宮頸上皮內瘤樣病變患者病原學構成分析

方耀武，張艷麗，張正順，楊　余

(甘肅省中醫院白銀分院，甘肅白銀 730900)

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宮頸上皮內瘤樣病變患者病原學構成分析

方耀武，張艷麗，張正順，楊余

(甘肅省中醫院白銀分院，甘肅白銀 730900)

摘要:目的分析宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)患者的生殖道感染(RTI)病原體構成分布現狀，為采取針對性干預措施來提高對宮頸癌前病變的診斷及治愈率提供依據。方法對2013年1月至2015年6月該院就診的513例已通過病理組織學檢查確診的CIN患者為研究對象，分析其病原學資料，以及與CIN的相關性。結果CIN患者病原體檢測陽性者,居前三位的分別為高危型人乳頭狀瘤病毒(61.8%)，解脲尿原體感染(15.4%)，細菌性陰道病(11.1%)。結論CIN患者高危型乳頭狀瘤病毒感染居其病原體感染的第一位，且嚴重程度與HPV檢出率呈正比。

關鍵詞:宮頸上皮內瘤樣病變；生殖道感染；病原體

本研究針對已通過病理確診的宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)患者的生殖道感染(RTI)情況進行了分析，旨在為開展CIN患者的RTI干預措施提供依據，發現RTI與CIN的相關性，以尋找該類患者的最佳治療手段。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年6月婦科門診及住院部收治的CIN病理確診的已婚女性513例，年齡21～55歲，平均(36.4±1.5)歲，均有完整的病歷記錄,病原體檢測中1項以上為陽性。

1.2標本采集在婦科常規檢查中，用無菌棉拭子先取陰道分泌物3份，一份做淋球菌培養，一份涂成玻片查念珠菌和毛滴蟲，另一份制成懸液測細菌性陰道病(BV)，然后用專用拭子插入宮頸口內2 cm處充分吸附分泌物，轉圈式取出，共收集分泌物標本3份，分別按常規檢測沙眼衣原體(CT)、解脲尿原體(UU)、人乳頭瘤病毒(HPV)。

1.3檢測方法

1.3.1HPV檢測采用美國PE9600基因擴增儀及廣州凱普HHM-2醫用核酸分子雜交儀對HPV進行聯合檢測。

1.3.2BV檢測BV快速診斷試劑盒由齊一生物科技(上海)有限公司提供，嚴格按照說明書操作進行。

1.3.3支原體分離培養鑒定采用液體培養法，37 ℃環境下培養48 h，并觀察結果。

1.3.4宮頸病理學診斷病理學診斷以世界衛生組織《乳腺與女性生殖系統腫瘤病理與遺傳學(2003版)》為標準[1]。

1.4統計學處理采用Excel2007軟件進行數據處理及統計學分析。

2結果

513例RTI患者，檢出高危型HPV 317例(61.8%)，其中HPV16占27.4%，HPV18占18.4%，HPV16占27.4%，HPV52占16.2%，其他10.6%；支原體感染79例(15.4%)；BV 57例(11.1%)；其他細菌感染60例(11.7%)，其中支原體感染22例，淋球菌感染11例，念珠菌感染8例，毛滴蟲感染5例，以及合并感染14例。見表1。

表1　　患者病原學構成

3討論

CIN是可以預防、治愈的疾病，其關鍵也在于此期的及時診斷和正確處理[2]。本研究通過對本院就診患者進行高危型HPV及其他病原學檢測的統計分析顯示，高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中有較高的靈敏度，但不可忽視其他微生物的檢測及治療。否則可能漏診，而導致患者失去最佳治療期，故筆者認為在CIN檢查中，對患者進行早發現、早治療顯得尤為重要。

高危型HPV感染是導致宮頸癌和CIN 高度病變的原因之一，尤其在宮頸組織受到侵害的情況下表現更為突出，但不忽視 HPV 感染以外的其他病因或協同因素的存在[3]。本研究結果顯示從慢性宮頸炎至CIN，最終發展為宮頸癌，宮頸病變逐漸加重[4]，CIN具有特定的組織學部位，它的存活、復制與鱗狀上皮細胞分化和基因表達密切相關,也與普通病原體感染等致病因素有關。在以上因素作用下，宮頸細胞異型變乃至癌細胞的生長、復制、整合及組裝等一系列繁殖過程才能進行。

CIN患者合并RTI種類繁多，發病率高，且合并感染比例呈上升趨勢。因此，對患者通過微生物病原體檢查，統計病原體構成比，對指導該疾病的預防及治療非常必要。

實際工作中，通常是在HPV陽性和液基薄層細胞(TCT)檢查發現非典型細胞時，再取活檢做病理組織學確診，但通過追溯工作發現個別患者出現了漏檢，這說明CIN最主要由HPV感染引起，但也不可忽視其他原因，尤其非淋球菌感染患者和濫用抗菌藥物者都要引起臨床醫生的高度重視，這樣才能及時根據病原體檢測結果進行對癥治療，避免部分CIN患者進行婦科手術治療。

參考文獻

[1]Tavassoli F,Devilee P.World Health Organization classification of tumors pathology and genetics,tumors of the breast and female genital organs[M].Lyon:Iarc Press,2003.

[2]卞美璐．宮頸上皮內瘤樣病變的診斷和處理[J]．中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3)：139-140．

[3]Bratti MC,Rodríguez AC,Schiffman M,et al.Description of a seven-year prospective study of human papillomavirus infection and cervical neoplasia among 10000 women in Guanacaste,Costa Rica,[J].Rev Panam Salud Publica,2004,15(2):75-89.

[4]李昭，張士偉，劉靜．女性生殖道人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變和宮頸癌的關系[J]．中國腫瘤臨床，1999，26(2)：109．

(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.060

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0415-02