預(yù)見性護(hù)理模式在老年急腹癥術(shù)前的應(yīng)用效果

肖慧琴

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理模式在老年急腹癥術(shù)前的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院急診外科2013年2～11月收治的130例老年急腹癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組65例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施急診外科護(hù)理，比較兩組焦慮抑郁發(fā)生情況以及病死率、糾正誤診率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組輕中度焦慮、抑郁的發(fā)生率高于對(duì)照組，重度焦慮、抑郁的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前病死率為3.1%，糾正誤診率為18.5%；對(duì)照組術(shù)前病死率為21.5%，糾正誤診率為3.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年急腹癥術(shù)前應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)前病死率與誤診率。

[關(guān)鍵詞] 老年急腹癥；預(yù)見性護(hù)理模式；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0192-03

Application effect of predictive nursing mode in elderly acute abdomen disease before operation

XIAO Hui-qin

Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To study the application effect of predictive nursing mode in elderly acute abdomen before operation. Methods 130 patients with elderly acute abdomen disease in emergency surgery of our hospital from February to November in 2013 were selected as study group.Patients were divided into experimental group and control group by random number table method， and each group was 65 cases.The experimental group was treated with predictive nursing mode，and control group was treated with emergency surgery nursing.The morbidity of anxiety and depression，mortality rate and the correct misdiagnosis rate in two groups were compared. Results The incidence of mild and moderate anxiety，depression in experimental group were higher than those of control group，and the incidence of severe anxiety and depression was lower than that of the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The mortality rate and the correct misdiagnosis rate in experimental group was respectively 3.1%，18.5%，and in the control group was respectively 21.5%，3.1%.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using predictive nursing mode in elderly acute abdomen disease before operation can obvious improve the anxiety and depression of patients，and reduce the preoperative mortality and misdiagnosis rate.

[Key words] Elderly acute abdomen disease；Predictive nursing mode；Anxiety；Depression

老年急腹癥為臨床中一種比較常見的外科急癥，指年齡>60歲的患者，主要以急性腹痛為主，受到腹腔內(nèi)功能失調(diào)、各種原因等引起器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹痛[1]。老年急腹癥具有起病急、病情多變、進(jìn)展快的特點(diǎn)，而老年人對(duì)疼痛敏感性較低，腹膜反應(yīng)較遲鈍[2]。另外，由于老年患者思維緩慢，不能清晰、準(zhǔn)確地描述自身疾病，具有較高的漏診率、誤診率，易導(dǎo)致死亡[3]。臨床研究指出，對(duì)老年急腹癥患者術(shù)前應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能及時(shí)了解患者病情變化，有效減少術(shù)前并發(fā)癥，降低誤診率和術(shù)前病死率，提高患者預(yù)后質(zhì)量[4]。本研究對(duì)我院急診外科收治的65例老年急腹癥患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診外科2013年2～11月收治的130例老年急腹癥患者，男78例，女52例；年齡60～102歲，平均（65.7±6.4）歲；疾病種類：40例急性闌尾炎，21例急性腸梗阻，19例消化道穿孔，17例膽道疾病，14例急性胰腺炎，10例疝氣嵌頓，9例其他急腹癥；合并癥：24例心血管疾病，16例糖尿病，14例呼吸系統(tǒng)疾病，1例腦血栓。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組65例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類以及合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用急診外科護(hù)理：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診，并通知醫(yī)生準(zhǔn)備好床單元，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心電圖檢查、建立靜脈通道等，同時(shí)指導(dǎo)患者合理用藥，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式，具體護(hù)理如下。

1.2.1 預(yù)見性入院評(píng)估護(hù)理 患者入院后，護(hù)理組長首先收集患者病例資料，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括心肺功能、血壓、聽力、神志、活動(dòng)能力、視力、溝通能力以及語言表達(dá)能力等。在醫(yī)生未采取治療前，詳細(xì)列出需要解決的問題，并充分做好準(zhǔn)備工作，如患者呼吸功能差，則及時(shí)給予氧療，并檢測血?dú)夥治鲋笜?biāo)；如患者精神差，則要及時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；如為壓瘡高危患者，則準(zhǔn)備好翻身床；如患者病情危重，則準(zhǔn)備好搶救器械、藥品。

1.2.2 預(yù)見性觀察病情 老年急腹癥患者主要伴有腹痛癥狀，因此要求急診護(hù)理人員對(duì)患者腹痛的性質(zhì)、部位、范圍、形態(tài)、程度以及腹膜刺激征程度等方面進(jìn)行密切觀察。急腹癥未明確診斷前，要嚴(yán)格遵循“四禁四抗”原則[4]。四禁：禁止使用鎮(zhèn)痛劑、禁止飲食、禁止灌腸、禁用泄藥；四抗：抗水電解質(zhì)失衡、抗休克、抗腹脹、抗感染。只有嚴(yán)格遵照“勤性觀察”，才能收集到精確的體征信息。

