胸腔鏡手術在急性膿胸治療中的應用價值

王運鋒

胸腔鏡手術在急性膿胸治療中的應用價值

王運鋒

目的探討胸腔鏡手術在急性膿胸治療中的應用價值。方法80例急性膿胸患者作為研究對象, 根據不同治療方法將患者分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者給予傳統的手術方式治療,觀察組患者應用胸腔鏡手術治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間明顯優于對照組(t=6.888、9.087、15.284、3.494、4.472、10.096、20.464, P＜0.05)。結論胸腔鏡手術治療急性膿胸具有較高的安全性和可靠性, 能夠降低患者術后的并發癥, 提高患者術后的生存質量, 具有良好的應用效果。

胸腔鏡手術；急性膿胸；治療；價值

急性膿胸作為常見的胸部疾病, 主要是繼發性感染, 致病菌往往來自胸腔內臟器。具有較高的發病率。臨床中治療急性膿胸大都選擇使用抗生素、手術治療, 但治療的效果不佳, 還容易引起多方面的并發癥［1］。近年來隨著微創手術的逐漸應用, 腹腔鏡手術在治療急性膿胸方面具有良好的應用效果。為了探討有效治療急性膿胸的手術方法, 現選取本院的80例患者作為研究的對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年6月在本院就診的80例急性膿胸患者作為研究的對象, 所有患者經術前胸部CT檢查確診為急性膿胸患者［2］。按照不同的手術方式將患者分為對照組和觀察組, 各40例。對照組中男25例, 女15例,年齡35～80 歲, 平均年齡(45.2±10.1)歲。觀察組中男26例,女14例, 年齡36～79 歲, 平均年齡(46.3±10.5)歲。膿胸部位：55例患者位于左胸腔, 25例患者位于右胸腔。臨床癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽、呼吸急促、胸痛等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部采用雙腔氣管插管, 持側臥位。觀察組胸腔手術患者的第一切口在腋中線第7根或者第8根肋骨間, 使用胸腔鏡查看。局限性胸腔手術患者要根據術前的B超或者CT檢查進行定位, 第一切口為膿腔最低位置,將胸腔鏡置入其中。使用吸引器將患者胸腔內的膿液吸除干凈, 第2、3切口根據膿腔的位置進行確定。在胸腔鏡的引導下在膿腔內使用紗球、吸引器進行分離和吸引, 將胸腔內的膿性壞死物清除干凈, 將胸腔內的分隔和粘連帶分離。將整個胸腔暴漏出來, 將胸腔內的膿腫組織和壞死物徹底清除干凈, 將被壓縮的肺組織充分膨脹。使用大量的生理鹽水將胸腔內沖洗干凈, 觀察肺部有無漏氣、出血等現象, 術后在胸腔內放置引流管。對照組患者采用傳統的開胸術將胸腔內的病灶清除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P手術時間(min)術中出血量(ml)胸腔引流量(ml)留置胸管時間(d)術后使用抗生素時間(d)自主活動時間(d)住院時間(d) 52.45±14.34a165.67±17.35a212.33±16.54a12.25±2.04a12.76±2.63a14.25±1.35a11.21±0.30a104.54±45.63 236.24±45.95 286.35±25.78 14.56±3.65 15.36±2.57 18.59±2.36 16.35±1.56 6.888 9.087 15.284 3.494 4.472 10.096 20.464

3 討論

傳統的開胸手術創傷比較大, 患者恢復慢, 給患者帶來很大的痛苦, 但術后引流的效果不佳, 或者形成包裹性積液。臨床中抗生素治療對膿胸的作用不大［2］。因此急性膿胸的治療要遵循控制感染源, 排除膿液, 擴張被壓縮的肺部, 提高患者的治療效果。隨著我國微創技術的不斷發展, 在胸腔鏡引導喜愛進行膿胸內膿液的清除術。胸腔鏡手術采用的是雙腔氣管插管全身麻醉這樣能夠使患者的肺隨意的擴張和萎縮。切口位置選擇一般是按照胸部CT或者B超進行定位,主要在腋中線的第7第8根肋骨間。以腹腔鏡探查胸腔, 防止肺部組織的損傷和粘連, 如果沒有粘連現象, 使用吸引器將胸腔內的膿液吸出, 置入腹腔鏡, 觀察積液和包裹等情況。腹腔鏡下手術視野清晰, 能夠徹底將膿苔、纖維膜等徹底刮出, 對肺部組織的損傷較小, 術中能夠對葉間積液及時清理,防止術后葉間的積液, 具有較高的安全性和可靠性。另外胸腔內的死角在腹腔鏡的引導下能夠及時發現支氣管胸膜瘺,并且及時清除。急性膿胸的沖洗是最關鍵的, 也是保障膿液清理干凈和降低術后并發癥的關鍵所在。術中在腹腔鏡在引導下能夠使用生理鹽水將膿液排出, 對未及時清除的壞死組織進行徹底的清除。沖洗后放置引流管將膿液從引流管中流出, 如果引流量＜50 ml就可以徹底拔出。在本次的研究中,觀察組患者使用腹腔鏡手術治療急性膿胸患者, 術后與對照組相比, 觀察組患者的手術時間、術中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間明顯更優(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術在治療急性膿胸上安全有效、微創, 能夠徹底清除病灶, 提高患者的恢復速度。

綜上所述, 胸腔鏡手術治療急性膿胸具有較高的安全性和可靠性, 能夠減少患者術后的并發癥, 提高患者術后的生存質量, 具有良好的應用效果。

［1］趙繼春, 潘春秋, 韋彩捌.胸腔鏡行小兒急性膿胸手術治療的護理體會.右江民族醫學院學報, 2012, 34(1):120-121.

［2］呂文強, 張志鋒, 彭仕駿, 等.電視胸腔鏡在診斷和治療胸腔良性疾病中的應用.基層醫學論壇, 2010, 14(25):784-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.021

2016-05-11］

117000 遼寧省本溪市中心醫院胸心外科