微創脊柱手術治療胸腰段 Chance 骨折的方法分析

何振榮

微創脊柱手術治療胸腰段 Chance 骨折的方法分析

何振榮

目的分析微創脊柱手術治療胸腰段Chance骨折的治療方法及臨床療效。方法42例胸腰段Chance骨折患者作為觀察研究對象, 對其實施微創脊柱手術進行治療, 觀察42例胸腰段Chance骨折患者骨折愈合優良率、患者術前術后生活質量評分及患者術前術后的傷椎前緣高度水平。結果42例胸腰段Chance骨折患者中, 骨折愈合優良率為85.71%(36/42), 術后生活質量評分及傷椎前緣高度分別為(75.16±3.28)分、(93.26±3.15)%, 均明顯優于術前的(59.14±4.12)分、(69.80±15.26)%, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論針對胸腰段Chance骨折患者采用微創脊柱手術治療的臨床效果良好,能較好的幫助患者恢復健康, 值得臨床推廣使用。

微創脊柱手術；胸腰段Chance 骨折；方法

Chance骨折屬于臨床胸腰段骨折中較為少見的骨折類型之一, 是屈曲分離型骨折中的代表類型［1］, 名稱較多(水平骨折、安全帶骨折及屈曲牽拉型骨折等), 目前, 臨床中治療胸腰段Chance骨折的方式主要為手術治療, 手術治療雖能達到一定的臨床效果, 但傳統手術治療對于患者的創傷較大,延長了患者的康復時間［2］。本院為了分析微創脊柱手術治療胸腰段Chance骨折的臨床療效及治療方式, 針對收治的42例胸腰段Chance骨折患者進行了微創脊柱手術進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年10月收治的胸腰段Chance骨折患者42例作為觀察研究對象, 42例胸腰段Chance骨折患者中, 男27例, 女15例, 年齡20～82歲,平均年齡(51.00±11.24)歲, 其中, 暴力致傷患者4例, 車禍致傷患者21例, 高處墜落致傷患者12例, 其他原因致傷患者5例；按照Denis分型：DenisⅠ型患者16例, DenisⅡ型患者12例, DenisⅢ型患者9例, DenisⅣ型患者5例。本次觀察均已排除嚴重手術禁忌證患者；合并心、肺、腎功能不足患者；嚴重精神障礙患者；妊娠期或哺乳期婦女。本次觀察均在患者及患者家屬知情同意的情況下進行。

1.2 方法 針對收治的42例胸腰段Chance骨折實施微創脊柱手術進行治療, 為患者進行各項檢查及生命體征指標檢測后, 給予其手術治療, 給予患者氣管內麻醉, 患者采用俯臥位(位于脊柱專用手術臺上), 對患者進行體位復位, 對患者進行體表定位, 于椎弓根內進行穿刺, 將導引針插入后,作1.5 cm左右切口, 逐步進行擴張、攻絲操作, 將合適的空心椎弓根螺釘放置進去, 經皮置入連接桿, 將螺帽擰入后,采用專用器械進行撐開、復位及鎖定螺帽固定治療, 采用生理鹽水進行沖洗后將切口關閉。手術后給予患者常規抗感染治療, 術后2周內拆線, 術后臥床1個月左右。

1.3 觀察指標及療效判定標準［3］觀察42例胸腰段Chance骨折患者骨折愈合優良率、患者術前術后生活質量評分及患者術前術后的傷椎前緣高度水平。療效分為優、良、差, 優良率=優率+良率。生活質量評分采用生活質量評分量表,總分100分, 分數越高, 患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

42例胸腰段Chance骨折患者的優良率為85.71%(36/42),其中, 優為21例, 良為15例, 差為6例。胸腰段Chance骨折患者術后生活質量評分及傷椎前緣高度水平與術前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后的生活質量評分及傷椎前緣高度水平比較(±s)

表1 兩組患者術前術后的生活質量評分及傷椎前緣高度水平比較(±s)

注：與術前比較,aP＜0.05

術前術后 例數 生活質量評分(分) 傷椎前緣高度水平(%)術前 42 59.14±4.12 69.80±15.26術后 42 75.16±3.28a 93.26±3.15at 19.715 9.757 P 0.000 0.000

3 討論

Chance骨折主要是指圍繞前縱韌帶前方的一個軸的屈曲力導致的椎體水平撕脫骨折現象, 椎體被強大的張力拉裂,典型的Chance骨折經過傷椎椎板、椎弓根及椎體［4］, 折線后方韌帶結構出現破裂(棘上、棘間韌帶及黃韌帶斷裂), 關節突分離、椎間盤后部破裂等。胸腰段Chance骨折也可發生在無外在支撐點, 如高處墜落足跟接觸地面及身體過度屈曲等時刻［5］。Denis分型對胸腰段脊柱損傷的分類清晰明確,分別分為4個類型：①一個水平面, 經骨性結構的安全帶型骨折；②一個水平上, 經韌帶結構的安全帶型骨折；③兩個水平, 位于中柱水平經骨性結構安全帶型骨折；④兩個水平,位于中柱水平經韌帶結構的安全帶型骨折等［6］。

微創脊柱手術近年來得到迅速發展及廣泛使用, 經皮微創椎弓根釘棒內固定手術技術已經較為成熟, 微創系統采用三維固定, 能有效將脊椎的穩定性進行重建。無需對棘突旁肌肉組織進行剝離［7］, 對患者脊柱后縱韌帶復合體的破壞較少, 能有效對同節段脊神經后支起到保護作用, 除此之外,微創脊柱手術還具有創傷小、恢復快、疼痛輕、出血量少及感染、并發癥現象較少等優勢［8］。本次觀察的結果數據顯示,針對收治的42例胸腰段Chance骨折患者實施微創脊柱手術治療后, 優良率為85.71%(36/42), 42例胸腰段Chance骨折患者在進行微創脊柱手術治療后的生活質量評分及傷椎前緣高度分別為(75.16±3.28)分、(93.26±3.15)%, 均明顯優于術前的(59.14±4.12)分、(69.80±15.26)%, 改善較為顯著, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明了微創脊柱手術治療胸腰段Chance骨折的臨床療效顯著, 能有效改善患者的臨床癥狀,緩解患者的疼痛, 提高患者的生活質量水平及傷椎前緣高度水平, 利于患者康復。

綜上所述, 微創脊柱手術治療胸腰段Chance骨折的臨床療效顯著, 值得臨床推廣使用。

［1］張向陽, 梁朝革, 唐獻忠, 等.微創脊柱內固定治療胸腰段Chance骨折.頸腰痛雜志, 2015, 36(3):201-203.

［2］陳軍明.實時導航在胸腰段骨折手術中的應用.天津醫科大學, 2010.

［3］方挺松, 黃鈺堅, 彭加友, 等.脊柱Chance骨折的X線及多層螺旋CT診斷.醫學影像學雜志, 2013, 23(3):446-449.

［4］劉紅兵, 楊留才, 李仕紅, 等.短節段椎弓根螺釘治療胸腰椎Chance骨折的臨床研究.中國醫藥導刊, 2012, 14(1):6-7.

［5］郭立民, 王志華, 舒均, 等.Chance骨折的診斷及手術治療.昆明醫學院學報, 2010, 31(3):72-74.

［6］趙金華.經椎弓根內固定治療下胸腰段Chance骨折17例.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):501.

［7］馬銳祥.Chance骨折的研究現狀及進展.安徽醫學, 2010, 31(5): 541-543.

［8］梁學剛.胸腰椎Chance骨折手術治療的相關研究.醫學信息, 2014, 28(31):325-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.030

2016-04-27］

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