血清糖類抗原199在阻塞性黃疸中升高的分析

劉的劍，王　芳，劉加紅

(泰州市中西醫結合醫院檢驗科，江蘇泰州 225300)

?

·論著·

血清糖類抗原199在阻塞性黃疸中升高的分析

劉的劍，王芳，劉加紅

(泰州市中西醫結合醫院檢驗科，江蘇泰州 225300)

摘要:目的探討血清糖類抗原199(CA199)水平升高在不同性質的阻塞性黃疸患者中的應用。方法選取血清CA199水平高于參考值的21例良性阻塞性黃疸患者(良性組)和24例惡性阻塞性黃疸患者(惡性組)為研究對象，動態監測治療前后患者血清CA199與直接膽紅素(DBIL)變化及相關性。結果良性阻塞性黃疸患者與惡性阻塞性黃疸患者中治療前血清CA199及DBIL水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后良性阻塞性黃疸患者血清CA199及DBIL水平明顯下降，較治療前差異有統計學意義(P<0.05)，而惡性組患者治療前后血清CA199及DBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論血清CA199不是腫瘤特異度非常高的標志物，不能作為判斷良惡性疾病的唯一標志，動態監測治療前后血清CA199變化及與DBIL的相關性有助于良惡性腫瘤的鑒別。

關鍵詞:糖類抗原199；阻塞性黃疸；直接膽紅素

糖類抗原199(CA199)是一種高分子糖蛋白，主要分布于胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織和健康成人胰腺、膽管上皮等處，健康人血液中濃度較低。可作為消化道腫瘤的標志物，特別是對膽道及胰腺腫瘤具有較高的靈敏度。但在臨床實踐工作中常發現其在一些良性疾病中同樣升高，為了解CA199在不同性質疾病中的差異，本研究對本院2012年3月至2014年10月就診的部分CA199升高阻塞性黃疸患者檢驗結果進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2014年10月本院收治的阻塞性黃疸患者45例，且伴隨CA199升高，其中良性阻塞性黃疸21例納入良性組，包括7例膽管結石，6例膽囊結石，3例膽管炎，2例膽囊炎，2例胰腺炎，1例炎性膽道狹窄；惡性阻塞性黃疸24例納入惡性組，包括11例膽管癌，7例膽囊癌，6例胰腺癌。所有患者都經臨床醫生通過超聲、CT、逆行胰膽管造影、病理檢查等確診。

1.2檢測方法清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，采用羅氏公司的試劑，通過免疫電化學發光法進行檢測，儀器為羅氏電化學發光免疫分析儀E170，直接膽紅素(DBIL)的檢測CA199檢測采用同一份標本，儀器為日立7600型全自動生化分析儀，均嚴格按照操作規程進行操作。血清CA199的正常參考范圍為0～27 U/mL，DBIL的正常參考范圍為0～6 U/mL。

2結果

2.12組患者治療前后血清CA199與DBIL水平比較治療前2組患者的CA199及DBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后惡性組CA199及DBIL水平明顯高于良性組，差異有統計學意義(P<0.05)。良性組治療前后CA199及DBIL水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。惡性組治療前后CA199及DBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組患者血清CA199與DBIL的相關性良性阻塞性黃疸患者血清CA199與DBIL呈正相關(治療前r=0.589,P=0.005;治療后r=0.777,P=0.000)，惡性阻塞性黃疸患者血清CA199與DBIL無顯著相關(治療前r=0.147,P=0.494;治療后r=0.062,P=0.774)。

