腹腔鏡手術與開腹直腸癌手術對機體炎癥免疫功能的效果影響分析

任俊劍

腹腔鏡手術與開腹直腸癌手術對機體炎癥免疫功能的效果影響分析

任俊劍

目的分析腹腔鏡手術與開腹直腸癌手術對機體炎癥免疫功能的效果影響。方法112例直腸癌患者根據治療方案分為兩組, 對照組50例給予傳統開腹手術, 研究組62例采用腹腔鏡行手術。比較兩組治療效果。結果研究組術后7 d腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清白細胞介素-6(IL-6)以及C反應蛋白(CRP)水平分別為(20.27±2.36)ng/L、(10.48±1.36)pg/L、(15.08±1.68)mg/L, 均顯著低于對照組(38.74±3.72)ng/L、(25.46±2.64)pg/L、(26.61±2.51)mg/L (P＜0.05)；研究組術后7 d CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細胞(NK細胞)活性均高于對照組(P＜0.05)。結論采用腹腔鏡手術治療直腸癌對機體炎癥免疫功能的影響較小, 具有一定臨床應用與研究價值。

腹腔鏡手術；直腸癌；炎癥；免疫功能

直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成, 臨床癥狀主要表現為腹痛、腹瀉以及大便帶血, 影響患者生活質量［1］。臨床上常采用腹腔鏡手術與開腹手術進行治療, 為探討兩種手術方案對機體炎癥免疫功能的效果影響, 特進行此次研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年3月本院收治的112例直腸癌患者, 根據治療手術方案不同分成對照組(50例)和研究組(62例)。對照組中男29例, 女21例, 平均年齡(56.79±5.23)歲, 腫瘤類型：管狀腺癌22例, 乳頭狀腺癌28例；研究組中男36例, 女26例, 平均年齡(56.87±4.64)歲,腫瘤類型：管狀腺癌30例, 乳頭狀腺癌32例。兩組患者年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 術前12 h均禁止飲食, 進行腸道準備。對照組給予開腹手術治療, 全身麻醉后取膀胱截石位, 依據術前檢查結果行切口于正中腹部, 嚴格按照標準直腸癌根治術進行操作, 將直乙結腸左、右側系膜分離, 分離至兩側系膜折返處, 于腸系膜下血管根部進行結扎。觀察組采用腹腔鏡進行手術治療, 氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位,穿刺臍孔建立CO2氣腹, 并將壓力維持于12～14 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 應用4～5孔法將腹腔鏡置入體內。兩組均切除全系膜, 并清掃側方淋巴結, 盆腔自主神經保留, 給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 在術前1 d及術后7 d抽取患者10 ml早晨空腹外周靜脈血, 并置于抗凝試管中送檢, 檢測NK細胞與T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+), 其中5 ml離心分離血清,測定TNF-α、IL-6以及CRP。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T淋巴細胞亞群與NK細胞活性比較 研究組術后7 d CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞活性均高于對照組(P＜0.05), 且接近于術前1 d時水平。見表1。

表1 兩組T淋巴細胞亞群與NK細胞活性比較(±s)

表1 兩組T淋巴細胞亞群與NK細胞活性比較(±s)

注：與對照組術后7 d比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 NK細胞(mg/L) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%)對照組 50 術前1 d 20.38±2.34 60.41±4.68 63.28±5.48 33.58±3.15術后7 d 14.45±1.80 51.10±4.92 50.25±4.71 28.86±3.84研究組 62 術前1 d 20.78±2.18 61.26±4.26 62.09±4.68 35.08±4.31術前1 d 21.06±2.13a 58.42±5.62a 64.08±5.08a 36.75±4.53a

2.2 兩組炎癥因子水平比較 研究組術后7 d TNF-α、IL-6、CRP水平分別為(20.27±2.36)ng/L、(10.48±1.36)pg/L、(15.08± 1.68)mg/L, 均顯著低于對照組(38.74±3.72)ng/L、(25.46± 2.64)pg/L、(26.61±2.51)mg/L, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌常采用手術切除進行治療, 而手術創傷會引起炎癥應激反應, 從而改變機體免疫功能［2］。為尋求直腸癌有效治療方法, 本研究對采用開腹手術治療對照組與采用腹腔鏡進行手術治療觀察組炎癥因子水平、免疫功能指標比較分析。本研究結果顯示：研究組術后7 d炎癥因子TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于對照組, 術后7 d CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞活性均比對照組高, 且基本接近于術前1 d時水平,表明采用腹腔鏡手術治療直腸癌對機體炎癥免疫功能的效果影響較小。分析原因可能為：感染、創傷以及手術均會降低機體免疫功能, IL-6是組織損傷的標志物, CRP濃度增高反映創傷程度, TNF-α則具多種免疫功能, NK細胞具有免疫監視的作用, 有利于機體防御腫瘤, T淋巴細胞亞群可有效反應機體的免疫調節功能。開腹手術創面大, 易導致感染等并發癥發生, 從而對患者造成較大的損傷, 加之術野不清晰,無法明確患處全面情況, 影響手術的進展［3］。而腹腔鏡手術可以避免手術術野不清晰等問題, 同時具有切口小、創面小、出血量少等優點, 通過腹腔鏡的輔助作用利于進行手術, 縮短手術時間, 促進術后康復, 另外減少麻醉藥物對胃腸功能產生不良影響, 更早進食, 減少感染, 從而恢復免疫功能［4］。

綜上所述, 直腸癌運用腹腔鏡手術進行治療能更好地保護患者免疫功能, 減輕炎癥反應, 值得臨床推廣及應用。

［1］王雋婕, 韓承新, 鄭皓, 等.腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對機體免疫功能影響的Meta分析.中國普通外科雜志, 2014, 23(2): 217-226.

［2］孫克新, 惠遠見.腹腔鏡手術治療消化性潰瘍穿孔對機體炎癥反應及免疫功能的影響.臨床外科雜志, 2014, 22(4):288-290.

［3］馬學強, 劉翰林, 陳國平, 等.直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術對機體炎癥免疫功能的影響.浙江實用醫學, 2015, 20(4):235-236.

［4］張菁茹, 符妍, 王麗麗, 等.腹腔鏡結直腸癌根治術對老年患者血清炎癥細胞因子的影響.安徽醫藥, 2013, 17(4):609-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.059

2016-05-23］

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