白內障扶貧復明手術中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察

張淑華 葉勇 張曉華

白內障扶貧復明手術中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察

張淑華 葉勇 張曉華

目的探討白內障扶貧復明手術中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效。方法144例后囊膜破裂一期患者, 依據后囊膜破裂情況分為A組(41例, 裂口在中央)、B組(61例, 裂口在中部或上方)、C組(42例, 完全破裂), 所有患者均給予白內障扶貧復明手術及植入相應的人工晶體治療, 其中A、B組采用蘇州六六一體式PMCA人工晶體, C組采用愛爾康前房型人工晶體(MTA3UO), 統計分析所有患者手術時間、住院費用及視力狀況。結果三組患者的手術時間均＜25 min, 住院費用均＜4500元,其中A組患者手術時間(14.26±3.16)min明顯短于B、C組(19.43±4.51)、(20.42±4.53)min(P＜0.05), A、B組患者住院費用(3642.00±86.57)、(3689.00±87.42)元明顯少于C組(4312.60±91.48)元(P＜0.05), B、C組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), A、B組患者住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后三組患者裸眼視力均優于治療前(P＜0.05), 且A組優于B組, B組優于C組, 但組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論白內障扶貧復明手術及相應的人工晶體治療均可有效恢復后囊膜破裂一期患者視力, 且手術時間短, 住院費用低, 值得臨床作進一步推廣。

白內障扶貧復明手術；后囊膜破裂一期；人工晶體；療效

白內障是臨床上較為常見的眼部疾病之一, 其病因較為復雜, 與老化、遺傳、局部營養障礙、外傷、中毒等因素有關,可導致視力進行性減退, 嚴重影響患者的日常生活［1］。目前,白內障復明術是臨床上治療白內障常用的方法之一, 術后可立即恢復視力功能［2］。而白內障扶貧復明活動是一項惠民活動, 患者僅需象征性承擔一部分住院費用即可獲得手術治療,但近年來由于人們飲食和生活習慣的改變, 參加白內障扶貧復明活動的患者數量眾多, 使醫院負擔壓力增加, 故如何更有效治療白內障具有重要的價值。對此, 本研究通過給予后囊膜破裂一期患者白內障扶貧復明術及植入人工晶體治療,觀察分析其療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2015年11月本院確診治療的后囊膜破裂一期患者144例, 依據后囊膜破裂情況分為A組(41例, 裂口在中央)、B組(61例, 裂口在中部或上方)、C組(42例, 完全破裂)。A組中男23例, 女18例,年齡39～74歲, 平均年齡(53.28±10.57)歲；B組中男37例,女24例, 年齡37～74歲, 平均年齡(53.87±10.89)歲；C組中男21例, 女21例, 年齡38～73歲, 平均年齡(54.89±10.97)歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準： 經臨床癥狀、裸眼視力檢查、角膜曲率檢查、眼壓檢查等證實為囊膜破裂一期［3］；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準： 伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病； 有血液系統嚴重性疾??； 腦部嚴重性疾病。

1.3 方法 所有患者取仰臥位后均給予預期屈光狀態均為-0.5 DS、沖洗結膜囊、1 h滴復方托吡卡胺滴眼液散瞳、局部眼部麻醉、器械準備消毒等術前準備, 完畢后給予白內障扶貧復明手術及植入相應的人工晶體治療, 即在角膜緣后界后約1.0～1.5 mm處作長5.5～6.5 mm的反眉形鞏膜隧道切口, 向前房及晶狀體核后再注入適量透明質酸鈉同時撥核到前房, 其中對A組裂口較小者直接將后房型人工晶體植入到到囊袋內, 對裂口＞5 mm且向赤道部放射和邊緣不規則者,將晶體植入至睫狀溝內并調正, 切口不縫合或以10-0尼龍線縫合1～2針, 對B組裂口大于兩個象限且睫狀溝下方有較結實的囊膜者, 將人工晶體上袢通過聚丙稀雙線15 mm長針進行縫線捆綁, 將長針彎曲后從膜隧道切口進入前房并通過上方瞳孔、虹膜后到睫狀溝于12點鞏膜隧道內鞏膜深層穿出,剪斷根部線后再縫一針并固定, 完成后將人工晶體下袢植于下方睫狀溝內, 切口以10-0尼龍線縫合1～2針, 對C組無青光眼和葡萄膜炎病史者, 前房注入適量卡米可林縮瞳后置入前房角支撐型人工晶狀體, 并行常規虹膜周切術, 同時調正晶狀體, 切口以10-0尼龍線縫合1～2針, 所有患者在縫合前均吸凈殘存的透明質酸鈉, 縫合后上方球結膜下注射0.5 g頭

