對南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測結(jié)果的分析

王昭蓉

(南通市婦幼保健院檢驗科，江蘇南通 226018)

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·論著·

對南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測結(jié)果的分析

王昭蓉

(南通市婦幼保健院檢驗科，江蘇南通 226018)

摘要:目的了解南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D[25-(OH)D]的水平，為科學(xué)合理指導(dǎo)嬰幼兒維生素D的補充提供理論依據(jù)。方法對2014年1～6月來該院兒童保健門診進行常規(guī)檢查的3 689例嬰幼兒進行指尖末梢血25-(OH)D水平檢測，并比較不同月齡及不同季度嬰幼兒的25-(OH)D水平及缺乏率等。結(jié)果3 689例參與檢測的嬰幼兒25-(OH)D水平為(67.45±35.01)nmol/L，缺乏率為39.9%，不足率為28.9%，充足率為31.2%，缺乏、不足率合計為68.8%。0～<2月嬰幼兒25-(OH)D水平最高，2～<6月其次，6～<12、12～≤36月組依次降低，不同月齡嬰幼兒25-(OH)D水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；男嬰和女嬰25-(OH)D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。0～<2、2～<6月兩個月齡組嬰幼兒在第一季度與第二季度的缺乏、不足率上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000)。結(jié)論南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-(OH)D缺乏、不足率較高，尤其是6月齡以上嬰幼兒。

關(guān)鍵詞:嬰幼兒；25-羥維生素D；末梢血；佝僂病

25-羥維生素D[25-(OH)D]是合成人1,25二羥基維生素D3[1,25-(OH)2D3]的前體,是維生素D的主要循環(huán)形式，其半衰期較長，血中濃度較穩(wěn)定，可直接反映機體維生素D的水平。佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，維生素D缺乏不僅會引起兒童佝僂病，而且對免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、兒童1型糖尿病及支氣管哮喘等均有影響[1-2]。目前關(guān)于南通地區(qū)嬰幼兒維生素D攝入狀況的相關(guān)文獻報道較少，本研究通過分析末梢血25-(OH)D水平，初步了解南通地區(qū)嬰幼兒維生素D的攝入狀況，為本地區(qū)嬰幼兒合理補充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～6月在南通市婦幼保健院兒童保健門診進行健康體檢的嬰幼兒共3 689例，其中男2 017例，女1 672例，按年齡進行分組如下:0～<2月，2～<6月，6～<12月，12～≤36月。由于維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，受時間影響明顯，因此，將所有納入研究的嬰幼兒按照參與檢測的時間劃分為第一季度與第二季度進行分析。

1.2標本處理采集所有受試者末梢血，采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，2 500 r/min離心5 min分離血漿進行25-(OH)D檢測。

1.3檢測方法采用廣州菲康生物技術(shù)有限公司的ELISA檢測試劑盒進行檢測，試劑的使用量及反應(yīng)條件按試劑盒說明書進行，以6個標準品測得的數(shù)值連線作為標準曲線，根據(jù)樣品孔相對發(fā)光強度可以從線性回歸直線上反推樣品中25-(OH)D濃度，每次試驗都帶有低、高值質(zhì)控以保證數(shù)據(jù)在控。

1.4判斷標準血漿25-(OH)D<50 nmol/L為維生素缺乏；50～<75 nmol/L為維生素D不足(臨界水平)；75～<375 nmol/L為適宜；25-(OH)D≥375 nmol/L 為過量。

2結(jié)果

2.1嬰幼兒末梢血25-(OH)D的總體水平25-(OH)D的檢測平均值為(67.45±35.01)nmol/L，25-(OH)D 缺乏1 471例，占39.9%；25-(OH)D不足1 068例，占28.9%；25-(OH)D 水平充足1 150例，占31.2%，缺乏、不足占總數(shù)的68.8%。