1.2.3 預(yù)見性心理護(hù)理 由于老年患者機(jī)體器官功能在不斷減退，環(huán)境、社會(huì)地位改變等會(huì)使患者產(chǎn)生較大的失落感；另外，患者由于不了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生恐懼不安、焦慮以及煩躁等心理，容易加快心率，升高血壓，并加重術(shù)前合并癥。為此，護(hù)理人員要熱情接待患者，熟練掌握問診技巧，應(yīng)用通俗易懂的語言對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。考慮到老年患者聽力差，且部分伴有阿爾茨海默病、不能清楚訴說病情等情況，護(hù)理人員要應(yīng)用語言、微笑、肢體、手勢(shì)等方式和患者加強(qiáng)溝通，如有必要可安排患者家屬協(xié)助。

1.2.4 預(yù)見性預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防休克：急腹癥患者入院后，首先對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并對(duì)患者的精神狀態(tài)、皮膚彈性、末梢循環(huán)以及尿量等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)嚴(yán)密觀察是否伴有明顯低血壓、有無少尿、周圍循環(huán)阻力降低、四肢濕冷干燥以及血乳酸增多等癥狀，出現(xiàn)上癥狀表明可能出現(xiàn)感染性休克，護(hù)理人員要為患者快速開放2～3條靜脈通道，并監(jiān)測中心靜脈壓。對(duì)休克患者進(jìn)行搶救時(shí)，由于下肢靜脈血流速度較緩慢，且存在靜脈瓣，易形成血栓，因此應(yīng)避免對(duì)下肢靜脈進(jìn)行穿刺輸液。在中心靜脈壓指導(dǎo)下補(bǔ)充血容量，2 h內(nèi)輸入1500～2500 ml平衡鹽液，晶體和膠體比例為3∶1，注意合理控制輸液速度與輸液量，避免循環(huán)負(fù)荷加重導(dǎo)致心肺衰竭、腦水腫等[5]。②預(yù)防心律失常：大多數(shù)老年患者伴有心血管疾病，如患者伴有冠心病、高血壓則要采取降壓措施降低血壓，保證患者麻醉及手術(shù)安全平穩(wěn)度過。一般老年急腹癥合并冠心病的患者，恐懼、疼痛會(huì)誘發(fā)心肌梗死，而大多數(shù)心肌梗死主要由原發(fā)性室顫導(dǎo)致的，患者出現(xiàn)室顫時(shí)，護(hù)理人員要盡快進(jìn)行電除顫，嚴(yán)格根據(jù)心臟驟停處理方法進(jìn)行救治。③預(yù)防肺性腦病：對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)以及深度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)呼吸潛慢并伴有神志恍惚的，則要警惕是否發(fā)生腦病。注意保持患者呼吸道暢通，患者神志清醒時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者有效咳痰；如患者痰液黏稠可給予霧化吸入，同時(shí)為患者拍背以協(xié)助排痰；如患者無力咳痰，則應(yīng)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸痰處理；另外，對(duì)患者血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)進(jìn)行氧療。

1.3 觀察指標(biāo)[6-8]

比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況、術(shù)前病死率以及糾正誤診率等指標(biāo)，其中焦慮、抑郁情緒分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮及抑郁發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組輕中度焦慮、抑郁的發(fā)生率高于對(duì)照組，重度焦慮、抑郁的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組焦慮及抑郁發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)前病死率與糾正誤診率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前病死2例，病死率為3.1%；糾正誤診12例，糾正誤診率為18.5%。對(duì)照組術(shù)前病死14例，病死率為21.5%；糾正誤診2例，糾正誤診率為3.1%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前病死率低于對(duì)照組，糾正誤診率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年急腹癥患者由于機(jī)體各系統(tǒng)功能不斷衰退，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)較遲鈍，特別是伴有糖尿病的老年患者，自身感覺功能也在不斷減退，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)腹膜炎、腹膜穿孔等疾病。有的患者雖然未伴有明顯的腹痛癥狀，但病理變化較快，極有可能出現(xiàn)穿孔[9-10]。另外，老年患者思維反應(yīng)慢，記憶力不斷減弱，對(duì)疼痛敏感性較低，存在著疾病發(fā)病時(shí)間長、延遲治療的情況，進(jìn)而加大診斷、治療以及護(hù)理的難度[11]。對(duì)老年急腹癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員要了解患者的急腹癥特點(diǎn)，對(duì)患者生命體征、腹部體征變化等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展變化，進(jìn)而協(xié)助醫(yī)師制訂合理的治療護(hù)理方案，有效降低誤診率、漏診率以及術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率，為患者及早接受治療贏得寶貴時(shí)間[12-13]。

預(yù)見性護(hù)理是一種護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的有預(yù)見性、目標(biāo)性的護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理時(shí)以“先預(yù)防后治療”為護(hù)理原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理治療過程中可能出現(xiàn)的問題[14]。通過實(shí)施入院評(píng)估護(hù)理，能掌握患者的溝通能力、活動(dòng)能力以及語言表達(dá)能力等；通過實(shí)施病情觀察護(hù)理，能及時(shí)掌握患者病情變化情況，了解患者生命體征；通過實(shí)施心理護(hù)理可了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解和消除其不良心理情緒，使其積極接受治療；通過實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[15]。

本研究中，對(duì)照組采取急診外科常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組輕中度焦慮、抑郁的發(fā)生率高于對(duì)照組，重度焦慮和抑郁的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前病死率低于對(duì)照組，糾正誤診率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年急腹癥患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可顯著降低術(shù)前病死率、誤診率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：李秋愿）