微創自動痔瘡套扎術聯合硬化劑注射治療重度痔瘡64例臨床觀察

費保剛

廣東省深圳市坪山新區人民醫院，廣東　深圳　518118

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微創自動痔瘡套扎術聯合硬化劑注射治療重度痔瘡64例臨床觀察

費保剛

廣東省深圳市坪山新區人民醫院，廣東深圳518118

【摘要】目的:觀察創自動痔瘡套扎術(RPH)聯合硬化劑注射治療重度痔瘡的臨床療效。方法:選取128例重度痔瘡患者，隨機分為觀察組與對照組各64例。觀察組行RPH聯合硬化劑注射療法；對照組僅行RPH術式。比較兩組術后情況、并發癥發生情況。結果:觀察組術后愈合時間、出血積分、首次排便及術后當日疼痛均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生率觀察組明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)結論:RPH聯合硬化劑注射療效明顯，并發癥少，安全性高。

【關鍵詞】硬化劑注射;微創自動痔瘡套扎術;重度痔瘡

痔是肛腸科的常見多發病，據病變部位不同可將其分為3種：外痔、內痔及混合痔。其臨床癥狀有便時帶血、腫脹和疼痛[1]，治療的主流術式是自動痔瘡套扎術(RPH)，其優勢有自動化高、后遺癥少、微創價廉及無需住院等[2]；硬化劑注射是治療該病的非手術療法，可改善術中出血等[3]。筆者主要觀察硬化劑注射聯合RPH治療重度痔瘡的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月至2013年1月收治的128例重度痔瘡患者，隨機均分為觀察組與對照組各64例。納入標準：①患者知情同意，可接受定期隨訪；②符合《痔臨床診治指南(2006年版)》中關于重度痔瘡的診斷標準[4]:可有便血，痔持續脫出或還納后易脫出；③年齡不限。觀察組女27例，男37例，年齡27～69歲，平均年齡(44.6±3.2)歲，病程11～29年，平均病程(14.6±5.7)年；對照組女29例，男35例，年齡24～73歲，平均年齡(45.1±3.7)歲，病程9～32年，平均病程(14.8±6.1)年。排除肛門和直腸腫瘤、肛門息肉、肛裂及肛周膿腫患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組用肛鏡確定痔嚴重程度、位置及痔核數目等，制定套扎方案。對黏膜(準備套扎)進行分點，一般分3～5個點；套扎分兩層進行，上層套扎2個部位左右，下層套扎約2個較大的痔核，且在套扎的基底部及被套扎組織中心注射利多卡因硬化劑(海南紫杉園制藥有限公司，國藥準字p0059924，規格：5ml:86.5mg)，使用劑量6～8ml，0.8～1.5ml/點；在被套組織與齒狀線間注射5ml左右硬化劑，并置入甲硝唑片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字p3021124，規格：0.2g/片)600mg，術后常規抗生素防感染。對照組僅行RPH術式，即常規倒三角套扎法。具體如下：先套扎一個點于痔塊基部，在該點上方再套扎兩個點成等腰三角形。一般選取膝胸位9點、5～6點和1～2點為套扎點，術中具體套扎部位也可依據痔塊位置而定。術后用藥與觀察組一致。

1.3觀察指標記錄比較兩組術后情況、并發癥發生情況。出血量分級[5]：0分為無出血；1分為偶有微量血跡；2分為便時滴血；3分為便時可見血凝塊及血液。疼痛分級[6]：0分為完全無痛感；1分為痛感輕且能忍受；2分為痛感較重需服用止痛片；3分為痛感劇烈需肌注止痛藥物。

2結果

2.1兩組術后情況比較觀察組術后愈合時間、出血積分、首次排便及術后當日疼痛均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組術后并發癥比較術后并發癥發生率觀察組明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發癥比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

痔瘡是臨床常見肛腸疾病，發病率偏高[7]，臨床數據顯示，隨年齡增加其發病率越高，嚴重影響患者工作和生活質量。疼痛、流血及痔核脫出是其主要臨床癥狀[8]，若治療不當，可引發感染及化膿等，更甚者可出現膿毒血癥，威脅患者生命。

重度痔瘡傳統采用外剝內扎術，但此術式術后易出現感染、疼痛，排尿困難，損傷大[9]。本研究采用微創自動痔瘡套扎術聯合注射硬化劑治療，促使痔瘡體萎縮及脫落，提高的療效。RPH利用負壓原理，上提肛墊，淺肌層、黏膜下層與黏膜因炎癥反應發生粘連，此時肛墊位置較高，可減少痔的血流淤滯或充血肥大，痔核逐漸變小，緩解臨床癥狀[10]。硬化劑注射可使痔塊內部產生無菌炎性反應，痔塊內出現纖維增生及血管閉塞，以達到硬化萎縮，故痔核壞死脫落及止血明顯[11]。

聯合術式的優點：①創傷小，無肛緣水腫；②出血少，脫落期出血很少，僅注射針眼處出現少量滲血；③脫落快，脫落周期7d左右，因硬化劑可加快組織變性，故可加速脫落過程；④疼痛輕，術后僅有肛門墜脹感，無創傷性刺痛感及鈍痛；⑤可無需麻醉，屬于保守與手術間的安全且有效治療方式。

本次研究顯示觀察組術后愈合時間、出血積分、首次排便及術后當日疼痛均顯著優于對照組；觀察組并發癥發生率明顯小于對照組。

綜上所述，該聯合療法治療重度痔瘡療效明顯，創傷小，可減少并發癥，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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(收稿日期：2015.09.24)

【中圖分類號】R659

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0057-02