肺癌根治性袖狀切除術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及預后的影響

袁延才　曾　偉　王祖紅　劉　熹

作者單位:421002 解放軍第一六九醫院(湖南師范大學附屬湘南醫院)

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肺癌根治性袖狀切除術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及預后的影響

袁延才曾偉王祖紅劉熹

作者單位:421002 解放軍第一六九醫院(湖南師范大學附屬湘南醫院)

【摘要】目的研究肺癌根治性袖狀切除術對非小細胞肺癌患者炎癥因子及預后的影響。方法對60例非小細胞肺癌患者分別采用袖狀切除術(觀察組)和全肺切除術(對照組)進行治療，比較2組患者的手術相關信息、術后并發癥、術后1、3、5年生存率和手術前后炎癥因子等差異。結果觀察組在手術時間、手術中出血量和手術后住院時間方面都明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在術后并發癥發生率方面，觀察組都明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后1、3、5年生存率都比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。在患者手術前后炎癥因子的比較中，2組差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論肺癌根治性袖狀切除術治療非小細胞肺癌，效果明顯優于全肺切除術，且在對炎癥因子的影響少。

【關鍵詞】根治性袖狀切除術；全肺切除術；非小細胞肺癌；炎癥因子；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:228～230)

肺癌(lung cancer)多起源于支氣管黏膜上皮[1]，其中非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)最為常見[2]，為肺癌的80%~85%，包括腺癌、鱗癌和大細胞未分化癌。目前對于非小細胞肺癌患者的治療仍然是以外科手術為主，袖狀切除與全肺切除是臨床上應用較為廣泛的手術方式[3]。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年至2012年我院收治的非小細胞肺癌患者為研究對象，其中采用袖狀切除術的患者為觀察組，采用全肺切除術的患者為對照組，整個研究均在患者知情及同意下配合完成。觀察組中男性患者21例，女性患者9例；平均年齡(54.7±12.5)歲，平均體重(62.1±9.1)kg，平均身高(167.8±9.2)cm；有吸煙史17例，有飲酒史7例。對照組中男性患者18例，女性患者12例，平均年齡(55.3±13.7)歲，平均體重(61.3±8.9)kg，平均身高(168.1±9.7)cm;有吸煙史18例，有飲酒史8例。60例中腺癌31例，鱗癌19例，小細胞未分化癌4例，大細胞癌6例。患者均有不同程度的分化程度與轉移情況，且在不同標準下的炎癥因子不同，見表1。

納入標準：經組織學或細胞學確診證實為NSCLC的初治Ⅰ~Ⅲ期患者，所有入選的患者均接受肺癌的外科切除手術，患者的資料齊全，心、肝、肺、腎等主要的器官功能正常。排除標準：慢性阻塞性肺疾病、肝炎、糖尿病、冠心病等其他合并慢性疾病患者，小細胞肺癌患者，長期口服止痛藥控制疼痛者，妊娠或哺乳期的婦女。

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1.2　方法

2組患者均采用氣管內插管全麻，并加氣管雙腔管機械通氣。觀察組采用袖狀切除術治療，其中左上肺袖狀切除11例，左下肺6例，右上肺7例，右下肺6例。手術中，同時行系統性肺門和縱膈淋巴結的清除術，同時放置上下2條引流管，在做支氣管的袖狀吻合時，可將支氣管插入到對側肺，單側通氣，也可以用雙腔導管，吻合完畢后可以用適合口周圍的組織或心包、胸膜等，把吻合口覆蓋，既可以減少漏氣，又可以減輕吻合口的張力。手術結束后，麻醉氣管導管在未拔除之前，可以進行纖維支氣管鏡的檢查，觀察吻合口的情況，并將下葉分泌物吸盡；術后的2~3天，如果下葉有痰液的積留，也可以在床旁進行纖維支氣管鏡的檢查并吸痰。對照組采用全肺切除術治療，其中左肺切除18例，右肺切除12例，患者均進行全部系統淋巴清掃，行胸后外側切口，經過第6肋床或肋間進胸，然后環繞肺根部將縱隔胸膜剪開，向肺側鈍性分離，后暴露出肺門前緣，將肺上靜脈分出來，分別結扎并且切斷上葉靜脈和中葉靜脈，將肺動脈干的尖前段動脈結扎、切斷，右肺動脈干完全顯露，先套粗絲線暫時的阻斷10 min，觀察患者心率、血壓及動脈血氧飽和度沒有明顯變化時，即可結扎、切斷，術后臥床7天以上，避免用力摒氣。

