質量控制在血液透析護理管理180例中的應用

吳　潔

江蘇省常州市德安醫院，江蘇　常州　213000

?

質量控制在血液透析護理管理180例中的應用

吳潔

江蘇省常州市德安醫院，江蘇常州213000

【摘要】目的：分析護理管理對血透護理的作用，探討血透護理質量控制措施。方法：選取我院2011年6月至2012年5月血透室患者180例，作為對照組，采取常規護理方式；選取我院2013年6月至2014年5月血透室患者180例，作為觀察組，在與對照組相同常規護理基礎上，實行護理管理，觀察并比較兩組患者的感染和衛生情況。結果：在感染率上，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；在衛生情況上，空氣質量、消毒液和儀器、手部衛生等合格率上，觀察組都明顯高于對照組(P<0.05)，結果均有統計學意義。結論：在血透護理當中采取護理管理的方法，采取合適的質量控制措施，能夠有效降低患者感染發生概率，改善患者生存質量，提高血透護理效果，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】血透護理；護理管理；質量控制

血液透析是慢性腎功能等病癥治療的重要手段，是通過分離血液中的有害物質，保持患者體內血液成分正常來維持患者生命的方法，因此，保證血透護理的質量十分重要[1]。如果血透護理工作不到位，極容易導致患者發生感染，引起血液污染，進而損害患者的腎臟等功能器官，給患者生命安全造成威脅。本文就對護理管理在血透護理中的作用進行分析，并探討血透護理質量控制的有效措施，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年6月至2012年5月血透室患者180例，作為對照組，其中有男性114例，女性66例，年齡最小的28歲，最大的62歲，平均年齡(45.3±4.2)歲；選取我院2013年6月至2014年5月血透室患者180例，作為觀察組，在與對照組相同常規護理基礎上，其中有男性121例，女性59例，年齡最小的31歲，最大的63歲，平均年齡(46.5±5.0)歲。所有患者均為腎衰竭尿毒癥晚期，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組常規護理①透析前的準備工作，根據患者病情選擇合適透析機器和方式、做好患者血壓、心率等指標測量；②透析中護理：觀察患者生命體征、意識狀態，監測透析情況，包括血管通路、透析液路和體外循環血路等。

1.2.2觀察組護理管理

1.2.2.1建立并完善護理管理體制對醫院血透室護理的現狀進行調查，分析管理制度當中存在的薄弱之處，找到應該著重加強的護理指標，以此作為血透護理管理體制完善的基礎。同時，還要結合血液透析的相關標準，明確護理人員的工作職責，組織血透護理的相關人員學習相應制度，提高血透護理人員對相關內容的掌握程度，主動按照血透護理的要求進行工作，有效預防護理質量問題的發生。

1.2.2.2加強對護理人員的培訓護理人員水平關系直接關系到血透護理工作的質量高低，對護理人員開展培訓是血透護理管理的重要措施。護理人員的培訓應該從兩個方面入手：一是加強護理人員血透專業知識的培訓，使其掌握護理工作的基本流程、技術要點以及有關注意事項等，學習相應的規章制度和工作流程，確保其在護理工作當中能夠嚴格規范地進行操作，并及時學習新的護理技術，最大程度的保證護理工作的效果。二是加強護理人員責任心的培養，通過職業道德教育和榮譽鼓勵等措施，來充分激發護理人員的責任心，使其主動、積極、認真的對待護理工作，并引入有效的質量監控機制，來確保護理工作相關規定落實的徹底。

1.2.2.3加強對護理各方面工作的檢查監督護理工作的范圍十分廣泛，任何一個細節的疏漏都會給護理質量造成不良影響，對此，需要定期或不定期的加強檢查與監督，比如急救藥物、護理檔案、消毒液準備、醫療垃圾處理等方面，主任護師和護士長都需要時常對其進行抽查，而普通護士也要在掌握這些細節的基礎上，加強自檢，比如透析液濃度、流量等是否合適，透析導管連接是否正確等，避免關鍵細節不到位影響護理質量。

