急進不同海拔高原氧療效果評價

李 彬,陽盛洪,徐昌永,王宏運,崔建華,高 亮

急進不同海拔高原氧療效果評價

李 彬,陽盛洪,徐昌永,王宏運,崔建華,高 亮

目的評價急進不同海拔高原使用氧療預防急性高原病(AMS)的效果。方法238名和117名男性青年分別進入海拔4300 m和5400 m駐地后,依據《急性高原反應的診斷和處理原則》調查AMS癥狀并評分,總分＞5分者作為研究對象,并隨機分成氧療組和對照組。從第2 d上午11時開始,氧療組以2 L/min吸氧,2 h/d;對照組不吸氧。每天下午檢測研究對象心率和血氧飽和度,調查匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和AMS癥狀評分并計算總分,連續7 d。結果與對照組比較,4300 m氧療組第2～4 d時AMS癥狀總分降低,第2～5 d時HR降低,第2～8 d時PSQI總分降低(P<0.05或P<0.01),SaO2無統計學差異(P>0.05)。與對照組比較,5400 m氧療組第2～8 d時AMS癥狀總分、HR降低和PSQI總分均降低,而SaO2升高(P<0.05或P<0.01)。結論吸氧能明顯減輕急性高原病癥狀,改善其睡眠狀況;急進4000 m左右建議吸氧3～4 d,而急進5000 m以上應連續吸氧≥7 d。

急性高原病;睡眠;氧療;癥狀

我國是世界上高原面積最大的國家,約占我國領土總面積的1/6,邊境線長達4000多公里,與印度、巴基斯坦等多個國家接壤,軍事和戰略地位十分重要。高原低氧造成作業效率和戰斗力下降,是部隊在高原從事軍事活動的最大威脅。近年來,在各級領導的關懷和重視下,高原供氧體系逐步完善,各邊防哨所不但建設了高原氧吧,還通過實施集中供氧,將氧氣接到了官兵床頭,官兵感覺不適時能立即吸氧。由于部分人對急進高原吸氧的利弊以及如何合理吸氧等問題存在很多模糊認識,因此,為給高原官兵合理用氧提供依據,為高原部隊用氧標準提供參考,特進行了本項研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年5月,進駐高原的某部男性青年355名,年齡18～25(21.3±2.1)歲,世居平原,無高原接觸史,平原體檢確認健康。受試者被充分告知并簽署知情同意書。其中238名和117名經3 d汽車運輸分別到達海拔4300 m和5400 m駐地,并于當天下午18時依據國家軍用衛生標準 《急性高原反應的診斷和處理原則》調查AMS癥狀并評分,總分≥5分的139名(58.40%)和89名(76.07%)納入試驗,并隨機分成4300 m氧療組(n=69)和對照組(n=70),以及5400 m氧療組(n=45)和對照組(n= 44),組間AMS癥狀總分及一般資料比較,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 氧療方法 氧療組從第2 d上午11時開始以2 L/min吸氧,2 h/d;對照組不吸氧。

1.3 檢測指標 每天下午6時開始使用芬蘭產Ohmeda Tuffsat掌式血氧儀檢測心率和血氧飽和度,采用修正版匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)調查表調查睡眠狀況計算總分;另外依據國家軍用衛生標準《急性高原反應的診斷和處理原則》調查AMS癥狀評分并計算總分,連續7 d。所有問卷調查均統一問卷和指導語,在實施調查之前進行現場動員和講解,以增加調查對象的合作程度,保證問卷填寫的有效性。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行數據分析,計量資料以±s表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4300 m氧療組與對照組HR、SaO2、AMS癥狀和PSQI總分比較 與對照組比較,氧療組2～4 d時AMS癥狀總分,2～5 d時HR和2～8 d時PSQI總分降低(P<0.01或P<0.05),而SaO2無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 5400 m氧療組與對照組HR、SaO2、AMS癥狀和PSQI總分比較 與對照組比較,氧療組第2～8 d時AMS癥狀總分、HR和PSQI總分均降低,而SaO2升高(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3 討論

AMS屬于多因素綜合影響的疾病,與到達海拔高度和上升速度密切相關,還受年齡、季節、種族差異、勞動強度、機體狀況等因素的影響。近年報道快速進入青藏高原海拔4500 m地區急性高原病發病率為74.96%[1］。而提高微小環境的氧濃度可有效的改善高原缺氧所致的認知功能下降和活動效率降低[2］。氧療不僅是急、慢性高原病的首要治療措施,并且對于提高高原人群生存質量也有著重要的意義。

一般認為,初入高原持續的低氧刺激有利于低氧習服,在此期間吸氧會減輕低氧對機體的刺激作用,延緩高原低氧習服。但持續性低氧可能對機體會產生不同程度的損傷,急性重復缺氧對腦細胞損傷程度低于持續性低氧的損害程度[3］,合理的間歇性低氧對缺氧機體卻有好的保護作用,稱為間歇性低氧適應。根據低氧適應/預適應理論,反復低氧暴露,能激發器官系統對組織細胞耐低氧潛能的重新動員、調動和啟用,借以在低氧和低能量供應條件下,維系機體特別是重要器官如腦和心臟的生命活動,提高機體耐缺氧能力。機體在生物進化上的內源性細胞保護機制,可被機體、器官、組織和細胞的重復缺氧暴露所激發。它側重于調動組織細胞的一系列耐低氧的潛在策略和機制,從而獲得低氧條件下保持組織細胞和機體的生命活動能力[4］。在預防高原缺氧急慢性損害時,采用低流量吸氧,可以增強線粒體呼吸鏈酶復合體以及線粒體內抗氧化酶的活性,提高血氧飽和度,增強機體的抗缺氧能力[5］,減少急性高原病[6］。

