老年非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者抑郁對其預(yù)后及免疫功能的影響

蔣海蓉　毛　蓓　鄧　煒

作者單位:421002 解放軍第一六九醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)

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老年非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者抑郁對其預(yù)后及免疫功能的影響

蔣海蓉毛蓓鄧煒

作者單位:421002 解放軍第一六九醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)

【摘要】目的探討老年非小細(xì)胞肺癌患者的抑郁狀態(tài)對非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后患者的預(yù)后及免疫功能的影響。方法選擇診斷為非小細(xì)胞肺癌的老年患者86例，按照是否伴有抑郁分為觀察組32例及對照組54例。2組患者均給予胸腔鏡肺癌根治術(shù)，并于術(shù)后給予常規(guī)化療，觀察2組患者的1年、3年、5年生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，同時觀察患者化療前后的免疫功能指標(biāo)的變化水平。結(jié)果觀察組患者的1年生存率、3年生存率均低于對照組、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的5年生存率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者化療前后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+與NK的變化水平均顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而CD8+水平的改變無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論老年非小細(xì)胞肺癌患者在中晚期常常伴有抑郁情緒，同時抑郁狀況與其生存率下降、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率增加以及免疫功能減退具有一定相關(guān)性。在治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)以提高患者的預(yù)后及免疫功能。

【關(guān)鍵詞】老年；非小細(xì)胞肺癌；根治術(shù)；抑郁；免疫功能；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:249～251)

肺癌是全球致死率最高的惡性腫瘤，其中80%左右的患者為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。NSCLC好發(fā)于老年患者，由于其早期的臨床癥狀不明顯，容易被患者忽略而導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)診斷時已進(jìn)展為中晚期[1]，對于中晚期的患者常常采用手術(shù)治療，并且術(shù)后給予輔助化療以提高治療效果。但是由于患者自身疾病情況、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后化療中的副作用常常會使患者產(chǎn)生悲觀、恐懼、抑郁、焦慮等心理問題，因而進(jìn)一步降低了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。本文旨在探究老年NSCLC患者在非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)的抑郁情緒對患者的預(yù)后以及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2008年10月至2009年10月期間前來我院就診并經(jīng)診斷為非小細(xì)胞肺癌的老年患者86例，所有患者均經(jīng)過X線、CT及病理學(xué)檢查后確診為NSCLC，并排除重度抑郁或合并其他器官功能嚴(yán)重障礙的患者，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并獲得了所有患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。所有患者中男性53例，女性33例，年齡為63~77歲，平均年齡(68.9±4.3)歲，其中周圍型肺癌29例，中央型肺癌57例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌59例、腺癌18例、腺鱗癌7例、大細(xì)胞癌2例；TNM分期：Ⅲ期61例、Ⅳ期25例。所有患者入院后均采用非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)輔助化療治療。化療前根據(jù)患者的癥狀體征以及漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價，將具有抑郁癥的32例患者納入觀察組，未出現(xiàn)抑郁的54例患者納入對照組，2組患者的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

所有患者入院后均給予胸腔鏡輔助下非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉，于腋中線7、8肋間行1 cm切口作為操作孔置入胸腔鏡，于肩胛下行1.5 cm切口作為輔助操作孔，對患者腫瘤病灶位置、大小及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行探查，定位腫瘤后于腫瘤部位行5 cm左右切口，采用標(biāo)準(zhǔn)式肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃，操作結(jié)束后使用生理鹽水清洗胸腔，檢查止血是否徹底，并確保無漏氣后置入引流管進(jìn)行胸腔閉式引流，縫合傷口后結(jié)束手術(shù)。

患者術(shù)后2周后開始常規(guī)化療，采用順鉑+吉西他濱化療方案，1~3 d給予75 mg/m2的順鉑，于第1、8天給予1 000 mg/m2的吉西他濱，3周為1個療程，共治療4~6個療程。

1.3　評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CCMD-3中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者存在抑郁情緒，并且根據(jù)HAMD評分判定患者抑郁情況，HAMD>7分判斷為抑郁，其中8~20分為可疑或輕度抑郁，20~35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。從患者化療結(jié)束時開始對患者進(jìn)行隨訪，隨訪至2015年1月。記錄患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，同時對2組患者化療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK等免疫功能指標(biāo)變化水平進(jìn)行對比觀察。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究的獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者的生存率及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率對比分析

觀察組患者的1年生存率、3年生存率均低于對照組、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而2組患者的5年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的生存率及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較(例，%)

2.2　2組患者化療前后免疫功能指標(biāo)的變化水平對比分析

觀察組患者化療前后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+與NK的變化水平均顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而CD8+水平的改變2組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

±s)

