踝關節融合術對足踝創傷性關節炎的治療分析

楊廣鋼 潘永雄 李中萬 楊仲

踝關節融合術對足踝創傷性關節炎的治療分析

楊廣鋼 潘永雄 李中萬 楊仲

目的研究分析踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床療效。方法50例足踝創傷性關節炎患者, 隨機分為對照組與研究組, 各25例。對照組采用保守方法治療, 研究組采用踝關節融合術治療。比較兩組臨床療效。結果研究組總有效率92%高于對照組68%(P＜0.05)。研究組與對照組治療后踝關節功能評分［(75.3±3.5)、(69.4±3.3)分］明顯優于治療前［(44.2±2.6)、(43.5±2.4)分］(P＜0.05),且研究組優于對照組(P＜0.05)。結論踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎臨床效果顯著, 患者創傷小,骨愈合良好, 值得臨床廣泛推廣應用。

踝關節融合術；創傷性關節炎；足踝關節；療效

足踝創傷性關節炎病理變化是軟骨退行性變、軟骨增生、骨化, 是由于外力、過度負重等創傷導致的。患者臨床表現為疼痛、功能受限、患肢畸形等, 嚴重影響了患者的生活［1］。臨床治療主要以保守治療與手術治療為主, 幫助患者改善疼痛、終止病變、緩解疼痛、改善功能［2］。保守治療以制動、理療為主, 但是治療效果并不理想。本組研究中采用踝關節融合術進行治療, 患者恢復良好, 治療效果顯著, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月～2014年10月收治的足踝創傷性關節炎患者50例, 隨機分為對照組與研究組,各25例。對照組中男15例, 女10例；年齡55～78歲, 平均年齡(64.5±5.7)歲；病變部位：左踝13例, 右踝12例。研究組中男16例, 女9例；年齡55～78歲, 平均年齡(63.8±5.8)歲；病變部位：左踝11例, 右踝14例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守方法治療, 患者適當休息、避免負重, 減少長時間的行走, 給予患者關節腔注射玻尿酸鈉2.5 ml,自脛前肌腱內側踝關節標準穿刺點刺入關節腔, 共治療3次,嚴格無菌操作, 防止發生感染。采用推拿方法進行治療, 用大小魚際、拇指采用按、柔等手法松解踝關節、跟腱、小腿肌肉, 10 min/次；拇指指腹順著肌腱走向捋、撥脛前后肌腱、腓骨長短肌腱, 10 min/次;將踝關節背伸、跖屈、內外翻,各保持1 min；一手扶踝背, 一手扶足背, 順時針搖或逆時針搖, 并進行牽引, 5 min/次, 共治療3周。

1.2.2 研究組 采用踝關節融合術治療, 術前做好常規檢查, 仔細評價正常和異常下肢的對線確定正確的旋轉角度,制定手術方案。患者麻醉成功后, 取患踝關節前側切口, 皮膚切口從腓骨尖近側約10 cm開始沿腓骨干向下, 從腓骨尖繞向前約10 cm, 到第四跖骨基底。在踝關節水平近端約2 cm截斷腓骨, 磨成斜面以免留下銳性突起。切除炎性的滑膜組織,然后通過牽開器使脛距關節面充分暴露出, 露出踝臼。進行脛距骨關節面截骨, 使骨面良好接觸, 仔細檢查對線情況,將足融合于背伸-跖屈0°, 外翻5°、外旋5°及距骨輕度向后移位的位置。暫時予克氏針將距骨固定到脛骨上, 然后用加壓2枚螺釘固定脛距關節面。在切口正中位置放置引流管后縫合, 用厚敷料給予加壓包扎。術后采用石膏固定, 6周內不可以進行負重, 復查X片了解愈合情況, 如果早期愈合滿意, 可佩戴踝關節固定支具行走直至牢固愈合, 術后予本院自制處方駁骨方加減口服4周, 以達到活血和營、接骨續筋的效果, 組方：土鱉12 g, 川斷12 g, 雞血藤15 g, 煅燃銅15 g, 骨碎補12 g, 白芍12 g, 田七12 g, 黨參30 g, 北芪60 g,云苓15 g, 白術10 g。加水500 ml, 煎煮取汁200 ml, 溫服, 1劑/d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 臨床療效［3］：顯效：治療后患者疼痛腫脹消失, 功能基本恢復；有效：疼痛腫脹明顯緩解, 在勞累后仍舊出現局部的病史, 功能限制；無效：疼痛腫脹無明顯緩解, 功能受到嚴重限制。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。踝關節功能評分：根據1979年Mazur踝關節功能評分進行評分, 共100分, 分數越高表示治療效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后踝關節功能評分比較 兩組患者治療前踝關節功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組踝關節功能評分明顯高于治療前, 且研究組優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后踝關節功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后踝關節功能評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同時刻比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 25 43.5±2.4 69.4±3.3a研究組 25 44.2±2.6b 75.3±3.5act 0.989 6.133 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節是承受全身重量的負重關節, 其穩定性與功能性均非常重要, 由于多種原因, 導致踝關節受到損害, 并且進行性發展, 患者出現頑固性疼痛, 活動受限, 影響日常的工作于生活［4］。目前臨床保守治療主要是制動, 關節腔注射以及推拿等, 幫助患者改善疼痛, 修復軟骨, 改善關節功能, 但是保守治療效果并不理想, 且無法根治, 患者常常反復［5-7］。手術治療方法主要是踝關節置換術與融合術, 踝關節置換術費用昂貴, 術后穩定性差, 容易發生脫位等并發癥, 并沒有廣泛應用［8］。本組研究采用踝關節融合術進行治療, 結果顯示對照組總有效率為68%, 研究組為92%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者治療后踝關節功能評分明顯優于治療前, 且研究組優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本組研究中術后給予患者本院自擬活血方, 方中土鱉、煅燃銅合用續筋接骨, 消腫療傷；川斷、骨碎補配伍而用,能補益肝腎, 促進骨折愈合；田七活血化瘀, 消腫止痛；白芍、雞血藤補血養血以柔肝止痛；黨參、北芪、云苓、白術補氣補血, 利水消腫, 以達到扶本之效, 諸藥合用扶正駁骨, 接骨續損。踝關節融合術費用低, 且技術難度小, 對患者損傷小,術后骨融合效果好, 患者術后功能恢復良好, 是治療足踝創傷性關節炎理想方法。

總之, 踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎臨床效果顯著, 配合中醫特色療效, 患者功能恢復良好, 值得臨床廣泛推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.042

2016-05-13］

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