異丙酚對高血壓腦出血患者腦組織保護作用研究

胡匯敏　李明強　吳樹寧　周立文　葉　繁

湖北文理學院附屬醫院(湖北襄陽市中心醫院)　襄陽　441021

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異丙酚對高血壓腦出血患者腦組織保護作用研究

胡匯敏李明強吳樹寧周立文葉繁△

湖北文理學院附屬醫院(湖北襄陽市中心醫院)襄陽441021

【摘要】目的觀察異丙酚對高血壓腦出血患者血清白介素-1β(IL-1β)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響以及其對腦組織的保護作用。方法臨床納入高血壓腦出血患者90例，所有患者均接受顱骨鉆孔引流術，根據患者術前麻醉方案的不同分為研究組與對照組。研究組給予異丙酚靜脈持續滴注聯合利多卡因局部浸潤麻醉，對照組僅給予利多卡因局部浸潤麻醉。分別于術前、術后24 h、48 h采集患者靜脈血5 mL，檢測IL-1β、TNF-α水平。對比2組患者術后為緩解腦水腫使用的地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。結果研究組術后24 h、術后48 h IL-1β分別為(4.6±1.2)pg/mL、(5.4±1.0)pg/mL，對照組術后24 h、48 h IL-1β水平分別為(8.4±1.6)pg/mL、(9.2±1.6)pg/mL，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組術后24 h、術后48 h TNF-α分別為(43.1±12.3)pg/mL、(55.5±12.8)pg/mL，對照組術后24 h、48 h TNF-α水平分別為(74.8±13.9)pg/mL、(81.8±16.5)pg/mL，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分別為(28.8±3.9)mg、(188.1±12.4)g、(26.5±6.7)g，對照組地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分別為(94.2±9.1)mg、(576.9±26.3)g、(109.6±12.3)g，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論異丙酚靜脈輸注能夠有效降低術后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖的用量，改善患者術后顱內壓過高，保護腦組織，其作用機制可能與下調血清IL-1β與TNF-α水平有關。

【關鍵詞】異丙酚；利多卡因；高血壓腦出血；腦組織保護

高血壓腦出血屬于神經外類較為多見的一類繼續病癥。其中，腦血腫以及腦水腫的發生是導致患者引顱內壓升高的主要原因[1]。研究顯示[2]，一旦顱內壓出現過度的升高，易造成患者腦血流動力學的改變，進行引發腦局部供血不足，并最終導致腦部缺血，損傷腦組織。異丙酚屬于神經外科較為常用的一種麻醉及鎮靜劑，臨床應用十分廣泛[3]。目前研究認為[4]，白介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均參與了腦出血急性期的炎性反應過程，并導致自由基作用，與腦組織的損傷關系較為密切。本次研究探討異丙酚靜脈持續輸注對高血壓腦出血患者腦組織的保護作用，對90例行顱骨鉆孔引流術的患者進行分組觀察，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料納入高血壓腦出血患者90例，均為我院2011-01—2015-01收治的行顱骨鉆孔引流術病例。根據術前麻醉方案的不同分為研究組與對照組，研究組給予異丙酚靜脈持續滴注聯合利多卡因局部浸潤麻醉，對照組僅給予利多卡因局部浸潤麻醉，每組45例。研究組男26例，女19例，年齡36～71歲，平均(51.2±9.7)歲，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分2～7分，平均(4.3±1.7)分；對照組男27例，女18例，年齡35～73歲，平均(51.1±9.9)歲，GCS評分3～7分，平均(4.4±1.8)分。2組性別、年齡、GCS評分等資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準(1)既往無冠心病、血液系統疾病史者；(2)既往無良、惡性腫瘤病史者；(3)未合并其他急性神經系統疾病者；(4)顱骨鉆孔引流術的手術時間均<1.5 h。

1.3麻醉方法研究組給予異丙酚5 mg/(kg·h)持續靜脈輸注，同時采用利多卡因局部浸潤麻醉；對照組僅采用利多卡因局部浸潤麻醉，同時以相應速度輸注生理鹽水。術中及術后采用顱內壓監測儀持續監測患者的顱內壓水平，對于顱內壓≥30 mmHg的患者，給予地塞米松0.2 mg/kg、甘露醇0.5 mg/kg以及甘油果糖0.25 mg/kg靜滴，降低顱內壓水平至30 mmHg以下。

1.4觀察指標術前、術后24 h、48 h采集患者靜脈血5 mL，檢測血清IL-1β、TNF-α水平；比較2組術后地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。

2結果

2.12組血清IL-1β、TNF-α水平比較術前2組血清IL-1β、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h、48 h，研究組血清IL-1β、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別nIL1β(pg/mL)TNFα(pg/mL)術前術后24h術后48h術前術后24h術后48h研究組451.6±0.24.6±1.25.4±1.020.1±4.243.1±12.355.5±12.8對照組451.7±0.58.4±1.69.2±1.620.4±4.474.8±13.981.8±16.5t值1.2512.7513.510.3311.468.45P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.22組術中及術后地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量比較研究組術中及術后地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者術中及術后地塞米松、甘露醇、甘油果糖

