穩定性牙合墊治療不可復性關節盤前移位的療效分析

張玲閣 張睿 李喜紅 丁文生

穩定性牙合墊治療不可復性關節盤前移位的療效分析

張玲閣 張睿 李喜紅 丁文生

目的探討穩定性牙合墊治療不可復性關節盤前移位的臨床治療效果。方法40例不可復性關節盤前移位患者, 均采取佩帶穩定性牙合墊治療, 觀察治療效果。結果40例患者經佩帶穩定性牙合墊治療后, VAS評分及最大張口度均較治療前明顯改善(P＜0.05)。40例患者治療1個月后總有效率為80.0%；治療2個月后總有效率為85.0%；治療3個月后總有效率為82.5%。結論穩定性牙合墊對治療不可復性關節盤前移位在臨床上具有較好的應用價值。

顳下頜關節；不可復性關節盤前移位； 穩定性牙合墊

不可復性關節盤前移位是顳下頜關節紊亂病(TMD)中最常見的一種類型, 其臨床表現主要為張口受限、關節區疼痛等癥狀, 對患者的生活造成了極大的影響。近些年來, 臨床上應用牙合墊治療TMD獲得了較好的治療效果, 本研究采用佩帶穩定性牙合墊來治療不可復性關節盤前移位, 并對其臨床治療方法、結果進行分析和評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年鄭州市口腔醫院口腔頜面外科收治的40例不可復性關節盤前移位患者, 其中男13例,女27例；年齡12～66歲, 平均年齡39歲；病程3～12個月。納入標準:臨床表現主要為張口受限, 并伴有關節區疼痛,開口型偏斜等癥狀；CBCT和關節造影片提示不可復性關節盤前移位, 且無關節盤穿孔及器質性病變等表現；癥狀為首發且未接受任何治療。排除標準:診斷明確的風濕類風濕患者；患其他全身嚴重的系統性疾病者；資料不全者。全部患者的治療及評估過程均由作者本人完成, 并進行了標準一致性檢驗。

1.2 治療方法

1.2.1 穩定性牙合墊的選擇和制作［1］全部選擇為上頜牙合墊。首先取患者上下頜印模, 用超硬石膏灌注模型、脫模, 測量患者的息止牙合間隙及咬合垂直距離, 記錄患者的咬合狀況,將正中牙合位蠟的石膏模型轉移并固定到牙合架上, 用透明樹脂材料制作穩定性牙合墊, 覆蓋于上頜整個牙列, 咬合面平整光滑, 且在正中咬合時, 下頜牙的功能尖與該牙合墊的咬合面均勻地接觸, 無尖窩交叉關系, 前牙區可輕接觸；牙合墊在第二磨牙的中央窩處保持2 mm厚度, 小于息止牙合間隙。要求患者作正中咬合時, 在關節彈響正好消失的高度, 牙合墊與對頜牙形成廣泛、均勻的點狀接觸。

1.2.2 穩定性牙合墊的戴用方法 囑患者24 h戴用, 每2～4周復診, 初步進行調磨, 等患者適應后可每月復查一次, 每次就診時檢查牙合墊的咬合面磨耗狀況, 并紀錄患者的開口度、開口型、彈響及關節疼痛的情況, 調磨牙合墊上的不均勻接觸點, 調整牙合墊的垂直高度, 然后逐步調磨, 待TMD癥狀緩解,髁突位置穩定后, 結束治療。總療程3個月。

1.3 觀察指標及評定標準 ①關節疼痛程度：醫師指導患者采用疼痛直觀模擬標尺VAS評定, 即在0～10 cm的標尺上, 確定患者顳下頜關節感覺最痛時所對應的標尺強度, 單位 cm, 0為無痛, 10為劇烈疼痛。②最大張口度:指患者最大張口時, 上、下頜中切牙切端間的距離, 單位 mm。③綜合療效：顯效：張口度＞35 mm, 疼痛及關節彈響癥狀完全消失；有效：開口度＞30 mm但≤35 mm, 疼痛及關節彈響癥狀基本消失；無效：疼痛、彈響及開口度均無變化。總有效率= (顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

40例患者經佩帶穩定性牙合墊治療后, VAS評分及最大張口度均較治療前明顯改善(P＜0.05), VAS評分及最大張口度治療后1、2、3個月時比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。40例患者治療1個月后總有效率為80.0%(顯效20例,有效12例, 無效8例)；治療2個月后總有效率為85.0%(顯效22例, 有效12例, 無效6例)；治療3個月后總有效率為82.5%(顯效21例, 有效12例, 無效7例)。

表1 40例患者治療前后VAS評分及最大張口度變化(±s)

