 2011, 9(30):139-140.

［5］黃波.常規保守及早期腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流法治療高齡患者消化道穿孔的療效研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(25):14-15.

［6］周小兵, 曾輝, 王憲波.腸滲漏學說與自發性細菌性腹膜炎.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2014(1):102-104.

［7］李進, 胡振斌, 李月翠.肝硬化患者自發性細菌性腹膜炎腹水感染的相關因素分析.中華醫院感染學雜志, 2014(21):5347-5349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.064

2016-05-13］

廣東省科學技術廳科技計劃項目(項目編號：124)

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