肺癌患者圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

陳　雁

作者單位：401320 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院

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肺癌患者圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

陳雁

作者單位：401320 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的探討肺癌患者圍手術(shù)期的抗菌藥物的使用情況。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)治療的220例肺癌患者抗菌藥使用情況。結(jié)果肺癌手術(shù)患者中抗菌藥使用率為36.36%。藥物使用頻率前4位分別為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，限制使用和特殊使用品種比例分別為28.05%、45.12%。結(jié)論肺癌患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物欠合理，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有差距，有待改善，合理用藥需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】肺癌;圍手術(shù)期;抗菌藥物

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:255～257)

肺癌的發(fā)病率和死亡率已居于癌癥之首，目前其首選方法仍然是手術(shù)治療[1-2]。肺癌患者較為多見的是并發(fā)感染，影響患者的康復(fù)。肺癌一般有創(chuàng)傷大、出血多等缺點(diǎn)，由于患者體質(zhì)差、免疫力低，又很容易誘發(fā)感染，預(yù)防和治療應(yīng)用抗菌藥物更為頻繁，耐藥菌或致病菌感染極易出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-4]。抗菌藥是目前臨床上使用最多的1類藥物，抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致了耐藥菌的不斷增加[5-6]。在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥對(duì)減少感染具有重要的作用，臨床醫(yī)生不合理的使用抗菌藥也會(huì)增加圍手術(shù)期肺癌患者感染發(fā)生的幾率。大量實(shí)踐表明，合理使用抗菌藥物可以明顯的減少耐藥菌的出現(xiàn)幾率，不但能避免發(fā)生不良反應(yīng)，還能夠降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取肺癌手術(shù)患者共220例,其中男性148例,女性72例,年齡26～88歲，平均年齡(63.2±1.1)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《內(nèi)科學(xué)》的要求[7]，經(jīng)病理學(xué)檢查等確診為肺癌。對(duì)進(jìn)行圍術(shù)期抗菌藥使用的患者進(jìn)行登記調(diào)查，對(duì)圍手術(shù)期患者應(yīng)用過的抗菌藥、用法用量和天數(shù)等進(jìn)行分析。

1.2　感染判斷依據(jù)

①患者有咳嗽咳痰和(或)發(fā)熱的癥狀等；②患者肺部有濕羅音；③中性粒細(xì)胞和(或)白細(xì)胞總數(shù)顯示增高；④胸片、CT檢查顯示患者有阻塞性肺炎等征象。

1.3　評(píng)價(jià)方法

①分析患者使用抗菌藥的臨床資料，對(duì)患者的用藥情況包括種類、用法用量、用藥天數(shù)和總用量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②統(tǒng)計(jì)抗菌藥物聯(lián)用以及分類情況。③按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)文獻(xiàn)的要求分析評(píng)價(jià)抗菌藥使用情況。④根據(jù)藥典等規(guī)定的常用量，計(jì)算并確定某抗菌藥的限定日劑量(defined daily dose,DDD)，計(jì)算該抗菌藥的藥品利用指數(shù)(DUI)和用藥頻度(DDDs)。

DDDs=統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)某抗菌藥物用藥總量/該抗菌藥物的 DDD 值。

DUI=某抗菌藥物DDDs/該抗菌藥物實(shí)際用藥總天數(shù)。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，一般計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　抗菌藥使用頻次和構(gòu)成比

220例患者使用抗菌藥物的患者80例，抗菌藥物應(yīng)用率為36.36%。所使用的抗菌藥共計(jì)40種，應(yīng)用該類抗菌藥的患者人次即為“使用頻次”，見表1。

表1　抗菌藥物使用頻次和構(gòu)成比

2.2　抗菌藥聯(lián)用情況

88例肺癌患者使用抗菌藥聯(lián)用情況及構(gòu)成比，見表2。

表2　抗菌藥物聯(lián)用構(gòu)成比

2.3　抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用頻度

抗菌藥應(yīng)用排名前10位的使用情況，見表3。

表3　應(yīng)用頻度前10位抗菌藥物應(yīng)用情況

3討論

肺癌手術(shù)由于創(chuàng)傷大、出血多等，屬于清潔-污染手術(shù)，大量人體寄殖菌群存在于手術(shù)部位，患者手術(shù)的時(shí)候極易因?yàn)槲廴径鴮?dǎo)致感染，所以在進(jìn)行肺癌手術(shù)的時(shí)候患者需要使用大量的抗菌藥來防治感染，以免出現(xiàn)后遺癥。圍術(shù)期抗菌藥的使用能夠明顯的減少患者感染。將應(yīng)用抗菌藥的時(shí)間延長(zhǎng)也不能很明顯的抑制手術(shù)后患者肺部感染的發(fā)病率。對(duì)于普通外科手術(shù)而言，在降低肺部感染的發(fā)病率方面頭孢唑林的6次劑量和單劑量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]，從成本-效益學(xué)出發(fā)，小劑量給藥更有益。

患者術(shù)后感染一直是肺癌手術(shù)的重難點(diǎn)。患者很可能由于無效咳嗽、肺分泌物潴留、換氣不足等導(dǎo)致感染。肺部感染是最嚴(yán)重肺癌術(shù)后并發(fā)癥，其病死率高達(dá)22%～75%[9]。研究表明肺癌手術(shù)后發(fā)生感染的幾率為5.3%～22%[8]。

