急性左心衰與充血性心衰患者肝功能比較研究

施雄飛,邵成喜,楊秋寶,羅坤鋒

急性左心衰與充血性心衰患者肝功能比較研究

施雄飛,邵成喜,楊秋寶,羅坤鋒

目的探討急性左心功能衰竭(ALHF)和充血性心力衰竭(CHF)患者肝功能檢測(cè)指標(biāo)的差異。方法選取我院收治的心力衰竭患者120例,根據(jù)病因?qū)⑵浞殖蓛山M,即ALHF組56例,CHF組64例,分別對(duì)兩組的肝功能進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比其肝功能指標(biāo)的差異和病死率。結(jié)果ALHF組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白含量均明顯高于CHF組(P<0.05),而直接膽紅素、間接膽紅素、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶含量卻明顯低于CHF組(P<0.05);住院治療期間,ALHF組病死率為26.79%(15例),CHF組為9.38%(6例),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論ALHF患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白含量顯著升高,由于肝臟嚴(yán)重缺血所致;而CHF患者的直接/間接膽紅素、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶含量升高,主要由于肝臟淤血所致。

急性左心衰;充血性心衰;肝功能

心力衰竭(heart failure)指的是心臟搏出的血液不能滿足機(jī)體代謝和靜脈血液回流的病理過(guò)程或臨床綜合征表現(xiàn)。心力衰竭是心臟病患者處于嚴(yán)重階段的主要表現(xiàn),隨著心臟病發(fā)病率的提升,心力衰竭的發(fā)病率也明顯增加,逐漸成為了新世紀(jì)危害人類健康的心血管系統(tǒng)病癥[1］。心力衰竭最為顯著的臨床癥狀為呼吸急促、全身乏力、體內(nèi)液體潴留、少尿、心率明顯加快、惡心、食欲不振等[2］。心衰依據(jù)發(fā)生的急緩可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭,急性心力衰竭患者心臟輸出量明顯減少,多伴有心源性休克、急性心肌梗死和心肌炎等情況;慢性心力衰竭患者比較更為常見(jiàn),患者多有水腫、靜脈淤血等表現(xiàn)。充血性心力衰竭(CHF)是急慢性心衰發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床綜合征的統(tǒng)稱;急性左心功能衰竭(ALHF)是病情變化迅疾且病情危重的情況,主要表現(xiàn)為患者的左心功能出現(xiàn)急性排血量驟降的情況,肺部循環(huán)的壓力短時(shí)間內(nèi)突然升高,即肺循環(huán)急性充血引發(fā)肺淤血和水腫[3-4］。心力衰竭會(huì)對(duì)其他臟器功能造成損傷,如肝臟內(nèi)部有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈等血液供應(yīng)系統(tǒng),所以會(huì)對(duì)肝功能造成損傷。為了研究CHF和ALHF對(duì)于患者肝臟功能造成的傷害,筆者進(jìn)行了系統(tǒng)研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2014年11月～2015年11月收治的心力衰竭患者120例,其中因ALHF入院的患者56例,男女性比例為15:13,年齡49～78 (67.4±2.0)歲;心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)43例,Ⅳ級(jí)13例;因CHF入院患者64例,其中男性34例,女性30例;年齡52～80(67.3±1.5)歲;心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)48例,Ⅳ級(jí)16例。兩組的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)[5］入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性心力衰竭診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) ALHF的診斷符合《急性左心衰竭診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);紐約心臟功能分級(jí)(NYHA分級(jí))在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心肌梗死、肺源性心臟病、心肌炎;有吸煙、酗酒史;有胰腺炎、脂肪肝、病毒性肝炎等肝功能受損;合并肺栓塞、氣胸、急慢性肺氣腫、腎功能障礙、惡性;有手術(shù)治療創(chuàng)傷史。

1.3 資料收集 通過(guò)醫(yī)院的患者住院信息系統(tǒng),收集患者的個(gè)人基本信息及疾病情況等,如患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、基礎(chǔ)性疾病種類/病程;密切觀察患者入院后的生命體征表現(xiàn) (脈搏、呼吸、血壓、體溫)。在入院后第2 d清晨采集患者空腹靜脈血標(biāo)本,檢測(cè)血常規(guī)(血-Rt)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、血肌鈣蛋白I(cTnI)、D-二聚體、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)等含量;采用12導(dǎo)聯(lián)觀察患者的心電變化情況,使用LOGIQ-S6彩色超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組肝臟指標(biāo)中堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(GGT)、白蛋白含量(ALB)、直接/間接膽紅素(DB/IBIL)等,所有指標(biāo)均以入院時(shí)的檢測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用例和百分比表示,組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間數(shù)據(jù)比較用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心衰相關(guān)指標(biāo)比較 CHF組的心力衰竭病史＞1年的患者比例高于ALHF組,血氧飽和度(SpO2)高于ALHF組,住院病死率低于ALHF組(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 ALHF組的 ALT、AST、ALB等指標(biāo)顯著高于CHF組,而ALP、GGT、TBIL、DBIL及IBIL等指標(biāo)則明顯低于CHF組(P< 0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組心衰相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