1.2.2.4評估護理風險并建立應急處理預案在血液透析過程中，病人的血液需要經過體外循環，在此期間，會伴隨有一定的風險，可能會導致患者發生程度不一的并發癥，影響患者的生命安全，對此，需要建立相應護理風險評估機制，對護理過程中可能發生的風險進行識別與評估，并根據風險發生原因和可能導致的影響制定相應的應急處理方案，加強護理人員對這些風險的認識，以便于在護理當中有效規避風險，在風險發生時，能夠及時采取合理的措施進行應對，降低風險給患者造成的不良影響，保障患者的生命安全。

1.3評價指標統計兩組患者的感染率和衛生情況，其中，衛生情況的指標有空氣質量、衛生消毒和儀器、手部衛生四項指標，分別統計其合格率[2]。

1.4統計學處理本組研究數據全部使用SPSS17.0系統軟件進行處理和分析資料，計數資料組間比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

在感染率上，觀察組為0%(0/180),顯著低于對照組的5.6%(10/180)(P<0.05)；在衛生情況上，空氣質量、衛生消毒和儀器、手部衛生等合格率上，觀察組都明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳細情況見表1。

表1　兩組患者感染率和衛生情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

血液透析是通過血透儀器在外部完成血液凈化的過程，血透護理質量對患者安全有著重要的意義，所以，做好血透護理管理是醫院的重要工作。在醫院血透護理當中，影響護理質量的因素主要有：病房空氣質量、透析儀器以及護理衛生等一旦護理工作不到位，就會導致外部病菌可能侵入血液當中，引起感染、疾病以及其它并發癥，危及患者安全。

護理質量問題發生的原因主要包括三個方面：一是護理人員安全意識不足。在許多醫院當中，一味追求經濟效益，忽視了對護理人員的培訓，導致護理人員對于血透安全缺乏足夠的重視，在對患者進行護理時，并沒有進行嚴格的手部消毒，也沒有佩戴消毒手套，直接接觸患者的體液，導致護理人員的細菌傳染給患者，給患者的生命安全造成威脅。

二是護理人員對風險不了解。許多護理人員自身專業知識結構層次較低，對于血透護理中的各種風險并沒有正確的認識，在日常護理當中，無法及時發現存在的安全隱患，對于防控手段和高、中、低危物品分類等各種概念沒有相應的認知，沒有準確分類消毒液，消毒工作不到位等，這些都是血透護理中存在的重大風險，極容易加重血透患者的病情，甚至導致患者死亡。

三是護理管理制度落實較差。在許多醫院的血透室中，為保證護理質量，避免醫療糾紛，都制定了嚴格的護理管理制度，但是，在實際當中，雖然治療和護理的查對落實情況較好，但也有一些管理制度并沒有被重視且嚴格執行，比如醫療廢物的處理、醫療垃圾和生活垃圾的分類等。

在本組研究中，針對血透護理質量問題發生的原因，在對照組常規護理基礎上，觀察組實行了護理管理，在護理效果比較上，觀察組的感染率(0%)顯著低于對照組(5%)(P<0.05)，且空氣質量、消毒液和儀器、手部衛生等衛生指標的合格率，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，此結果表明，通過合理的護理管理，能夠有效降低血透護理不良事件發生，提高血透護理質量，保障患者的生命安全。

綜上所述，在血透護理當中采取護理管理的方法，采取合適的質量控制措施，能夠有效降低血透患者感染發生概率，改善患者生存質量，提高血透護理效果，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

[1]李姮瑛,李密.風險管理在血液透析護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2010,07(21):66-68.

[2]劉雁凌,周昌娥,楊紅榮等.風險管理在血透中心的應用及效果評價[J].湖北醫藥學院學報,2011,30(5):545-546.

[3]莊愛君.護理管理在預防醫院感染中的效果分析[J].中國實用醫藥，2013，8(34)：197-198.

[4]馬秋麗，李淑君.加強護理管理提升院感防控水平[J].中國醫學創新，2013，10(2)：89-90.

[5]唐玉平.院內感染控制中護理管理存在的問題及對策[J].海南醫學，2009，20(2)：127-128.

(收稿日期：2015.09.21)

【中圖分類號】R473.55

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0131-02