孢呋辛+2 mg地塞米松, 涂四環素可松眼膏后包眼, 其中A、B組采用蘇州六六一體式PMCA人工晶體, C組采用愛爾康前房型人工晶體(MTA3UO)。

1.4 觀察指標 所有患者在手術前、手術3個月后采用國際標準視力表測試裸眼視力, 統計分析所有患者手術時間、住院費用, 并進行組間比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術時間和住院費用比較 三組患者的手術時間均＜25 min, 住院費用均＜4500元, 其中A組患者手術時間明顯短于B、C組(P＜0.05), A、B組患者住院費用明顯少于C組(P＜0.05), B、C組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), A、B組患者住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后裸眼視力分布情況比較 治療后三組患者裸眼視力均優于治療前(P＜0.05), 且A組優于B組, B組優于C組, 但組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組手術時間和住院費用比較(±s)

表1 三組手術時間和住院費用比較(±s)

注：與C組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院費用(元) A組 41 14.26±3.16ab 3642.00±86.57aB組 61 19.43±4.51 3689.00±87.42aC組 42 20.42±4.53 4312.60±91.48

表2 三組治療前后裸眼視力分布情況比較(n)

3 討論

白內障是臨床上一種典型的漸進性眼科病, 由晶狀體代謝紊亂, 導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁所致, 由于光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上, 導致患者視力下降,嚴重影響患者的正常生活［4］。目前, 手術治療是治療白內障的常規手段, 通過手術方式置入人工晶體可有效使患者恢復視力, 但手術較為復雜、費用較高, 故如何降低費用且確保療效成為了眼科醫師重點關注的問題［5］。

有研究顯示, 隨著醫療技術的發展, 后房一體式PMCA人工晶體及前房型人工晶體(MTA3UO)已逐漸被應用于白內障治療中, 具有價格低廉、療效確切等優點［6］。對此, 本研究通過給予患者白內障扶貧復明術及植入人工晶體治療, 發現三組患者的手術時間均＜25 min, 住院費用均＜4500元, 其中A組患者手術時間明顯短于B、C組, A、B組患者住院費用明顯少于C組, 三組患者治療后裸眼視力均優于治療前,且A組優于B組, B組優于C組, 表明該治療方法可有效恢復后囊膜破裂一期患者視力, 且手術時間短, 住院費用低。本研究結果提示, 在手術進行前通過對患者病情進行仔細檢查以評估患者后囊膜破裂情況, 然后通過針對性給予相關手術處理并植入相應的人工晶體可有效恢復患者破裂的后囊膜, 使患者恢復視力, 但在手術過程中應注意：首先應仔細地對患者破口位置及大小進行觀察及評估晶體具體情況, 若后囊膜破口較小時、植入后房型人工晶體即可, 后囊膜破口較大時, 需在睫狀溝植入光學平面后房型人工晶體才可確保臨床療效, 而后囊膜完全破裂則要植入前房型人工晶體, 且在晶體植入后需仔細觀察確認晶體是否置入合適位置, 對未對位晶體需及時調正(至瞳孔呈圓形居中)［7］。因此, 在做好術前準備工作后可有效減少手術過程中對患者病情評估的時間, 進而縮短手術時間和確保臨床療效, 且手術過程中所用的一體式PMCA人工晶體, 市場單價在100～200元之間,前房型人工晶體(MTA3UO) 市場單價900～1000元之間, 在確保療效的前提下, 使其住院費用仍處于一個較為低廉的水平,有利于減輕醫院負擔。

綜上所述, 白內障扶貧復明手術及相應的人工晶體治療均可有效恢復后囊膜破裂一期患者視力, 且手術時間短, 住院費用低, 值得臨床作進一步推廣。

［1］譚婭, 周希瑗, 徐智勇, 等.玻璃體切割術后眼超聲乳化白內障摘出術中并發癥的臨床分析.中華實驗眼科雜志, 2015, 33(4):373-376.

［2］康凱.小切口白內障術中后囊膜破裂1期人工晶體植入術分析.中國傷殘醫學, 2015, 23(15):114-115.

［3］丁仁鳳.白內障超聲乳化術中后囊膜破裂的處理體會.實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(19):198-199.

［4］王春紅, 梅立新.非超聲乳化小切口白內障術中后囊膜破裂的臨床分析.國際眼科雜志, 2015, 15(8):1432-1434.

［5］張伶俐.基層醫院小切口白內障手術的療效分析.重慶醫學, 2016, 45(6):858-859.

［6］曾曉波, 劉玉華.前段玻璃體切除在超聲乳化白內障手術中的應用和體會.國際眼科雜志, 2016, 16(2):349-351.

［7］葉勇, 張淑華, 陳紅茹, 等.白內障扶貧復明手術中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察.現代醫院, 2014, 14(4):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.049

2016-05-18］

511800 清遠市清新區人民醫院