舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術患者血流動力學的影響

劉翠翠　郭　莉　宋瓊遠

1)山東萊蕪市人民醫院麻醉科　萊蕪　271199　2)山東萊蕪市中醫醫院麻醉科　萊蕪　271199

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舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術患者血流動力學的影響

劉翠翠1)郭莉1)宋瓊遠2)

1)山東萊蕪市人民醫院麻醉科萊蕪2711992)山東萊蕪市中醫醫院麻醉科萊蕪271199

【摘要】目的探討舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術患者血流動力學的影響。方法選擇急性高血壓腦出血患者87例為研究對象，隨機分為試驗組44例和對照組43例；試驗組給予舒芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，對照組給予芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，比較2組患者各個麻醉時點時的血流動力學指標變化。結果試驗組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間分別為(8.9±3.2)min、(12.7±3.8)min，(16.5±5.6)min，均長于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者在T0和T1時點時，2組患者SBP、DBP、HR指標的差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3、T4時點時，試驗組SBP、DBP、HR指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且與對照組比較，試驗組術后出現高血壓、心動過速以及術后嗆咳的幾率明顯減少。結論舒芬太尼復合丙泊酚用于急性高血壓腦出血手術患者具有較好的麻醉效果，穩定了患者的血流動力學，使患者在比較穩定的狀態下接受手術，進而提高了手術的安全性。

【關鍵詞】舒芬太尼復合丙泊酚；高血壓腦出血；血流動力學

隨著人口老齡化的加劇，患心腦血管疾病的人數越來越多，患急性高血壓腦出血的患者也逐年增多[1]。急性高血壓腦出血以其嚴重的危害性以及不良的預后反應一直為人們所關注。根據有關資料統計[2]，出血性腦卒中患者占全部腦卒中患者的20%～50%，急性高血壓腦出血常發生在50～70歲的老年人，目前有逐漸年輕化的趨勢。發病后1個月內的病死率高達30%～50%，即使存活患者遺留嚴重的偏癱、失語等。本研究旨在探討舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術患者血流動力學變化的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料經醫學倫理委員會批準，選擇急性高血壓腦出血患者87例，均簽署知情同意書；納入與排除標準[4-6]：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級；(2)排除肝、腎、脾、肺等臟器功能不全的患者；(3)排除因腦外傷、腦動脈瘤血管畸形或腦腫瘤卒中而引起的出血以及其他腦血管病變；(4)排除對阿片類藥物以及丙泊酚等過敏的患者；(5)排除妊娠及哺乳期婦女。隨機分為試驗組和對照組，試驗組44例，男23例，女21例，平均(53.72±8.57)歲；對照組43例，男19例，女24例，平均年齡(51.92±9.53)歲。2組性別、年齡、病理學等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患者進入手術室后，開放外周靜脈，動態監測患者血壓、心率等。完成術前準備后，面罩吸氧3 min，2組患者均給予咪達唑侖0.04 mg/kg，試驗組同時給予舒芬太尼0.8～1.2 μg/kg；丙泊酚0.45～1.25 mg/kg進行麻醉誘導；對照組給予芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚0.45～1.25 mg/kg進行麻醉誘導。5 min后行氣管插管，接麻醉呼吸機行機械通氣，術中2組患者以微量泵持續靜脈泵注丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，試驗組同時泵注舒芬太尼0.35 μg/(kg·h)對照組同時泵注芬太尼0.75 μg/(kg·h)。2組患者麻醉維持藥物均持續注入直至手術結束，術后所有患者均帶管送至麻醉恢復室。

1.3觀察指標記錄2組手術時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間。記錄2組麻醉前(T0)、麻醉后氣管插管前(T1)、氣管插管后即時(T2)、手術中(T3)及術后(T4)各時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等血流動力學參數。

2結果

2.1術后患者恢復情況2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均長于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、圖1。

恢復情況試驗組(n=44)對照組(n=43)t值P值手術時間37.4±4.636.8±5.80.53>0.05自主呼吸恢復時間8.9±3.27.6±2.41.42>0.05蘇醒時間12.7±3.811.3±3.71.48>0.05拔管時間16.5±5.614.8±4.92.11>0.05

