網織紅細胞血紅蛋白水平檢測在不同人群缺鐵性貧血診斷中的應用價值

田　笑，李明亮，趙　威

(中國人民解放軍第202醫院檢驗科，遼寧沈陽 110003)

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·臨床研究·

網織紅細胞血紅蛋白水平檢測在不同人群缺鐵性貧血診斷中的應用價值

田笑，李明亮，趙威△

(中國人民解放軍第202醫院檢驗科，遼寧沈陽 110003)

摘要:目的探討網織紅細胞血紅蛋白(CHr)水平在不同人群缺鐵性貧血(IDA)中的應用價值。方法選取2015年1～6月140例IDA患者及110例健康人作為研究對象，采用德國西門子ADVIA2120全血細胞分析儀檢測各受試者的紅細胞參數及網織紅細胞相關指標，同時檢測其血清鐵蛋白(SF)及總鐵結合力(TIBC)。 結果成人、孕婦及兒童IDA患者的CHr、紅細胞各參數、SF及TIBC水平同健康成人、正常妊娠期女性、健康兒童比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。CHr的平均靈敏度和特異度分別為93%和90%。結論不同人群中CHr的檢測對IDA的診斷都具有重要意義。

關鍵詞:網織紅細胞；血紅蛋白；缺鐵性貧血

近年來隨著全自動血細胞分析儀的廣泛應用，不僅可以檢測紅細胞參數，更重要的是同時能檢測網織紅細胞的許多參數，如網織紅細胞血紅蛋白(CHr)水平，這一新興指標對缺鐵性貧血(IDA)的診斷和治療都有著非常重要的作用。CHr可以在紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)等指標還沒有發生變化之時，即可靈敏地反映出機體鐵缺乏的狀態。網織紅細胞屬于晚幼紅細胞脫核后到完全成熟RBC的過度細胞[1-2]，在整個機體活動中CHr是相對恒定的，所以CHr被認為是機體鐵狀態的實時反映[3]，而其他機體鐵缺乏指標,如血清鐵蛋白(SF)等可能在患者發生炎性反應時對其檢測結果造成一定影響[3]。本研究對CHr水平檢測在不同人群IDA診斷中的應用價值進行評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～6月中國人民解放軍第202醫院收治的IDA患者140例納入研究組，其中孕婦68例，兒童38例，成人34例(男性17例，女性17例)。IDA診斷符合《缺鐵性貧血防治建議》[3]。另選擇110例健康體檢者納入健康對照組，其中孕婦48例，兒童34例，成人28例(男性14例，女性14例)。

1.2檢測方法采用德國西門子ADVIA2120全自動血細胞分析儀檢測所有受試者CHr以及RBC參數中的RBC計數、Hb、紅細胞的平均體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)及紅細胞體積分布寬度(RDW)，同時采集血液檢測SF及總鐵結合力(TIBC)。

2結果

2.1健康成人與IDA成人患者各項指標比較IDA成人的CHr、RBC計數、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、SF及TIBC水平與健康成人比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2健康兒童與IDA患兒各項指標的比較IDA患兒的CHr、RBC計數、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、SF及TIBC水平與健康兒童比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3健康孕婦與IDA孕婦各項指標比較IDA孕婦的CHr、RBC計數、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、SF及TIBC水平與健康孕婦比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

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*：P<0.05， 與同性別健康成人比較。

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*：P<0.05， 與IDA患兒比較。

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*：P<0.05， 與IDA患兒比較。

2.4各類患者各參數對IDA的平均診斷效率CHr對診斷IDA的靈敏度和特異度都高于其他的參數，見圖1～2。對IDA診斷的平均靈敏度達到92%，特異度達到90%。尤其對于診斷孕婦IDA時，特異度已接近于100%。

圖1　　各參數在不同人群IDA診斷中的靈敏度

圖2　　各參數在不同人群IDA診斷的中特異度

3討論

IDA是指體內可用來制造Hb的儲存鐵已經被耗盡，RBC生成受到障礙所發生的一種貧血，其特點是骨髓、肝、脾中都缺乏可染色鐵，SF降低，主要是由于鐵攝入不足、吸收減少、需要增加、利用障礙或丟失過多所致，屬于小細胞低色素性的貧血[1-2，4]。目前，IDA的診斷主要應用常規血液學參數和鐵代謝指標檢查，骨髓鐵染色時，骨髓小粒中可染鐵消失被認為是診斷鐵缺乏的金標準[5-7]，而國內臨床診斷鐵缺乏的標準為SF<14 μg/L[8]。Cook等[9]認為，對IDA診斷價值從流行病調查角度，SF可以作為儲存鐵耗竭期的一項診斷指標，而CHr則是一項最新的反應機體內鐵儲備的指標[10]。

CHr在診斷IDA中有著重要的意義。根據傳統的診斷方法，骨髓鐵染色是診斷鐵缺乏的金標準，但是對于大眾來說，這種方法具有一定的創傷性，不容易被接受，所以也不能作為常規診斷指標。RBC參數指標如RBC計數、Hb、MCV、MCH、MCHC等在貧血時反應不靈敏,指標變化不明顯。而其他實驗室推薦的指標，如SF的檢測，由于SF是急性時相反應物，生理變異性相對較大，而孕婦妊娠期間又不乏存在潛在感染或炎癥等，因此懷孕期間SF不能準確地反映機體鐵參數。在兒童IDA診斷方面，由于兒童鐵缺乏最常見的原因是營養缺乏，并且常常引起IDA，鐵對于兒童至關重要，IDA可能引起兒童認知障礙，即使治療康復后，仍然不能夠完全糾正，所以對于兒童來說早期診斷更加重要[11]。本研究重點研究CHr在機體IDA時的改變，經過研究發現CHr是機體內較為穩定的指標。此外，當機體缺鐵時，可能外周血常規指標如Hb、MCV等還處于正常值參考范圍時，CHr已經開始相對減少，所以可以確定CHr是反映機體鐵缺乏的最敏感指標，在診斷IDA中有著重要的臨床意義。

通過不同患者診斷的靈敏度和特異度可以看出CHr對IDA診斷的靈敏度及特異度均為最高，其余參數從高到低依次為MCV、SF、MCH、MCHC、TIBC。且此方法簡便、快捷、成本低廉，可廣泛應用于IDA的診斷和鑒別診斷。由于CHr在成人、孕婦及兒童早期鐵缺乏檢測中都有重要的臨床意義，診斷的靈敏度和特異度均較高，因此，如果聯合其他指標的檢測將可能更加準確地早期診斷IDA，還能提高診斷效率。

參考文獻

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(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.042

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0383-03

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