表1　　2組患者治療前后血清CA199與DBIL

*:P<0.05，與惡性組比較；#：P<0.05，與治療前比較。

3討論

腫瘤標志物大多為糖蛋白，在發生惡性腫瘤以后呈高表達，進入血液循環而被檢測到，常作為腫瘤診斷、預后判斷和療效考核的依據[1]。血清CA199已經廣泛用于臨床腫瘤的檢測，健康人血清中CA199主要由腺癌細胞產生，濃度甚少。其對消化系統惡性腫瘤，尤其是胰腺癌及膽管細胞癌的診斷優于其他腫瘤標志物[2]。血清CA199對膽囊、胰腺惡性腫瘤早期診斷的靈敏度為82%，特異度為75%[3]，但研究發現許多良性疾病患者血清CA199水平也明顯升高，如阻塞性膽管疾病，原因可能是半抗原(戊糖)的不同結合載體，當組織損傷和分解時，神經苷脂水平升高并進入血液，這時單克隆抗體只識別半抗原而忽略載體，臨床上出現假陽性[4]。

臨床實踐工作中發現部分良性阻塞性黃疸患者血清CA199升高，國內學者也通過臨床研究及動物實驗同樣證實在良性梗阻性黃疸患者中CA199有異常升高現象[5]。本研究發現在良性阻塞性黃疸患者與惡性阻塞性黃疸患者治療前血清CA199及DBIL水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后良性阻塞性黃疸患者血清CA199及DBIL水平明顯下降，較治療前差異有統計學意義(P<0.05)，而惡性組患者治療前后血清CA199及DBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。血清CA199聯合DBIL檢測，發現治療前后良性患者血清CA199與DBIL呈顯著正相關，而惡性患者治療前后無顯著相關。

綜上所述，血清CA199是一種非腫瘤特異性標志物，在部分良性患者中也升高，不能作為判斷良惡性疾病的唯一指標。動態監測阻塞性黃疸患者治療前后血清CA199水平，以及觀察其與DBIL相關性，對于疾病鑒別診斷、療效觀察有重要意義。

參考文獻

[1]何思春，王永成，焦鑫．膽道結石患者血清糖類抗原CA199升高的研究[J]．檢驗醫學與臨床，2010，7(1)：34-35．

[2]鄭麗，周君純，林榮萬，等．聯合檢測血清CEA、CA199和AFP在膽管細胞癌診斷中的意義[J]．廣東醫學院學報，2014，32(4)：460-461．

[3]吳濤，熊廷剛．良性疾病合并阻塞性黃疸患者血清CA199顯著升高的原因分析[J]．肝膽外科雜志，2012，20(5)：343-345．

[4]宋惠雯，蔣義貴，張生君，等．血清CA199與膽管結石及膽管炎的關系[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(12)：1267-1268．

[5]安孟增，楊景紅，董祖海．CA199、hsCRP、TSGF在梗阻性黃疸鑒別診斷中的意義[J]．右江民族醫學院學報，2013，35(4)：440-443．

Analysis on serum CA199 increase in obstructive jaundice

LiuDejian,WangFang,LiuJiahong

(DepartmentofClinicalLaboratory,TaizhouMunicipalHospitalofTraditionalChinese

andWesternMedicine,Taizhou,Jiangsu225300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigating the application of serum carbohydrate antigen 199(CA199) level increase in the patients with different characters of obstructive jaundice.Methods21 patients with benign obstructive jaundice (benign group) and 24 patients with malignant obstructive jaundice (malignant group) were selected.The CA199 level in these two groups was higher than the reference value.Serum CA199 level was all higher than average value.The changes of serum CA199 level and direct bilirubin(DBIL) before and after treatment were dynamically monitored and their correlation was analyzed.ResultsThere was no statistically significant difference in serum CA199 and DBIL levels before treatment between the benign group and the malignant group(P>0.05).The serum CA199 and DBIL levels after treatment in the benign group were obviously decreased compared with before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05),however,which in the malignant group had no statistical difference between before and after treatment (P>0.05).ConclusionCA199 is not a marker of very high tumor specificity,and could not serve as the sole marker for judging benign and malignant diseases.Dynamically monitoring the change of serum CA199 before and after treatment and its correlation with DBIL is conducive to differentiate between benign with malignant diseases.

Key words:carbohydrate antigen 199；obstructive jaundice；direct bilirubin

(收稿日期：2015-09-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.020

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0338-02

作者簡介：劉的劍，男，主管檢驗技師，主要從事臨床生化與免疫研究。