2.2不同年齡組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平的比較4組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=166.81，P=0.000),4組末梢血25-(OH)D缺乏、不足率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=490.063，P=0.000)。見表1。

2.3不同性別嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平分布不同性別間嬰幼兒25-(OH)D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同性別嬰幼兒25-(OH)D水平分布見表2。

2.4嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平在不同季度的分布3 689例不同月齡的嬰幼兒在不同季度的25-(OH)D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。0～<2、2～<6月兩個月齡組嬰幼兒在第一季度與第二季度的缺乏、不足率上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000)。見表3。

表1　　各年齡組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平比較

表2　　不同性別嬰幼兒25-(OH)D水平的比較

表3　　第一、二季度嬰幼兒末梢血25-(OH)D的總體分布[n(%)]

3討論

維生素D也稱抗佝僂病維生素，有抗佝僂病作用，屬于脂溶性維生素。實際上維生素D本身沒有維生素的功效，而要在體內(nèi)經(jīng)肝臟和腎臟活化成1,25-(OH)2D3后才能發(fā)揮作用，維生素D的主要營養(yǎng)功能是促進鈣、磷在小腸的吸收。當維生素D缺乏時，即使食物中鈣、磷濃度很高，也不易被吸收。維生素D的另一營養(yǎng)功能是促進血液中鈣、磷在骨骼中沉著，使骨骼鈣化。維生素D還可促進腎臟對鈣、磷的再吸收，使血鈣、磷增加，尿鈣、磷減少，進而也促進了鈣、磷在骨骼的沉著。所以當維生素D缺乏時，鈣、磷不能很好地被吸收利用，骨骼的鈣化受到損害[3]，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。佝僂病患者25-(OH)D水平明顯低于健康者,25-(OH)D水平降低已成為維生素D缺乏性佝僂病的可靠診斷指標[4],但關(guān)于維生素D營養(yǎng)狀況的劃分尚未形成統(tǒng)一的標準，多數(shù)專家建議血25-(OH)D水平低于20 ng/mL(<50 nmol/L)可考慮為維生素D缺乏，20～<30 ng/mL (50～<75 nmol/L)可考慮為維生素D相對缺乏(臨界水平)，30～<150 ng/mL(75～<375 nmol/L)考慮為維生素D較為足夠(合適水平)，≥150 ng/mL(≥375 nmol/L)考慮維生素D中毒[5-6]，本研究結(jié)果與該濃度分級相符，為臨床上有嚴重骨骼畸形的佝僂病患兒的治療指導(dǎo)方向。本研究分析3 689例嬰幼兒末梢血25-(OH)D的平均水平為(67.45±35.01)nmol/L，低于南京市健康兒童血清25-(OH)D平均水平(80.5±29.3)nmol/L，以25-(OH)D<50 nmol/L 作為維生素D缺乏的標準，其發(fā)生率為39.9%，明顯高于南京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果(10.5%)[7]，表明本地區(qū)嬰幼兒維生素D的缺乏狀態(tài)明顯高于南京，考慮可能與地域、季節(jié)存在差異，也可能與制定的標準不同有關(guān)。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間，尤其在孕晚期，血液中25-(OH)D水平能通過胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒，是新生兒維生素D儲備的來源。對于嬰兒，來自母體的維生素D僅供出生后短期時間內(nèi)利用，遠不能滿足嬰兒正常生理功能和骨骼發(fā)育的需要。本研究顯示本地區(qū)6月齡以后嬰幼兒25-(OH)D水平下降明顯，缺乏率明顯增加，分析可能與該年齡段兒童生長速度快，而對維生素D需求增多，食物來源有限，戶外活動有限，日照不足等有關(guān)，因此，盡早給嬰兒，尤其是純母乳喂養(yǎng)嬰兒補充維生素D，從而降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生，促進兒童的生長發(fā)育。

