行為神經評分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用價值

劉孝橋

三峽大學第一臨床醫學院　宜昌市中心人民醫院兒科　宜昌　443000

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行為神經評分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用價值

劉孝橋

三峽大學第一臨床醫學院宜昌市中心人民醫院兒科宜昌443000

【摘要】目的探討行為神經評分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用價值。方法選擇2013-02—2014-10本院兒科收治的142例診斷為高膽紅素血癥的足月新生兒為觀察組(血清總膽紅素≥342 μmol/L為觀察A組，221 μmol/L<血清總膽紅素<342 μmol/L為觀察B組)，并選擇同期出生的70例正常足月新生兒為對照組。對觀察組患兒行血清總膽紅素水平動態監測，分別在總膽紅素≥342 μmol/L、221 μmol/L<血清總膽紅素<342 μmol/L、黃疸高峰期和黃疸消退期進行NBNA評分，將所得NBNA評分與對照組進行對比分析。結果觀察組NBNA評分隨血清總膽紅素水平的升高而降低，且觀察組A、B NBNA評分均較對照組明顯降低，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組在黃疸消退期的NBNA評分較黃疸高峰期明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論NBNA評分隨著血清總膽紅素水平的升高而降低，NBNA評分可早期發現新生兒高膽紅素血癥導致的神經行為能力異常，有利于早期合理治療，改善患兒預后，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】新生兒行為神經評分；新生兒高膽紅素血癥；應用價值

高膽紅素血癥是早期新生兒最常見的臨床疾病之一，血清中的未結合膽紅素可透過血腦屏障引起膽紅素腦病、核黃疸，造成中樞神經系統的損傷，導致新生兒智力發育障礙甚至死亡。新生兒行為神經評分(neonatal behavioral neurologicalassessment，NBNA)可全面評估新生兒神經行為發育水平，對早期新生兒腦功能異常的敏感性和特異性較高，可通過該檢測評價高膽紅素血癥對新生兒神經行為的影響，為臨床早期給予合理治療提供一定的理論依據[1-2]。本文旨在探討新生兒行為神經評分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用價值。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-02—2014-10本院兒科收治的142例診斷為高膽紅素血癥的足月新生兒為觀察組，男87例，女55例；胎齡37～42周，平均(38.36±2.14)周；出生體質量(3.39±0.68)kg；所有患兒臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果均符合《實用新生兒學》的新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]：(1)血清總膽紅素>221 μmol/L，以間接膽紅素升高為主；(2)直接膽紅素<34 μmol/L；(3)排除顱內出血、缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、新生兒感染、肝腎功能異常、遺傳代謝性疾病及其他先天性疾病等存在影響行為神經測定結果的因素患兒。選擇同期出生的70例正常足月新生兒為對照組，男42例，女28例；胎齡37～41周，平均(38.18±2.07)周；出生體質量(3.42±0.54)kg；2組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法抽取患兒清晨空腹股靜脈血2 mL，對觀察組患兒行血清總膽紅素水平動態監測，當血清總膽紅素達峰值時給予神經行為測定(NBNA)評分，經有效治療后血清總膽紅素下降<85 μmol/L時進行第2次NBNA評分，且分別在黃疸高峰期(出生后2～5 d)和黃疸消退期(出生后26～28 d)進行NBNA評分，將所得NBNA評分與對照組進行對比分析。新生兒神經行為測定：在室溫25～27 ℃，半暗、安靜的環境中由專業人員進行檢測，于患兒喂奶后1 h從睡眠狀態開始，10 min完成。該NBNA檢查項目總共包括6項行為能力、4項主動肌張力、4項被動肌張力和3項原始反射五個部分，20項，每項分為0、1、2共三個分值，總分共40分，當NBNA評分≥35分說明正常，當NBNA評分<35分說明異常。

2結果

2.1不同血清總膽紅素水平的NBNA評分比較觀察組NBNA評分隨血清總膽紅素水平的升高而降低，且觀察A、B組，2組的NBNA評分均較對照組明顯降低，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。由結果可知，血清總膽紅素的水平可對新生兒神經行為產生影響。見表1。

±s)

2.2觀察組處于黃疸高峰期與黃疸消退期不同階段的NBNA評分比較觀察組在黃疸消退期的NBNA評分較黃疸高峰期明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。由結果可知，血清膽紅素濃度下降時NBNA評分升高，當血清膽紅素濃度趨于正常時NBNA評分也恢復正常，說明膽紅素對新生兒神經的損傷如給予及時合理干預是可逆的。結果見表2。

表2　觀察組處于不同階段的NBNA評分比較

注：與黃疸消退期比較，*P<0.05

3討論

高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病之一，當新生兒體內膽紅素生成過多，而由于肝功能發育不完善，膽紅素的攝取、結合和排泄能力不足，導致血清中間接膽紅素過高時，可通過生物膜及血腦屏障進入腦脊液，與神經元結合影響突觸電位并沉積于中樞神經系統引起神經行為功能障礙及神經行為發育遲緩[4]。腦損傷早期無明顯的臨床癥狀，也尚未發現準確的臨床指標，容易漏診，耽誤患兒治療時機，造成新生兒神經系統永久性損害，甚至死亡等嚴重后果[5]。新生兒行為神經評分目前已廣泛應用于評估正常新生兒的神經發育狀況及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥及危重早產兒的神經損傷評價等，運用NBNA可幫助臨床上早期發現膽紅素的神經損害，便于及時合理的治療措施，減少智力低下、視聽障礙及中樞性運動障礙等后遺癥的發生率，改善患兒預后。本研究結果發現，觀察組NBNA評分隨著血清總膽紅素水平的升高而降低，且觀察組A、B 2組的NBNA評分均較對照組明顯降低，提示血清總膽紅素的水平可對新生兒神經行為產生了明顯影響。同時研究還發現觀察組在黃疸消退期的NBNA評分較黃疸高峰期明顯升高，血清膽紅素濃度下降時NBNA評分升高。研究過程中，通過積極合理的干預治療后，當血清膽紅素濃度趨于正常時NBNA評分也恢復正常，提示本次研究的患兒仍處于可逆性損傷階段，給予及時合理干預治療后，神經功能損傷得到改善，并大多數恢復正常。

綜上所述，NBNA評分隨著血清總膽紅素水平的升高而降低，NBNA評分可早期發現新生兒高膽紅素血癥導致的神經行為能力異常，有利于早期合理治療，防止高膽紅素血癥對患兒的神經功能造成不可逆性損傷，改善患兒預后，值得臨床推廣運用。

4參考文獻

[1]丁玉紅，鄧曉毅.新生兒行為神經測定對新生兒高膽紅素血癥預后的評估[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(11)：1 309-1 310.

[2]陳艷霞，王家勤，許建文.新生兒高膽紅素血癥行為神經測定及嬰幼兒期智能發育隨訪[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(14)：1 079-1 080.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.《實用新生兒學》第四版出版[J].中國實用兒科雜志，2011，26(4)：296.

[4]謝志虹，潘俊峰，梁雯，等.高膽紅素血癥新生兒行為神經測定和腦干誘發電位定意義及與膽紅素水平的關系[J].實用醫學雜志，2012，28(13)：2 216-2 218.

[5]張亞京，陳欣，王鑫，等.新生兒高膽紅素血癥患兒神經行為變化臨床觀察[J].小兒急救醫學，2005，12(6)：499-500.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0095-02