超聲應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)食管癌放療術(shù)后心臟損傷的價(jià)值

劉春麗 邊曉琳 王雁 王成增

超聲應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)食管癌放療術(shù)后心臟損傷的價(jià)值

劉春麗 邊曉琳 王雁 王成增

目的探討超聲應(yīng)變率成像(SRI)評(píng)價(jià)食管癌放射治療(放療)術(shù)后心臟損傷的臨床價(jià)值。方法78例確診為食管癌并且接受放療治療的患者作為研究對(duì)象, 所有患者在接受放療治療前后均接受超聲超聲應(yīng)變率成像檢查, 比較放療前后患者心臟各部位收縮期最大變應(yīng)率(s)舒張?jiān)缙谧畲笞儜?yīng)率(e)變化情況。結(jié)果放療后前壁基底段、后壁基底段以及前間隔基底段三個(gè)位點(diǎn)的s和e值［(1.85±0.42)、(1.02±0.62)、(1.09±0.63)和(1.68±0.48)、(2.04±0.64)、(1.01±0.65)］較前均明顯降低(P＜0.05), 而下壁基底段的s和e值與放療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲應(yīng)變率成像能夠準(zhǔn)確分析食管癌放療術(shù)后心臟功能的損傷, 可作為常規(guī)檢查手段, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

食管癌；放射治療；心臟損傷；超聲應(yīng)變率成像；價(jià)值

食管癌是胸外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 近年來(lái)其發(fā)病率和病死率一直居高不下。放療是輔助治療食管癌的常用和有效方法之一, 對(duì)于部分位置較低的食管癌患者來(lái)說(shuō), 雖說(shuō)進(jìn)行局部放療但是不可避免的會(huì)影響到心臟［1］。研究證實(shí)心臟對(duì)于放射線具有很弱的抵抗能力, 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)胸部放療不但可以殺死腫瘤細(xì)胞, 同樣會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的死亡。因此對(duì)于食管癌放療術(shù)后心臟功能的評(píng)價(jià)顯得尤為重要。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展, 應(yīng)變率成像技術(shù)逐漸產(chǎn)生并成熟起來(lái),其可以同時(shí)從空間和時(shí)間兩個(gè)方面來(lái)反映心肌纖維的變化,科學(xué)而準(zhǔn)確的反映心功能［2］。但是對(duì)于食管癌放療術(shù)后應(yīng)用超聲應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)心臟功能的研究報(bào)道較少。本研究以78例確診為食管癌并且接受放療治療的患者為研究對(duì)象,采用應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)放療前后患者心功能的變化, 旨在探討超聲應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)食管癌放療術(shù)后心臟損傷的臨床價(jià)值,為臨床更好的診斷食管癌放療術(shù)后心臟損傷提供依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本胸外科2013年6月～2015年6月收治的78例確診為食管癌并且接受放療治療的患者為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理切片結(jié)果證實(shí)為食管癌, 且在此之前未接受過(guò)放療。排除以下患者：僅進(jìn)行手術(shù)無(wú)需接受放療；放療前已存在心臟損傷者；臨床資料不完整者。78例患者中男35例, 女43例；年齡36～75歲, 平均年齡(49.6±8.8)歲；腫瘤部位在中段者25例, 下段者53例。

1.2 研究方法 所有患者均接受手術(shù)治療, 并在手術(shù)后繼續(xù)接受放療治療。放療方法如下：根據(jù)左前胸部常規(guī)分割、同種方法電子射線照射, 5次/周, 2 Gy/次, 累積劑量≥50 Gy。分別于放療前及放療結(jié)束后進(jìn)行心臟彩超及應(yīng)變率成像檢查, 具體方法如下：采用日本東芝公司生產(chǎn)的SAL-32B型線陣電子超聲波診斷儀, 頻率為5.0 M。患者取仰臥位, 在彩色組織速度成像條件下保持幀頻≥100幀/s, 連續(xù)觀察心尖部及左室長(zhǎng)軸3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像, 儲(chǔ)存圖像后進(jìn)一步分析。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)1989年制定的16階段劃分法［3］分析前壁基底段、下壁基底段、后壁基底段以及前間隔基底段等4個(gè)部位點(diǎn)s值及e值, 比較所有患者放療前后上述位點(diǎn)s和e的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療后前壁基底段、后壁基底段以及前間隔基底段三個(gè)位點(diǎn)的s和e值較前均有明顯降低(P＜0.05), 而下壁基底段的s和e值與放療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 78例患者放療前后各位點(diǎn)s和e變化比較

