機械通氣治療小兒哮喘的療效初步研究

黃小泰 黃琦 蘇任

機械通氣治療小兒哮喘的療效初步研究

黃小泰 黃琦 蘇任

目的研究機械通氣治療小兒哮喘的療效。方法83例小兒哮喘患兒, 隨機分為藥物治療組41例和機械通氣組42例。藥物治療組給予藥物治療方法；機械通氣組在藥物治療組基礎上給予機械通氣治療。比較兩組患兒哮喘控制率, 治療不良反應發生率, 干預前和干預后患兒氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度的差異。結果機械通氣組哮喘控制率95.24%高于藥物治療組75.61%；干預后, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度(62.18±10.71)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(54.22±10.59)mm Hg、(7.48±0.06)優于藥物治療組(55.43±9.29)mm Hg、(64.11±11.94)mm Hg、(7.34±0.03)；機械通氣組治療不良反應發生率4.76%低于藥物治療組19.51%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論機械通氣治療小兒哮喘的療效確切, 可有效改善患兒血氣分析水平和臨床癥狀, 治療安全性高, 值得推廣。

機械通氣；小兒哮喘；療效

支氣管哮喘為兒科常見呼吸系統疾病, 發病率逐年升高,且其中有5%～10%左右的患兒可發生重癥哮喘, 臨床以氣道嚴重阻塞、心動過速、呼吸困難等癥狀為主要表現, 部分患兒甚至可出現昏迷等癥狀, 對生命安全造成威脅。對于重癥哮喘患兒來說, 常規藥物治療雖然可一定程度上緩解臨床癥狀, 但無法有效改善整體情況, 降低死亡率, 而機械通氣治療是重癥哮喘的有效急救方法之一, 可快速糾正低氧血癥,緩解臨床癥狀, 降低患兒死亡率［1］。本研究對機械通氣治療小兒哮喘的療效進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月就診的83例小兒哮喘患兒。隨機分為藥物治療組41例和機械通氣組42例。所有患兒均符合支氣管哮喘診斷標準, 均處于支氣管哮喘急性發作期。所有患兒均表現為嗜睡、意識模糊,哮喘音明顯減弱或消失, 心率＞120次/min, 血pH值明顯降低。排除標準：合并明顯肝腎功能損害、機械通氣禁忌、心源性肺氣腫患兒。機械通氣組中男22例, 女20例；年齡2～11歲, 平均年齡(5.34±2.29)歲；急性發作時間2～42 h, 平均發作時間(9.67±4.32)h。藥物治療組中男22例, 女19例；年齡2～12歲, 平均年齡(5.14±2.24)歲；急性發作時間2～41 h,平均發作時間(9.61±4.12)h。兩組患兒年齡、性別、急性發作時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 藥物治療組給予藥物治療方法, 加強對患兒的連續心電監護和動脈血氣指標監測, 并給予抗感染治療、酸堿平衡維持和糾正水電解質紊亂治療等常規治療, 藥物可給予甲基氫化潑尼松、氨茶堿進行靜脈滴注, 并給予霧化吸入β2受體激動劑。機械通氣組在藥物治療組基礎上給予機械通氣治療。所有患兒采用經口氣管插管, 上機前期根據病情差異選擇不同通氣模式, 包括初始通氣模式、壓力支持通氣+同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣, 潮氣量為6～8 ml/kg,設置呼吸頻率為20～35次/min, 呼吸比為1∶(1.5～2.5), 并根據氧分壓對吸入氧濃度和通氣量進行調整, 以緩慢降低二氧化碳分壓, 并根據血pH水平決定是否需要應用碳酸氫鈉等堿性藥物。另外, 在機械通氣期間應根據患兒情況給予鎮靜藥物, 若氣道痙攣癥狀仍無法緩解, 則給予肌松藥物。同時,還要根據患兒氧合情況、自覺癥狀、呼吸等決定上機治療時間, 在病情好轉后可撤機。治療期間若病情允許, 則給予一定靜脈補液, 補液量為100～150 ml/(kg·d), 并根據病情好轉逐漸減少補液量［2,3］。

1.3 觀察指標 研究評估：哮喘控制率；治療不良反應發生率；干預前和干預后患兒氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度的差異。

1.4 療效判定標準［4］完全控制：經治療, 患兒臨床癥狀消失, 意識清楚, 生命體征穩定, 氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度指標在正常范圍內；部分控制：經治療, 患兒臨床癥狀改善, 臨床指標均有所改善；未控制：達不到上述標準。哮喘控制率=(完全控制+部分控制)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒哮喘控制率比較 機械通氣組哮喘控制率高于藥物治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒哮喘控制率比較［n(%)］

注：與藥物治療組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒干預前后氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度比較 干預前, 兩組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度優于干預前, 藥物治療組氧分壓、二氧化碳分壓優于干預前, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓優于藥物治療組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、后氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度比較(±s)

注：與干預前比較,aP＜0.05；與藥物治療組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒治療不良反應發生率比較 機械通氣組治療不良反應發生率低于藥物治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療不良反應發生率比較［n(%)］

注：與藥物治療組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒重癥哮喘臨床死亡率高, 經常規治療無法完全緩解臨床癥狀, 需及時給予機械通氣治療, 以免導致組織缺氧加重和機體代謝性酸中毒產生, 有效改善pH, 降低死亡率［5,6］。目前, 對小兒重癥哮喘患兒來說, 機械通氣治療可根據患兒病情給予無創通氣治療或人工插管機械通氣治療。機械通氣可快速緩解患兒缺氧癥狀, 減少低氧血癥、酸中毒的發生,還可改善患兒呼吸頻率、心率, 緩解呼吸衰竭癥狀［7,8］。

哮喘患兒在病情嚴重情況下可伴隨嚴重呼吸困難, 若通氣過度, 可導致水分嚴重丟失和大量出汗, 加上氣道水腫和炎癥, 可導致痰液粘稠, 吸痰管吸引不充分, 因此, 在機械通氣治療的同時需采取積極有效的補液措施, 以促進痰液稀釋,促進痰液咳出和吸出, 保持氣道通暢, 以提高機械通氣治療效果, 縮短撤機時間［9,10］。

本研究中, 機械通氣組哮喘控制率95.24%高于藥物治療組75.61%；干預后, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度優于藥物治療組；機械通氣組治療不良反應發生率4.76%低于藥物治療組19.51%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 機械通氣治療小兒哮喘的療效確切, 可有效改善患兒血氣分析水平和臨床癥狀, 治療安全性高, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.061

2016-06-29］

535099 欽州市婦幼保健院PICU

黃小泰