肺癌患者一般都具有有免疫力低，而且以老年人居多、放療、化療、生理性退行變化和基礎(chǔ)疾病等非常容易誘發(fā)感染，因此正確使用抗菌藥必須受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視[10]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)220例肺癌患者中使用抗菌藥的患者比例為36.36%，符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的肺癌患者使用抗菌藥的有關(guān)要求：患者使用抗菌藥的比例要小于40.00%。肺癌患者在圍手術(shù)期多以呼吸道感染為主，革蘭性桿菌和革蘭陽(yáng)性菌是其主要的病原菌。這次調(diào)查結(jié)果表明我院抗菌藥的使用情況基本符合國(guó)家相關(guān)的肺癌治療原則，頭孢菌素類在抗菌藥中使用頻度前10中占了7位，其中青霉素類有1位。品種選擇多見頭孢菌素類、青霉素類等，近年來隨著青霉素類和頭孢菌素類等抗生素的濫用而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，酶抑制劑越來越受到臨床醫(yī)生上的重視[11]。由表3可知，應(yīng)用較多的是頭孢噻肟、頭孢哌酮等，說明此種抗菌藥物的使用臨已經(jīng)受到床醫(yī)師的充分重視。因此酶抑制劑的復(fù)合制劑適合作為治療圍手術(shù)期中度感染的一線用藥。本調(diào)查中單一使用抗菌藥占57.50%，二、三聯(lián)比例差不多，沒有太大的區(qū)別，總的聯(lián)合用藥比例小于50%。由于患者機(jī)體免疫力低、病原菌耐藥性的增加、晚期并發(fā)感染等情況符合聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)，所以肺癌患者抗菌藥聯(lián)用情況占有比例相對(duì)較大。聯(lián)用合理與否主要是在于避免不良反應(yīng)的發(fā)生和耐藥菌的產(chǎn)生。調(diào)查顯示，抗菌藥特殊品種使用的比例占有45.12%，限制品種的比例也達(dá)到了28.05%，比一般的非限制品種的26.83%的還要高。主要是因?yàn)槟承┎≡鷥H僅對(duì)限制或特殊級(jí)別的抗菌藥敏感，而且患者已經(jīng)嚴(yán)重感染或者合并感染，還有某些臨床醫(yī)生完全是按照個(gè)人經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用高于自己權(quán)限的抗菌藥。因此合理使用抗菌藥，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合分析患者的個(gè)體情況、病原菌的耐藥性、感染的部位和程度等，嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按照處方權(quán)限選用抗菌藥物。

本調(diào)查肺癌患者臨床使用抗菌藥物過程中存在問題主要表現(xiàn)在抗菌藥物臨床使用監(jiān)管不力，品種濫用，不加考證；某些特殊抗菌藥用量較大、時(shí)間長(zhǎng)，用藥頻次不正確，臨床醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識(shí)匱乏，不了解抗菌藥分級(jí)使用原則，多根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥，較少根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合患者體質(zhì)來用藥。對(duì)以上出現(xiàn)的各種問題，今后要加強(qiáng)肺癌圍手術(shù)期抗菌藥的應(yīng)用管理，提高臨床醫(yī)生的理論知識(shí)，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、細(xì)菌的耐藥性、住院時(shí)間等因素，考慮患者用藥量、給藥的時(shí)間間隔，規(guī)范化使用抗菌藥。總之，在實(shí)行抗菌藥物專項(xiàng)整治以后，患者抗菌藥物使用情況相對(duì)有所改善。但仍然存在一些個(gè)別問題：①因某些臨床醫(yī)生在使用抗菌藥時(shí)未按照其特性制定合理的給藥方案而導(dǎo)致某些抗菌藥效果不好或者無效；②因靜脈用抗菌藥使用比率增高所導(dǎo)致兒科門診與輸液相關(guān)不良反應(yīng)增多；③有一部分科室存在一些抗菌譜相同的藥聯(lián)合使用等不合理現(xiàn)象。首先，應(yīng)深入的剖析現(xiàn)存的相關(guān)主要問題，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)突出問題進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院的某些重點(diǎn)部門，進(jìn)一步的提高抗菌藥的合理應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)大力發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥合理使用中應(yīng)起到的重要作用。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Perioperative Use of Antimicrobials in Patients with Lung Cancer

CHENYan.People'sHospitalofChongqingBananDistrict,Chongqing,401320

【Abstract】ObjectiveTo investigate the condition and problems of perioperative antimicrobial use in lung cancer.MethodsRetrospectively analyzed of the rationality of antimicrobial drug use in 220 cases of lung cancer patients accepted operation.ResultsThe use rate of antibacterial agents in patients with lung cancer surgery was 36.36%.The top 4 antimicrobials were ceftizoxime,latamoxef,cefotaxime and cefminox.The use rates of restricted varieties and special varieties were 28.05% and 45.12%.ConclusionThe use of antibiotics is generally reasonable,and there are diversified varieties of restricted and special antibiotics with high dose,the ratio of the submission of pathogens and the drug susceptibility testing is relatively low,it is necessary to strengthen the administration of antibiotic use.

【Key words】Lung cancer;Perioperative period;Antimicrobial

(收稿日期2015-04-21修回日期 2015-09-29)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0255-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.024