表1 40例患者治療前后VAS評分及最大張口度變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

治療后1個月 2個月 3個月VAS評分(分) 6.30±1.87 1.80±2.04a 1.30±1.17a 1.50±1.43a最大張口度(mm) 25.20±4.99 38.75±5.17a 38.05±4.90a 39.10±3.29a指標 治療前

3 討論

TMD病因復雜, 其發病因素與精神、咬合、免疫、關節內微小創傷等有關。不可復性關節盤前移位是最常見的一種顳下頜關節紊亂病, 其臨床主要表現為張口受限、關節區疼痛等癥狀。牙合墊作為一種有可逆性的、無創傷的治療方法,廣泛應用于臨床上, 其作用機制為：①利用其厚度及特有的牙合面形態, 誘導下頜的位置發生移動, 協調顳下頜關節的內部結構, 改善咀嚼肌和TMD癥狀；②恢復組織的創傷, 調整形態及功能的不協調, 避免早接觸, 阻斷異常的牙合刺激,使牙合干擾消除；③分離咬合, 使原來存在的肌肉習慣消除記憶, 再次建立新的下頜閉合位, 調和肌位和牙位；④升高上下頜垂直距離, 減輕肌肉疲勞, 增大張口度；⑤消除肌肉痙攣, 增進開口反射, 使提頜肌群松懈, 降頜肌群興奮, 協調咀嚼肌的運動功能, 使疼痛減輕；⑥使髁突向前下移位, 關節的后間隙增寬, 關節腔內壓降低, 減輕關節后區的軟組織壓力, 從而緩解疼痛；⑦恢復顳下頜關節的內部結構相和諧及位置更加穩定, 消除關節的彈響癥狀［2］；⑧精神安慰作用［3］。

本研究采用上頜穩定性牙合墊, 覆蓋全牙弓, 牙合面平滑, 在作正中咬合時, 其牙合平面只與對頜牙的功能尖呈點狀接觸,沒有尖窩交叉關系, 這樣便于調整下頜的位置, 使下頜功能更好地恢復。牙合墊的厚度在第二磨牙中央窩處保持2 mm, 一般不高于息止牙合間隙。研究發現, 上頜牙的全牙列牙合墊對治療TMD有良好的療效, 總有效率高達96.15%［4］；治療后髁突位置回復到原位, 恢復正常的關節間隙, 關節的垂直距離正常, 關節盤受到髁突的撞擊也因此減輕；由于關節腔內壓降低, 受損關節內組織更好地恢復, 移位關節盤也得以恢復,臨床癥狀得以改善。本研究結果發現, 穩定性牙合墊對治療顳下頜關節的疼痛效果顯著, 這是由于其平滑的牙合平面能夠解除牙尖斜面對頜位的機械性的導向作用, 勻稱的咬合接觸能夠減少因牙合的干擾而形成的異常沖動, 從而使下頜的位置轉變成適宜的新頜位, 髁突回到在關節窩最佳的位置, 使得顳下頜關節的內部結構更加和諧穩定, 減少咀嚼肌和關節的內部應力, 緩解肌肉疼痛的癥狀, 從而改善顳下頜關節的功能［5］。戴入牙合墊后, 原來的肌肉記憶型被抹掉, 可去除肌痙攣,因此穩定性牙合墊常用于不可復性關節盤前移位及肌功能紊亂者(肌功能亢進、肌痙攣性疼痛), 使頜位關系發生調整, 減少關節的副功能活動, 消除關節后區的壓力從而緩解疼痛等。

綜上所述, 穩定性牙合墊是治療不可復性關節盤前移位的一種安全、有效的方法, 可以有效的改善張口度、緩解疼痛、具有較好的臨床應用價值。由于本研究僅是短期內隨訪, 至于遠期療效如何, 尚需進一步探索。

［1］Okesson JP.Management of temporomandibular disorders and occlusion 5th ed.St.Louis: Mosby Yearbook Inc, 2003:507-536.

［2］易新竹, 張曉歌, 王艷民.顳下頜關節紊亂病咬合板治療.中國實用口腔科雜志, 2009, 2(3):137-139.

［3］秦海燕, 王美青, 袁莉.穩定性咬合板治療顳下頜關節紊亂病疼痛癥狀的研究.實用口腔醫學雜志, 2006, 22(1):68-71.

［4］趙寧.上頜全牙弓牙合墊治療顳下頜關節紊亂病的臨床觀察.當代醫學, 2012, 18(14):48-49.

［5］康宏, 王建衛.咬合板治療口頜系統疾病.中國實用口腔科雜志, 2011, 4(4):212-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.047

2016-07-07］

450000 鄭州市口腔醫院口腔頜面外科