IgG抗-E合并IgG+IgM抗-Mur致交叉配血不合分析

唐聰海，原　敏，甘瑋瑋

(福建醫科大學附屬漳州市醫院輸血科，福建漳州 363000)

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·論著·

IgG抗-E合并IgG+IgM抗-Mur致交叉配血不合分析

唐聰海，原敏，甘瑋瑋△

(福建醫科大學附屬漳州市醫院輸血科，福建漳州 363000)

摘要:目的對輸血前檢測中發現抗-E、抗-Mur的患者進行血型血清學特異性鑒定，分析其在輸血中的臨床意義。方法采用微柱凝膠法檢測患者血清與抗體篩查譜細胞的反應格局，鑒定抗體的種類及特異性。結果2例患者血清中均存在IgG抗-E合并IgG+IgM抗-Mur 3種抗體。結論抗-E與抗-Mur都易引起溶血性輸血反應，準確的抗體鑒定基礎上挑選合適的供血者，可為輸血安全提供保障。

關鍵詞:IgG抗-E;IgG+IgM抗-Mur；抗體篩查；交叉配血

臨床中引起溶血性輸血反應及新生兒溶血病的抗體主要為不規則抗體。目前出現頻率最高的不規則抗體主要是Rh系統抗體，尤其是抗-E抗體。人體內的抗-Mur主要是IgM類，也有IgG類，兩者可同時存在。抗-Mur引起的溶血性反應鮮有學者報道[1]。現將本院在臨床輸血中遇到的2例IgG抗-E合并IgG+IgM抗-Mur病例報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例1，女，37歲，以“陰道出血12 d，加劇4 d”為主訴入院，臨床診斷“(1)陰道出血：凝血功能異常？功能失血性子宮出血？(2)重度貧血(繼發性)；(3)左卵巢巧克力樣囊腫剔除術后”。病例2，女，40歲，以“進行性面色蒼白4年余，頭暈20 d”為主訴入院，臨床診斷“巨幼細胞性貧血”。2例患者均因重度貧血，需輸血治療，既往有妊娠史與輸血史。輸血前檢查，抗體篩查陽性，交叉配血不合。

1.2儀器與試劑試劑：西班牙戴安娜公司的DG Gel ABO-CDE血型鑒定卡，DG Gel Coombs抗人球蛋白卡，DG Gel DC Scan抗人球蛋白分型卡，DG Gel Neutral中性膠卡，Serigrup Diana A1/B反定細胞，Serascan Diana3抗體篩查細胞；上海血液生物醫藥有限責任公司的抗體篩查譜細胞，法國DIAGAST公司的單克隆抗體[抗-P1、抗-M、抗-N、抗-S、抗-s(IgM)]。儀器：西班牙GRIFOLS公司的Erytra?全自動血型分析儀，DG-230 Diana fuge離心機，DG-230 Incubado孵育器；上海醫療器械(集團)有限公司手術器械廠的800型臺式低速離心機。

1.3檢測方法血型鑒定、抗體篩查及直接抗人球蛋白試驗按廠家說明書操作。特異性抗體鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》[2]方法進行。

1.4統計學處理采用Excel2007軟件進行數據處理及統計分析。

2結果

2.1血型鑒定病例1血型為B型，RhD陽性，RhC陽性，RhE陰性；M陽性，N陽性，S陰性，s陰性，P1陰性。病例2血型為AB型，RhD陽性，RhC陽性，RhE陰性；M陽性，N陽性，S陰性，s陰性，P1陰性。見表1。

2.2直接抗人球試驗2例患者直接抗人球試驗結果均顯示IgG陰性，C3d陰性。

表1　　血型鑒定

2.3抗體篩查試驗血清抗體篩查結果顯示，病例1：Ⅰ(陰性)，Ⅱ(3+)，Ⅲ(陰性)。病例2：Ⅰ(陰性)，Ⅱ(2+)，Ⅲ(陰性)。見表2。

2.4特異性抗體鑒定血清特異性抗體鑒定結果顯示，病例1含有IgG抗E(3+)，IgG抗-Mur(4+),IgM抗-Mur(2+)；病例2含有IgG抗E(2+)，IgG抗-Mur(4+),IgM抗-Mur(4+)。見表3。