初入高原者約有70%的人有睡眠障礙[7］,包括睡眠結構的紊亂(表現為總睡眠時間、有效睡眠指數減少,慢波睡眠比率降低,總覺醒時間增多)和睡眠質量降低(表現為睡眠時做惡夢、驚醒及清晨醒后精神不振、疲倦),降低官兵認知功能、警覺功能和腦體功效,不僅對身心健康造成損害,而且會制約部隊的戰斗力。國外學者提出的“高處工作低處睡”[8］,可以改善高原移居者的睡眠質量,提高工作效率,但不符合我國高原邊防實際情況。

初到高原者,興奮、緊張、恐懼等精神因素是影響高原睡眠的因素之一,主觀感覺睡眠質量差就可增加AMS發病率[11］。血氧飽和度是反映機體供氧程度的重要指標,高原睡眠時普遍存在低氧血癥,并且隨著海拔高度的增高SaO2逐步下降。血氧飽和度與睡眠呈正相關關系,低的血氧飽和度會導致總體睡眠質量下降,潛伏期延長,習慣性睡眠效率下降。長期低氧血癥會導致大腦氧供應量相對減少,使人體交感神經過度興奮而影響睡眠。另外高原睡眠期間SaO2下降[9-10］,而睡眠障礙進一步加重低氧血癥,形成惡性循環。Lavie[12］提出睡眠呼吸障礙是一種氧化應激性紊亂,低氧/再灌注損傷影響能量代謝,增加氧化還原敏感性基因表達,自由基產生增加,NO生物活性降低,導致內皮細胞損傷核功能障礙。

在海拔5400 m,氧療結束5 h后檢測SaO2,氧療組仍明顯高于對照組,說明氧療不僅單純提高吸氧當時SaO2,而且通過清除體內自由基,消除氧化性應激紊亂,改善機體損傷程度,改善低氧持續損傷,使SaO2長期維持較高水平,減輕AMS癥狀。其機制并不是通過提高心率、增加SaO2,而是調動低氧適應/預適應機制,提高機體抗缺氧能力。這種機制可避免心臟負荷加重,造成機體失代償而引起急性重型高原病。另外通過阻斷低氧血癥與睡眠障礙的惡性循環,改善睡眠狀況,增強機體活力,減輕AMS癥狀。

急進海拔4300 m,氧療前3 d AMS癥狀總分和前4 d HR差別顯著,而氧療第4 d AMS癥狀總分降至5分左右并持續降低,故急進海拔4000 m左右建議吸氧3～4 d,如果睡眠狀況較差,可適當延長吸氧時間;急進海拔5400 m氧療期間各指標均有顯著差異,故急進5000 m以上建議連續氧療7 d以上。

綜上所述,氧療能降低AMS患者心率,減輕心臟負荷,同時能提高并維持SaO2水平,改善低氧血癥,進一步阻斷低氧血癥與睡眠呼吸障礙的惡性循環,改善睡眠狀況,進而減輕AMS癥狀。在海拔4000 m左右AMS患者應每天氧療2 h,連續3～4 d,而海拔5000 m以上則應連續氧療7 d以上,能有效改善急進高原移居者睡眠狀況,減輕急性高原病癥狀和急性低氧損傷。

表1 4300 m 兩組青年各測試指標比較

表2 5400 m 兩組青年各測試指標比較

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Effect of oxygen therapy on acute mountain sickness after rapid march into high altitude at different altitudes

Li Bin1,Yang Shenghong1,Xu Changyong2,Wang Hongyuan1,Cui Jianhua1Gao Liang11.Army Mountain Sickness Research Institute,Hospital 18 of PLA,Yecheng,Xinjiang,844900,China 2.United 78438 of PLA

ObjectiveTo evaluate the effect of oxygen therapy on the prevention of acute mountain sickness(AMS)after rapid march into high altitude at different altitudes.MethodsAfter 238 and 117 young men had a rapid march into high altitude at 4300 m and 5400 m respectively,they were investigated and scored for AMS symptoms according to the Principles of Diagnosis and Treatment of AMS.Those with a score>5 were selected and randomly divided into an oxygen therapy group and a control group.From 11 am on the second day,the oxygen therapy group began to inhale oxygen at a speed of 2 L/min,2 h/d;the control group did not inhale any oxygen.The heart rate and blood oxygen saturation were detected every afternoon and PSQI and AMS symptom scores investigated to calculate the aggregate scores for seven days.ResultsCompared with the control group,the aggregate AMS symptom scores of 4300 m oxygen therapy group from the second to the fourth day decreased,HR decreased from the second to the fifth day,the aggregate PSQI scores decreased from the second to the eighth day(P<0.05orP<0.01),but SaO2showed no significant difference.Compared with the control group,the aggregate AMS symptom scores,HR and the aggregate PSQI scores of the 5400 m oxygen therapy group decreased, but SaO2increased from the second to the eighth days(P<0.05orP<0.01).ConclusionOxygen inhalation can significantly relieve the symptoms of acute mountain sickness,and improve the sleep conditions;oxygen inhalation for three to four days is recommended for marching into high altitude at about 4000 m and for≥7 days for more than 5000 m.

AMS;sleep;oxygen therapy;symptom

R 594.3

A

1004-0188(2016)11-1324-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.038

2016-04-08)

全軍后勤科技重大項目(AWS142005);全軍醫學科技青年培育項目(14QNP021)

844900新疆葉城,解放軍18醫院高山病研究所(李 彬,陽盛洪,王宏運,崔建華,高 亮),解放軍78438部隊門診部(徐昌永)

崔建華,電話:0998-2731065;E-mail:1079386043@qq. com