3討論

抑郁情緒在老年NSCLC患者的發(fā)病前后均為重要的危險因素，有研究顯示，肺癌患者中抑郁的發(fā)病率明顯高于其他惡性腫瘤，而有超過50%的肺癌患者會伴有緊張、抑郁、焦慮等情緒，尤其是在肺癌患者發(fā)病確診后，抑郁情緒能夠顯著影響患者的近期治療效果，對患者的遠(yuǎn)期生存率及免疫功能、生活質(zhì)量等均會產(chǎn)生影響[4]。NSCLC患者出現(xiàn)抑郁的可能原因主要為：①NSCLC的早期診斷比較困難，往往診斷時已經(jīng)錯過了最佳的治療時期[5]；②患者對手術(shù)的恐懼、緊張的情緒以及手術(shù)的創(chuàng)傷等對患者的心理產(chǎn)生進(jìn)一步影響[6]；③術(shù)后輔助放化療等治療措施，常常會引起一系列并發(fā)癥，更加增加了患者的焦慮、恐懼、抑郁的情緒[7]。因此對于NSCLC患者，抑郁情緒需要引起足夠的重視。雖然目前臨床上尚未明確抑郁影響NSCLC患者預(yù)后的機(jī)制，但從行為學(xué)方面考慮，抑郁患者的治療依從性有所降低，同時對其自我的生活能力、隨訪的保持、治療規(guī)程的遵守等均會有所影響[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者的近期的生存率均顯著低于對照組患者，同時腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也顯著升高，提示抑郁會導(dǎo)致NSCLC患者根治術(shù)后的生存時間減少，對預(yù)后產(chǎn)生較大影響。然而對于惡性腫瘤的患者，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與其機(jī)體的免疫功能具有密切聯(lián)系，兩者往往相互促進(jìn)[9]，而機(jī)體對抗腫瘤的免疫效應(yīng)主要是以細(xì)胞免疫為主，因此T細(xì)胞是抗腫瘤免疫的中心[10]，其中輔助性T細(xì)胞(CD4+)與抑制性T細(xì)胞(CD8+)的水平在一定程度上保持平衡以協(xié)調(diào)機(jī)體免疫平衡[11]，其中兩者的比值能夠提示機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)，因此其能夠作為抗腫瘤的免疫調(diào)節(jié)中的重要指標(biāo)[12]。而NSCLC患者在術(shù)后常常輔助化療，在化療的過程中，化療藥物對免疫系統(tǒng)的作用，從而抑制了機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能[13]，在本次研究中，抑郁患者化療前后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+與NK的變化水平均顯著低于對照組患者，表明出現(xiàn)抑郁NSCLC患者較情緒正常的患者其機(jī)體的免疫功能抑制程度更重。

綜上所述，抑郁在NSCLC患者的預(yù)后中是一個重要影響因素，抑郁能夠降低患者的機(jī)體免疫能力，并且對免疫系統(tǒng)造成損傷，因此影響疾病的恢復(fù)[14]，同時抑郁能夠降低患者的預(yù)后及生存率。因此，對老年NSCLC患者治療前后的心理情緒應(yīng)給予足夠的重視。分析不良情緒的原因并給予積極的心理干預(yù)，盡早改善患者的消極心態(tài)，以提高患者的生存質(zhì)量和生存率[15]；同時改善患者免疫系統(tǒng)的抑制，增強(qiáng)患者的機(jī)體耐受性，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

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(編輯：甘艷)

Analysis of the Effect of Depression in Senile Patients with Non-small Cell Lung Cancer Treated with Radical Surgery on Prognosis and Immune Function

JIANGHairong，MAOBei，DENGWei.169thHospitalofPLA(AffiliatedXiangnanHospitalofHu'nanNormalUniversity)，Hengyang，421002

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of depression in senile patients with non-small cell lung cancer treated with radical surgery on prognosis and immune function.Methods86 cases of senile patients with non-small cell lung cancer were divided into the observation group (with 32 cases) and the control group (54 cases) according to whether they were complicated with depression.The 2 groups of patients were given thoracoscopic lung cancer radical surgery and routine postoperative chemotherapy.1-，3-，5-year survival rates and recurrence rates were observed in the 2 groups，as well as the changes of immune function indexes in patients before and after chemotherapy.Results1-，3-year survival rates and recurrence rates in the observation group were significantly higher than those of the control group，there had significant difference (P<0.05).5-year survival rate showed no significant difference between the 2 groups (P>0.05).CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ and NK change levels in the control group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant (P<0.05).While no significant changes of CD8+ level were observed (P>0.05).ConclusionDepression is often complicated in elderly patients with non-small cell lung cancer in advanced stage.Simultaneously，depression status has a certain relevance with reduced survival rate，increased recurrence rate and metastasis rate and the impairment of the immune system.Psychological intervention should be employed to improve the prognosis and immune function of patients in the process of treatment.

【Key words】Senile;Non-small cell lung cancer;Radical resection;Depression;Immune function;Prognosis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-24)

中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0249-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.022