2.2血流動力學變化T0時點2組SBP、DBP、HR指標差異無統計學意義(P>0.05)，T1時點2組SBP、DBP、HR指標均較T0時點降低，但差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3、T4時點試驗組SBP、DBP、HR指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、圖2。

圖1　2組術后恢復情況比較

時間點試驗組對照組SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)t值P值T0116.7±11.681.4±9.8120.4±21.4115.9±10.580.3±10.5121.8±22.71.12>0.05T1100.5±9.875.5±8.7108.3±20.1102.4±9.774.1±10.6107.4±19.31.28>0.05T2118.9±12.484.7±9.9113.8±19.4128.6±14.898.2±11.7128.5±21.93.92<0.05T3125.3±16.390.3±11.4131.4±22.8143.5±18.8112.4±13.5147.5±22.73.38<0.05T4102.5±11.576.3±9.4108.9±19.3114.6±12.389.8±8.9116.9±21.23.47<0.05

圖2　2組SBP、DBP、HR指標比較

2.3不良反應與對照組比較，試驗組術后出現高血壓、心動過速以及術后嗆咳的幾率明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組出現低血壓、心動過緩以及呼吸抑制的幾率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組術后不良反應比較　[n(%)]

3討論

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)的發病人群大多為老年人，除生理功能衰退外，還常伴一些基礎疾病，因而病死率相對較高，生活質量受嚴重影響。腦出血后局部腦組織以及整個機體均會發生不同程度的病理反應。當腦出血達到一定量時，血腫會直接破壞腦組織的占位效應，同時血腫周圍的正常組織也常會出現缺血或繼發性腦水腫，顱內血腫以及周圍水腫的形成和發展對患者的預后可能產生不利的影響[7]。手術治療可清除患者顱內血腫、有效降低顱內壓、減輕腦水腫，同時創造有利條件促進患者腦周圍正常腦組織的恢復。開顱血腫清除術是治療患者急性腦出血的傳統外科方法。近年來，隨著顯微技術以及神經導航技術的發展，微創手術已成為急性高血壓腦出血患者治療的主要手段。

芬太尼復合丙泊酚是目前臨床上常用的麻醉藥物，具有較好的鎮痛效果，但反復注射或注射劑量過大會導致延遲性呼吸抑制[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與阿片受體的親和力是芬太尼的20倍左右，親脂性是芬太尼的2倍，因而更易通過血腦屏障，同時與血漿蛋白的結合率較高，在肝組織內經生物轉化形成代謝產物后經腎臟代謝的中間產物也具有一部分活性[9]。研究表明，舒芬太尼具有良好的血液動力學穩定性，對手術麻醉刺激導致的血流動力學的變化較小。同時，等效劑量的舒芬太尼能更有效減少丙泊酚的分布與清除，增加血藥濃度、抑制壓力感受器的敏感性，心血管循環狀態更穩定。另有研究表明，舒芬太尼復合丙泊酚可直接作用于血管平滑肌產生內皮依賴性血管舒張作用，因此抵消了應激因素導致的血壓波動過大，穩定了心血管系統。

本研究表明，舒芬太尼的鎮痛作用最好、最持久，術后患者對氣管導管具有良好的耐受性，所以，采用舒芬太尼麻醉對于要求帶管的患者具有明顯的優越性。另外，舒芬太尼復合丙泊酚麻醉后患者圍術期血流動力學平穩，心血管不良反應少，術后患者對插管的耐受性良好。綜上，舒芬太尼復合丙泊酚用于急性高血壓腦出血手術患者具有較好的麻醉效果，穩定了患者的血流動力學，使患者在較穩定的狀態下接受手術，進而提高了手術的安全性。

4參考文獻

[1]陽永東.高血壓腦出血治療的研究進展[J].華夏醫學，2012，25(1)：100-103.

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[3]趙昕，邢彥杰，張樹立等.舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術患者血流動力學的影響[J].河北聯合大學學報：醫學版，2013，15(3)：300-302.

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[8]敖仁榮.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術麻醉效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(23)：2 600-2 601.

[9]范景華，林正國，張靈鋼，等.舒芬太尼復合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學和心血管應激的影響[J].中國農村衛生事業管理，2012，32(12)：1 314-1 316.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0070-03