人體獲得維生素D的途徑主要有日光照射、膳食攝入及維生素D補充，其中90%來源于陽光照射下的皮膚合成，因此，季節(jié)對維生素D水平的影響較大。冬、春季由于日照時間短，太陽紫外線較弱，因此機體合成較夏、秋季少，由于南通地區(qū)地理位置的特殊性，是沿海城市，冬季風大，且海邊陽光容易使皮膚曬黑，絕大多數(shù)嬰兒戶外活動有限，表現(xiàn)為冬季嬰幼兒25-(OH)D水平低下。本研究結(jié)果顯示0～<2、2～<6月2組兒童在第一、二季度25-(OH)D水平缺乏、不足率的差異尤為明顯，可能與該階段嬰幼兒生長快，對維生素D的需求量大，而另一方面部分家長因為缺乏維生素D補充的相關(guān)知識，以及擔心日曬會造成嬰幼兒皮膚、眼睛傷害，導(dǎo)致嬰幼兒戶外活動較少，或因為高層建筑阻擋日光照射，大氣污染吸收部分紫外線，冬季日光照射減少等因素，最終導(dǎo)致嬰幼兒接受陽光照射時間減少，影響皮膚合成維生素D，從而發(fā)生維生素D攝取不足。

綜上所述，南通地區(qū)嬰兒的25-(OH)D水平低下，維生素D 缺乏及不足率相對較高。0～3歲嬰幼兒維生素D水平監(jiān)測是臨床及兒童保健工作的重點。維生素D缺乏性佝僂病重在預(yù)防，從圍生期抓起，普及科學(xué)育兒知識，強化孕期維生素D的補充；在增加日照、攝入維生素D制劑及富含維生素D食物的同時，還要建立新的營養(yǎng)及健康觀念，加強孕婦的產(chǎn)前教育，提高孕婦對補充維生素D的認識及依從性;開展新生兒、嬰幼兒補充維生素D的保健管理，鼓勵嬰幼兒戶外活動，且應(yīng)盡量暴露嬰幼兒的身體部位，如頭面部、手足等，并長期堅持維生素D補充。

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Analysis of measurement results of 25-hydroxy vitamin D among 0-3 years old infants in Nantong area

WangZhaorong

(DepartmentofClinicalLaboratory,NantongMunicipalMaternalandChild

HealthCareServiceCenter,Nantong,Jiangsu226018,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the levels of 25-hydroxy vitamin D [25-(OH)D] in 0-3 years old infants in Nantong area to provide the theoretical basis for the scientific and rational guidance for infants′ vitamin D supplement.MethodsThe level of fingertip peripheral blood 25-(OH)D was detected in 3 689 infants and young children undergoing the conventional health examination in the child health care clinic of our hospital from January to June 2014.The 25-(OH)D levels and deficiency rate were compared among different months old and different months.ResultsThe mean level of serum 25-(OH)D in 3 689 detected infants and young children was (67.45±35.01)nmol/L,the deficiency rate was 39.9%,the insufficient rate was 28.9% and the sufficient rate was 31.2%,the deficiency rate and insufficient rate were added up to 68.8%;0-<2 months old infants had the highest 25-(OH)D,followed by 2-<6 months old infants,which in 6-<12,12-≤36 months old groups was gradually decreased in turn,the 25-(OH)D level had statistical differences among different months old infants and young children(P<0.05);the 25-(OH)D level had no statistical differences between male and female infants(P>0.05).The deficiency rate and insufficient rate of 25-(OH)D in 0-<2 months old infants and 2-<6 months old infants had the statistical difference between the first quarter and the second quarter(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000).ConclusionThe deficiency rate and insufficient rate of 25-(OH)D in 0-3 years old infants and young children are higher in Nantong area,especially in infants and young children over 6 months old.

Key words:infants and young children；25-hydroxy vitamin D ；peripheral blood；rickets

(收稿日期：2015-10-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.024

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0346-03

作者簡介：王昭蓉，女，主管技師，主要從事臨床免疫微生物研究。