組別n地塞米松(mg)甘露醇(g)甘油果糖(g)研究組4528.8±3.9188.1±12.426.5±6.7對照組4594.2±9.1576.9±26.3109.6±12.3t值44.3189.7039.80P值<0.05<0.05<0.05

3討論

目前研究顯示[5]，異丙酚具有保護腦缺血缺氧性損傷的作用。動物研究顯示[6]，異丙酚能夠通過降低興奮性氨基酸的堆積，對大鼠局灶性腦缺血損傷產生腦保護的作用。在對離體神經元進行研究發現[7]，其對離體神經元具有顯著的保護作用。臨床研究亦證實[8]，與七氟醚吸入麻醉相比，異丙酚靜脈輸注能夠保持患者額葉的腦血流量，從而起到腦保護的作用。目前研究認為[9]，與腦血腫、腦水腫關系最為密切的細胞因子是IL-1β及TNF-α。一般情況下，血清IL-1β及TNF-α水平較低。一旦發生腦出血等腦組織損傷時，血清IL-1β及TNF-α水平能夠發生顯著的升高[10]。本研究結果亦證實上述觀點，術前由于高血壓腦出血發生的時間較短，腦組織損傷尚不十分嚴重，血清IL-1β及TNF-α水平相對較低。但上述指標與正常水平比較，已出現顯著升高的趨勢。本研究發現，術后24 h、48 h血清IL-1β及TNF-α水平均較術前顯著升高，可能與腦組織損傷造成的血腦屏障異常存在密切聯系，正常情況下無法通過血腦屏障的IL-1β及TNF-α等細胞因子能夠通過損傷腦組織處進入大腦，并與大腦中相關的神經細胞與神經膠質細胞發生作用，從而造成神經細胞與神經膠質細胞釋放細胞因子以及細胞因子受體，最終導致患者的腦細胞發生變性以及腫脹等。

本研究表明，異丙酚靜脈持續輸注能夠有效降低機體產生IL-1β、TNF-α等細胞因子，從而起到改善腦水腫、緩解腦組織損傷的作用。采用異丙酚靜脈持續輸注相對于利多卡因局部浸潤麻醉，對患者顱內壓的控制更好。此外，還能夠降低相關藥物的使用量，降低藥物不良反應的發生。因此，異丙酚靜脈輸注能夠有效降低術后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量，改善患者術后顱內壓過高，保護腦組織，其作用機制可能與下調血清IL-1β與TNF-α水平有關。

4參考文獻

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(收稿2014-12-25)

Protective effect research of propofol for brain tissues in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

HuHuimin，LiMingqiang，WuShuning，ZhouLiwen，YeFan

TheAffiliatedHospitalofHubeiUniversityofArtsandScience，XiangyangCentralHospital，Xiangyang441021，China

【Abstract】Objective To observe the influence of propofol for IL-1β and TNF-α in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its protective effect on the brain tissue. Methods Ninety patients with hypertensive cerebral hemorrhage received BHID and were divided into research group and control group according to the different preoperative anesthesia. The research group were treated with propofol (continuous infusion) combined with lidocainum (local infiltration anesthesia) while control group were treated with lidocainum (local infiltration anesthesia). Before surgery，after 24 h and 48 h of surgery，5 mL of venous blood was draw to detect the levels of IL-1β and TNF-α. For relief of brain swelling，the dosage of DSMS，mannitol and glycerin fructose of two groups were compared. Results The levels of IL-1β after 24 h and 48 h of surgery of research group were(4.6±1.2)pg/mL and(5.4±1.0)pg/mL and the levels of control group were(8.4±1.6)pg/mL and(9.2±1.6)pg/mL (P<0.05)； the levels of TNF-α after 24 h and 48 h of surgery of research group were(43.1±12.3)pg/mL and(55.5±12.8)pg/mL while the levels of control group were(74.8±13.9)pg/mL and(81.8±16.5)pg/mL； the dosage of DSMS，mannitol and glycerin fructose of research group were(28.8±3.9)mg，(188.1±12.4)g and(26.5±6.7)g while the dosage of control group were(94.2±9.1)mg，(576.9±26.3)g and(109.6±12.3)g (P<0.05). Conclusion The intravenous infusion of propofol can effectively reduce the dosage of DSMS，mannitol and glycerin fructose，improve the higher intracranial pressure after surgery and protect the brain tissue. Its mechanism may be correlated with the lower levels of IL-1β and TNF-α.

【Key words】Propofol； Lidocainum； Hypertensive cerebral hemorrhage； Brain protection

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0012-03

通訊作者：△葉繁，女，碩士，研究方向：術后認知功能障礙；E-mail：54164161@qq.com