3 討論

我國(guó)一直是食管癌的高發(fā)地區(qū), 近年來(lái)雖然對(duì)于食管癌的防范意識(shí)有所增強(qiáng), 但是其總體發(fā)病率仍居高不下, 研究統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新發(fā)的食管癌患者要占全世界的50%以上［4］。目前臨床上對(duì)于食管癌的治療主要有手術(shù)治療和放療, 其中＞50%的患者需要借助于放療提高治療效果。但是放療對(duì)于機(jī)體的損傷有目共睹, 雖然近年來(lái)提出精確放療, 但是放療對(duì)于局部組織的損傷仍在所難免。對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō), 尤其是腫瘤位于食管下段的患者, 其周圍結(jié)構(gòu)中最重要的心臟便難以避免損傷。諸多動(dòng)物試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)胸部放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不可避免的損傷心肌細(xì)胞, 嚴(yán)重時(shí)引起急性心力衰竭［5］。此外, 研究顯示放射治療引起的心臟損傷與組織吸收射線的劑量有關(guān), 高劑量的射線對(duì)于心臟的損害更大；射線損傷冠狀動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞引起微血管的阻塞從而導(dǎo)致心肌缺血, 嚴(yán)重時(shí)引起心肌纖維化［6］。因此, 檢測(cè)食管癌患者放療術(shù)后有無(wú)存在心臟損傷至關(guān)重要。但是輕微的心臟損傷有時(shí)難以在常規(guī)的心臟彩超結(jié)構(gòu)上顯示出來(lái)。超聲應(yīng)變率成像技術(shù)是近年來(lái)新興的一種超聲技術(shù), 尤其對(duì)于左室功能的檢測(cè)具有獨(dú)特的臨床價(jià)值, 臨床上主要用于評(píng)價(jià)左心室功能, 但是對(duì)于食管癌放療術(shù)后心臟功能的評(píng)價(jià)報(bào)道較少。其主要具有以下特點(diǎn)［7,8］：①對(duì)于心肌本身的運(yùn)動(dòng)功能可以具體量化, 即使輕微的心臟損傷也可以顯示出來(lái),客服傳統(tǒng)的主觀性判斷, 并且可以通過(guò)自身角度的校正減少誤差, 使得結(jié)果更為準(zhǔn)確；②可以顯示局部心肌的信息, 取材感興趣部位的心肌組織, 可以從短軸和長(zhǎng)軸多角度全方位評(píng)價(jià)局部心室壁功能；③能夠清晰顯示缺血與非缺血部位心肌組織。諸多研究表明胸部放療主要通過(guò)心外膜損傷冠狀動(dòng)脈, 嚴(yán)重時(shí)可引起左冠狀動(dòng)脈主干及前降支纖維化, 可加重原有已經(jīng)粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈, 從而引起冠脈缺血造成心肌損傷。常洪方等［9］的研究中采用超聲應(yīng)變率成像技術(shù)檢測(cè)了胸部放療患者(主要為乳腺癌和肺癌)照射前后心功能的變化, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其前間隔、前壁、后壁的s和e值較前相比均明顯降低(P＜0.05), 而且隨著照射劑量的增加降低更為明顯(P＜0.05)。本研究對(duì)于78例食管癌患者放療前后的心臟進(jìn)行了超聲應(yīng)變率成像檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)放療后前壁基底段、后壁基底段以及前間隔基底段三個(gè)位點(diǎn)的s和e值較前均有明顯降低(P＜0.05), 而下壁基底段的s和e值與放療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)食管癌患者進(jìn)行放療治療后心臟左室更容易出現(xiàn)損傷, 而超聲應(yīng)變率成像技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示心臟損傷的部位和程度, 可以作為放療術(shù)后檢測(cè)心功能的常規(guī)和首選手段, 而且對(duì)于接受放療的食管癌患者有必要進(jìn)行常規(guī)的心功能檢測(cè), 如有異常可及時(shí)進(jìn)行處理。

超聲應(yīng)變率成像能夠準(zhǔn)確分析食管癌放療術(shù)后心臟功能的損傷, 可作為常規(guī)檢查手段, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］祝淑釵, 劉志坤.食管癌臨床分期研究進(jìn)展.腫瘤學(xué)雜志, 2010, 16(1):6-9.

［2］王月愛(ài), 夏稻子, 禮廣森, 等.應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)胸部放療對(duì)心臟的早期損傷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(8):1194-1196.

［3］于金明, 殷蔚伯, 李寶生.腫瘤精確放射治療學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:298-300.

［4］鐘釧, 譚家駒, 徐致祥.食管癌流行病學(xué)病因?qū)W研究進(jìn)展.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(1):1-10.

［5］姜志榮, 李大海, 張小花.組織多普勒評(píng)價(jià)胸部放療對(duì)腫瘤患者心臟功能影響的臨床研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2007, 18(1): 22-25.

［6］張連仲, 王成增, 葛紅, 等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)放射性心臟損害的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 16(6):445- 446.

［7］王淑敏, 王金銳, 劉志躍, 等.心肌應(yīng)變率曲線評(píng)價(jià)心肌梗死局域收縮功能的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(11): 810-812.

［8］Galderisi M, Cattaneo F, Mondillo S.Doppler echocardiography and myocardial dyssynchrony: a practical update of old and new ultrasound technologies.Cardiovascular Ultrasound, 2007, 5(1):1-14.

［9］常洪方, 姜志榮, 王小凡, 等.應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)胸部放療劑量與心臟損害的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(6):1032-1034.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.027

2016-06-24］

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：142102310510)

450003 河南省腫瘤醫(yī)院超聲科

王成增