兩種麻醉方式對小骨窗開顱治療高血壓腦出血的影響

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兩種麻醉方式對小骨窗開顱治療高血壓腦出血的影響

趙景祥

河南新野縣人民醫院新野 473500

【關鍵詞】高血壓腦出血；小骨窗開顱；局麻；全麻

高血壓腦出血為高血壓常見的并發癥，以老年患者居多，男性高于女性。隨著醫學的不斷發展，小骨窗開顱術在臨床得到廣泛應用，并取得良好的效果[1]。本文對我院收治的92例高血壓腦出血患者進行分組觀察，分析兩種麻醉方式在小骨窗開顱術治療高血壓腦出血中的意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-04—2015-01我院采用小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者92例，隨機分為實驗組和對照組各46例，實驗組男29例，女17例；年齡45～86歲，平均(59.94±3.39)歲；按照高血壓腦出血分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例。對照組男27例，女19例；年齡44～85歲，平均(60.41±3.79)歲；按照高血壓腦出血分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。納入標準：(1)高血壓史；(2)CT診斷為腦內血腫；(3)給予患者小骨窗開顱術；(4)隨訪6個月。排除標準：(1)外傷性出血；(2)血管畸形；(3)凝血障礙；(4)動脈瘤；(5)臟器功能不全等。2組患者一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實驗組給予局麻，患者取仰臥位，墊高患側肩部，將頭部適當固定，防止旋轉，給予吸氧及心電監測，術前應用CT定位血腫位置并標記，應用2%利多卡因浸潤麻醉，顱骨鉆孔，十字形切開硬腦膜，穿刺血腫，抽取部分血腫，應用電子顯微鏡探查血腫腔，清除血腫，術后留置引流管，必要情況下可給予氣管切開，術后復查血腫殘留情況，鞘內注射尿激酶，閉夾3 h后開放，2次/d，術后結合血腫量決定復查時間，血腫量<10 mL拔出引流管。對照組患者選擇氣管插管全麻，其他手術方案同實驗組。

1.3觀察指標及療效判斷標準觀察2組治療效果、并發癥發生率和ADL分級。療效標準[2]：(1)痊愈：神經功能缺損評分減分率為91%～100%；(2)顯效：減分率71%～90%；(3)有效：減分率21%～70%；(5)無效：減分率<20%。減分率=(1-術后神經功能評分)/術前神經功能評分×100%。并發癥包括吸入性肺炎、肺部感染、呼吸道梗阻、血管擴張。ADL分級標準[3]：Ⅰ級：日常生活能力完全恢復正常；Ⅱ級：日常生活能力基本恢復；Ⅲ級：日常生活需他人幫助；Ⅳ級：意識正常，臥床不起；Ⅴ級：植物生存狀態。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療效果比較2組治療效果比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組治療效果對比　[n(%)]

2.22組并發癥發生率比較實驗組吸入性肺炎、肺部感染、呼吸道梗阻、血管擴張并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發癥發生率對比　[n(%)]

2.32組ADL分級比較2組ADL分級比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組ADL分級對比　[n(%)]

3討論

高血壓可導致腦動脈病變，引發腦組織缺血、缺氧，最終引起腦出血。高血壓腦出血患者臨床表現包括偏癱、顱內壓升高、瞳孔縮小、呼吸障礙等[4]。臨床治療高血壓腦出血的目的為清除血腫，降低血壓。目前臨床尚無治療高血壓腦出血的金標準，醫生多根據患者實際情況選擇適宜的手術方案。小骨窗開顱手術為臨床較為常用的手術方案，同傳統手術比較可縮短患者清醒時間，降低術后并發癥發生率，可有效清除顱內血腫，降低顱內壓，符合微創治療理念[5]。麻醉為手術的重要環節，高血壓腦出血患者多采用全身麻醉，但全麻有較多并發癥，包括血管擴張、呼吸道梗阻、腦組織灌注不足、吸入性肺炎等，同時延長術后蘇醒時間，直接影響術后恢復和醫生對病情的判斷。局部麻醉具有術前準備時間短、縮短血腫壓迫時間、保持自助呼吸、降低誤吸發生率等優點，手術時間短，創傷小，術后可迅速止血，有效預防再次出血，術后不受麻醉抑制，可觀察患者真實情況，若顱內損傷程度較輕，無需進行再次修復治療[6]。

本研究顯示，實驗組患者并發癥發生率較對照組明顯降低(P<0.05)，2組治療效果和ADL分級比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此，局麻狀態下行小骨窗開顱術治療高血壓腦出血可取得良好的效果，降低并發癥發生率，促進患者恢復，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]李守建.小骨窗開顱手術與常規骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果[J].臨床合理用藥，2015，8(4C)：83-84.

[2]陳果，董偉.神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國醫藥導報，2015，12(7)：51-54.

[3]李健，劉瑋，陸海，等.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2014，14(10)：1 210-1 217.

[4]張清倫.小骨窗微創手術與傳統大骨瓣開顱治療老年性高血壓腦出血的對比研究[J].醫藥論壇雜志，2011，32(5)：106-108.

[5]徐鴻飛.小骨窗與立體定向血腫抽吸治療高血壓腦出血臨床效果對比研究[J].中國醫學創新，2014，11(32)：133-135.

[6]陳國鋒，陳志斌，宋海鵬.腦實質內顱內壓監護對小骨窗開顱治療高血壓幕上腦出血的應用研究[J].河北醫學，2013，19(5)：641-644.

(收稿2015-02-21)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0132-01