表2　　血清抗體篩查

續表2　　血清抗體篩查

表3　　血清特異性抗體鑒定結果

續表3　　血清特異性抗體鑒定結果

C卡：Coombs抗人球蛋白卡，反應溫度為37℃；N卡：Neutral中性膠卡，反應溫度為室溫。

3討論

國內學者對Mur抗原抗體的研究越來越重視[3-4]。Lin[5]的研究認為，Miltenberger血型對中國人的臨床意義僅次于ABO血型，甚至比RhD血型更重要。在國內還缺乏商品化單克隆抗-Mur診斷試劑的情況下，蔡葵[6]曾嘗試用自制的抗Mur抗體進行檢測；也有學者建立了納米磁珠免疫分析技術與固相免疫吸附試驗技術檢測抗-Mia及抗-Mur[7-8]。

抗-E及抗-Mur均可引起溶血性輸血反應及新生兒溶血病，在輸血前檢測及產前檢查中，應重視此類抗體。挑選篩查細胞時應注意將此類抗原，尤其是高頻抗原納入其中，避免漏檢[9]，如筆者所使用的抗體篩查細胞就缺少Mur抗原，因患者體內同時存在抗E抗體，在進一步做抗體鑒定后才能檢測出抗Mur抗體。E抗原在閩南地區出現頻率為42.4%[10]，Mur抗原在中國人群中出現頻率約為6.00%～7.00%[11]，找到E陰性，且Mur陰性的概率為53.57%～54.14%。在無抗-Mur診斷血清的情況下，筆者通過對B型RhE陰性的供血者中進行篩查配血，很容易篩查到合適的供血者。

對不規則抗體種類及性質進行及時準確的鑒定，可有效保證臨床輸血的及時和安全。筆者為本研究所涉患者找到相合的供血者，輸注過程順利，無輸血不良反應。

參考文獻

[1]周麗莉，董曉鋒，王書鋒，等．抗-Mur引起新生兒溶血病1例[J]．臨床輸血與檢驗，2009，11(2)：180-181．

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2008：264-266．

[3]周娟，劉忠．Miltenberger血型系統的研究進展[J]．中國輸血雜志，2013，26(12)：1294-1296．

[4]孫愛農，孫雯婷，李勇．Miltenberger血型系列和Mur(MNS10)血型抗原及其臨床意義[J]．中國輸血雜志，2010，23(5)：403-406．

[5]Lin M.Taiwan experience suggests that RhD typing for blood transfusion is unnessary in southeast Asian population[J].Ransfusion,2006,46(1):95-98.

[6]蔡葵．自制紅細胞檢測低頻率抗“Mur”抗體的臨床探討[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(13)：1722-1724．

[7]田晶晶，丁少華，王紅梅，等．納米磁珠免疫分析技術的建立及其檢測人紅細胞血型Mi～a(MNS7)抗體的初步實驗[J]．中國輸血雜志，2014，27(3)：244-248．

[8]段生寶，王紅梅，丁少華，等．Miltenberger系統抗-Mi～a及抗-Mur檢測固相免疫吸附實驗技術的建立[J]．中國輸血雜志，2014，27(3)：248-250．

[9]魏玲，莫春妍，姬艷麗，等．Miltenberger系列混合抗體的分離鑒定及臨床意義探討[J]．中國輸血雜志，2015，28(2)：138-140．

[10]黃燕雪，原敏，謝曉輝，等．閩南地區醫院受檢者Rh血型系統D,C和E抗原分布情況調查[J]．現代檢驗醫學雜志，2014，29(1)：152-156．

[11]李勇，馬學嚴．實用血液免疫學:血型理論和實驗技術[M]．北京：科學出版社，2006：207-235．

Analysis of anti-E IgG combined with IgG+IgM anti-Mur for leading to the cross-match incompatibly

TangConghai，YuanMin，GanWeiwei△

(DepartmentofBloodTransfusion,AffiliatedZhangzhouMunicipalHospitalofFujian

MedicalUniversity,Zhangzhou,Fujian363000,China)

Abstract:ObjectiveTo perform the serological identification of anti-E and anti-Mur found in the detection before blood transfusion and to analyze its clinical significance in blood transfusion.MethodsThe reaction pattern of serum with the antibody screening spectrum was detected by using the micro-column gel method for identifying the antibody type and specificity.ResultsThe 3 kinds of antibody anti-E IgG combined with anti-Mur IgG+IgM existed in the serum of 2 patients.ConclusionAnti-E and anti-Mur all are easier to lead to the hemolytic blood transfusion reaction.Selecting the suitable donor on the basis of the accurate antibody identification can provide guarantee for blood transfusion safety.

Key words:anti-E IgG;anti-Mur IgG+IgM;antibody screening;cross-match

(收稿日期：2015-10-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.019

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0336-03

作者簡介：唐聰海，男，主管技師，主要從事疑難配血方面研究。△通訊作者，E-mail：1220765791@qq.com。