急診治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果觀察

侯衛平

急診治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果觀察

侯衛平

目的觀察并分析急診治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果。方法60例顱內動脈瘤破裂并腦內血腫急診患者隨機分為血管內栓塞介入組(行血管內栓塞介入治療)與顯微手術組(行顯微手術治療), 各30例, 對比兩組療效。結果血管內栓塞介入組預后良好率為76.7%, 輕度殘疾率為10.0%, 重度殘疾率為3.3%, 植物人發生率為3.3%, 死亡率為6.7%；顯微手術組預后良好率為80.0%, 輕度殘疾率為6.7%, 重度殘疾率為6.7%, 植物人發生率為3.3%, 死亡率為3.3%；兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論血管內栓塞介入與顯微手術治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果均顯著,臨床治療方案的選擇應視患者具體病情而定。

急診顯微手術；顱內動脈瘤破裂；腦內血腫；治療效果

顱內動脈瘤是因為血管異常變化造成腦血管瘤樣突起所致, 動脈瘤性的蛛網膜下腔出血在臨床上并不罕見, 動脈瘤破裂造成顱內血腫是蛛網膜下腔出血的有害因素, 也是患者病死的關鍵性因素［1］。大量的血腫容易造成腦組織受壓迫而形成腦疝, 急需進行急診手術清除血腫, 以有效控制病情繼續惡化［2］。本研究為了進一步分析急診治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果, 對本科室2015年1～12月收治的60例患者進行分組, 分別應用血管內栓塞介入治療與顯微手術治療, 并對比了兩組患者治療后的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2015年1～12月收治的60例顱內動脈瘤破裂并腦內血腫急診患者作為研究對象, 均行頭顱CT、3D-CT血管造影、腦血管數字減影(DSA)等檢查證實［3］。將60例患者隨機分為血管內栓塞介入組與顯微手術組, 各30。血管內栓塞介入組：男14例, 女16例；年齡最小26歲, 最大72歲, 平均年齡(45.7±10.8)歲；疾病分類中,大腦中動脈瘤12例, 前交通動脈瘤9例, 后交通動脈瘤5例,大腦前動脈瘤4例；發病原因中, 大便用力13例, 疲乏10例,情緒波動7例；Hunt- Hess分級中, Ⅱ級2例, Ⅲ級9例, Ⅳ級15例, Ⅴ級4例。顯微手術組：男15例, 女15例；年齡最小25歲, 最大70歲, 平均年齡(45.5±10.0)歲；疾病分類中,大腦中動脈瘤13例, 前交通動脈瘤8例, 后交通動脈瘤6例,大腦前動脈瘤3例；發病原因中, 大便用力12例, 疲乏10例,情緒波動8例；Hunt- Hess分級中, Ⅱ級2例, Ⅲ級10例,Ⅳ級14例, Ⅴ級4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血管內栓塞介入組：為了避免發生血管痙攣,手術前后均給予尼莫地平。全身麻醉, 經股動脈穿刺, 插管,留置導管于椎動脈或頸動脈, 置于動脈瘤體, 水解可脫性彈簧圈環繞瘤內, 行造影檢查確認栓塞效果, 合格即給予水解解脫, 撤去導管, 留置導管鞘6 h, 加壓包扎, 制動1 d［4］。

顯微手術組：全身麻醉, 于標準翼點入路, 顯微鏡下解剖側裂池, 開啟交叉池, 釋放腦脊液, 降低顱內壓, 有效顯露動脈瘤, 行動脈瘤夾閉術, 嚴格止血, 含罌粟堿棉片覆蓋被分離動脈5 min。瘤頸較寬者, 先縮小瘤頸再行夾閉術, 檢查確認夾閉情況, 關閉顱腔［5］。

1.3 療效判定標準［6］參照格拉斯哥預后評分(GOS)標準進行療效判定：①良好：正常或輕度缺陷, 日常生活不受影響；②輕度殘疾：殘疾, 日常生活不受影響, 能在保護下工作；③重度殘疾：患者清醒, 但日常生活需要照顧；④植物人：只有細微反應；⑤死亡。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 血管內栓塞介入組預后良好率為76.7%, 輕度殘疾率為10.0%, 重度殘疾率為3.3%, 植物人發生率為3.3%, 死亡率為6.7%；顯微手術組預后良好率為80.0%, 輕度殘疾率為6.7%, 重度殘疾率為6.7%, 植物人發生率為3.3%, 死亡率為3.3%；兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

顱內動脈瘤破裂引發腦內血腫的發病率較高, 為4%～34%,死亡率更是高達21%～58%［7］。當前, 在顱內動脈瘤破裂的治療時機選擇上仍無統一定論, 且爭議較大, 多認為應快速實施手術治療, 理由有兩點, ①能避免再度破裂出血, ②能減少腦血管痙攣發生率。但也有學者認為, 讓經驗豐富的醫師開展手術, 不管時機如何, 危險性并無較大差異, 預后良好的占比也相當［8］。本研究發現, 對于蛛網膜下腔出血在3 d內的患者而言, 若無呼吸不順暢, 雙側瞳孔擴散或瀕臨死亡狀態, 則應快速實施手術, 以減少殘疾與死亡的發生率。本研究通過對兩組患者分別應用血管內栓塞介入治療與顯微手術治療, 結果顯示：治療后, 顯微手術組患者的預后良好率(80.0%)略高于血管內栓塞介入組(76.7%)；但顯微手術組患者的重試殘疾率(6.7%)也略高于血管內栓塞介入組(3.3%),對比兩組患者治療效果, 差異無統計學意義(P＞0.05), 由此可知, 兩組患者治療后的預后差異不大, 這也表明, 在顱內動脈瘤破裂并腦內血腫患者的臨床治療上, 血管內栓塞介入治療法與顯微手術治療法的效果均顯著。

目前, 對于顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的早期治療方案選擇, 臨床上尚無明確定論。部分學者認為應首選血管內栓塞介入治療法, 尤其是對海綿竇段動脈瘤患者以及治療后循環動脈瘤患者的治療上, 該治療法的臨床效果更為顯著［9］。但更多學者認為顯微手術治療法較為可行, 在足夠的顯微手術技巧與經驗的支持下, 可有效預防或改善顱內再出血、腦血管痙攣以及顱內壓增高等并發癥, 進而提升臨床療效, 降低病死率［10］。本研究結果表明上述兩種治療方法的臨床療效均顯著, 二者對比差異無統計學意義(P＞0.05)。因此認為,在患者無腦疝、生命體征穩定的情況下, 宜應用血管內栓塞介入治療, 若治療無效, 則考慮顯微手術治療；而在患者形成腦疝或血腫較大時, 應先行血管造影檢查, 確診后立即安排手術, 盡快清理血腫并行動脈瘤夾閉術。

綜上所述, 血管內栓塞介入與顯微手術治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的效果均顯著, 臨床治療方案的選擇應視患者具體病情而定。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.032

2016-05-18］

528211 廣東省佛山市南海區第四人民醫院急診科