3 討論

ALHF是由于患者的心臟結(jié)構(gòu)或者心臟功能突發(fā)性異常,造成短時(shí)間內(nèi)心排血量顯著降低導(dǎo)致的一系列病理變化。常見(jiàn)的發(fā)病原因主要有3個(gè)方面：一是冠心病患者突發(fā)急性廣泛前壁心肌梗死,乳頭肌和腱索發(fā)生斷裂、心室間隔穿孔或者破裂;二是急性心內(nèi)膜炎促使腱索斷裂,使得瓣膜出現(xiàn)急性反流;三是高血壓患者血壓迅速升高,使得心律失常所致[6-7］。CHF的發(fā)病原因主要有4個(gè)方面：一是廣泛性心肌梗死或者急性心肌炎等造成的心肌收縮乏力;二是由于患者的心室流出道梗阻、瓣膜狹窄等造成的心臟阻力負(fù)荷顯著提升,使得心臟排血受到限制;三是嚴(yán)重外傷等使得心臟容量壓力增加,造成腱索斷裂、瓣膜損傷等;四是由于心律異位或者失常,導(dǎo)致患者的心室的舒張受到影響[7］。

研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)膽汁淤積和心力衰竭都會(huì)造成患者肝臟的損傷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),CHF患者的病程相對(duì)較長(zhǎng),吸氧治療前的血氧飽和度較高,其以膽紅素含量、靜脈壓升高為主要特征。ALHF患者會(huì)發(fā)生急性肺部水腫,嚴(yán)重影響肺換氣功能,心臟的搏出量下降明顯,肝臟中央部位的小葉區(qū)細(xì)胞由于血液灌注不足發(fā)生組織壞死,因此,轉(zhuǎn)氨酶的含量急劇上升,白蛋白的含量也明顯升高。比較而言, CHF屬于“慢性”損傷,而ALHF則屬于“急性”損害,兩種類型對(duì)于肝臟的損害機(jī)制存在差異,損害程度也有所不同,前者病情變化相對(duì)較慢,因此,短期內(nèi)的CHF的病死率小于ALHF(P<0.05)。

綜上所述,CHF患者由于肝臟發(fā)生瘀血,其肝功能指標(biāo)的變化主要為直接/間接膽紅素、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶含量升高;而ALHF患者主要是肝臟發(fā)生缺血性損害,肝功能指標(biāo)變化主要表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白含量顯著升高。

[1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．急性心力衰竭診斷和治療指南 [J］.中華心血管病雜志,2010, 38:195-208．

[2］李彥華,孫俊芳,許強(qiáng),等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應(yīng)用分析[J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30:195-198．

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[6］張乾忠,馬沛然,王俐,等.小兒心力衰竭的診斷與治療[J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,10:762-763.

[7］王崑,鄭剛,王靜.急性左心衰竭和充血性心力衰竭肝功能檢測(cè)指標(biāo)差別的臨床觀察[M］.世界中西醫(yī)結(jié)合大會(huì),2012.

Comparison of liver function between patients with ALHF and CHF

Shi Xiongfei,Shao Chengxi,Yang Qiubao,Luo Kunfeng Department of Emergency,Ezhou Central Hospital,Ezhou,Hubei,436000, China

ObjectiveTo explore the difference between the detection indexes for the liver functions of patients with ALHF and CHF.MethodsA total of 120 patients with heart failure admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the causes for disease:the ALHF group (n=56)and the CHF group (n=64).The liver functions in the two groups were detected to compare the difference in the indexes for liver function and the fatality.ResultsThe contents of glutamic-pyruvic transaminase, glutamic-oxalacetic transaminase and albumin in the ALHF group were much higher than those in the CHF group(P<0.05),while the contents of direct bilirubin,indirect bilirubin and glutamic acid aminotransferase were significantly lower than those in the CHF group (P<0.05);during hospitalization,the case-fatality rate was 26.79% (15 cases)in the ALHF group and 9.38% (6 cases)in the CHF group,showing a significant difference(P<0.05).ConclusionThe contents of glutamic-pyruvic transaminase,glutamic-oxalacetic transaminase and albumin in the ALHF group show a significant increase due to severe hepatic ischemia.However,the increase of the direct/indirect bilirubin and glutamic acid aminotransferase is mainly caused by liver congestion.

ALHF;CHF;liver function

R 541.61

A

1004-0188(2016)11-1305-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.030

2016-08-09)

436000湖北 鄂州,鄂州市中心醫(yī)院急診科

施雄飛,E-mail：1276074672@qq.com