1.3　觀察指標

術后對患者是否有肺炎、心律失常、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺部感染等并發癥做詳細記錄。

1.4　統計學分析

2結果

2.1　2組患者的手術情況比較

通過對2組手術時間、術中出血量及術后住院時間的比較發現，觀察組在各個方面都明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

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2.2　2組患者術后的并發癥比較

通過對2組患者術后觀察，發現術后有不同的并發癥出現，但觀察組并發癥發生率13.3%(4/30)低于對照組36.7%(11/30)，差異有統計學意義(χ2=4.3556，P=0.0369)。見表3。

表3　2組患者術后并發癥的比較/例

2.3　2組患者術后1、3、5年生存率比較

通過對患者預后的觀察，在生存率上2組患者有明顯的差異，觀察組1、3、5年的生存率都高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者術后1、3、5年生存率的比較(例，%)

2.4　2組患者手術前后炎癥因子的變化情況

通過對2組患者手術前后炎癥因子變化的研究發現，觀察組與對照組在炎癥因子指標上，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表52組患者手術前后炎癥因子TNF-α

組別TNF-α/(μg·ml-1)手術前手術后IL-6/(ng·L-1)手術前手術后觀察組24.6±6.220.2±4.226.7±6.923.3±5.1對照組24.9±6.820.9±4.826.5±6.722.9±5.0t值0.17860.60110.11390.3068P值0.85890.55010.90970.7601

3討論

世界衛生組織(WHO)與國際肺癌研究協會(IASLC)在1998年7月對肺癌病理分類進行了修訂[4]，肺癌可分為小細胞肺[5]、鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌、類癌、涎腺型癌、多型性，肉瘤樣或含肉瘤成分癌和未分類癌。非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)在肺癌中最為常見，目前治療非小細胞癌的方法還是以外科手術為主，由于患者大多以中老年為主，患者通常會伴有心肺功能等疾病，在手術后容易產生許多并發癥[6]，肺癌根治性袖狀切除術可以達到與全肺切除術一樣的徹底與安全，最大程度地切除腫瘤組織，且最大限度地保留了患者的健康肺部組織，術后并發癥也明顯地有所降低，患者恢復速度也較快。

有關研究表明，肺癌患者在采取袖狀切除術進行治療與全肺切除術比較中，采取袖狀切除術的患者的存活時間較采取全肺切除術的患者時間長[7-8]。而本研究中也是如此，采用肺癌根治性袖狀切除術的患者在生存率上明顯優于采用全肺切除術的患者，其預后效果好于全肺切除患者。在術后并發癥中，肺癌根治性袖狀切除術保留大部分肺組織，減少了如肺炎、心律失常、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺感染等并發癥。有關文獻也有詳細記載，肺癌患者在全肺切除后并發癥發生率高至40%，由于大部分以中老年為主，術后死亡率就達到了22%，但由于袖狀切除的出現，極大地降低了并發癥發生的風險。本研究中，全肺切除患者術后并發癥發生率達到了36.7%，主要表現為肺炎，采用袖狀切除手術的患者并發癥發生率只有13.3%，其預后效果也好于全肺切除患者。有學者認為肺癌患者血清中的TNF-α濃度明顯高于正常人，說明了TNF-α參與了腫瘤的應答反應[9]，由于腫瘤引起了體內激活淋巴細胞的數目未能增加而導致了TNF-α釋放，引起了血清中的TNF-α濃度上升，而TNF-α分泌可引起其他的因子如IL-6等的釋放，判斷IL-6的升高可以判斷出病情的惡化程度[10]。在本研究中通過對患者術前和術后TNF-α和IL-6的指標記錄，術后TNF-α和IL-6都有明顯程度的下降，但2組患者對比無明顯差異。

在客觀因素方面，手術時間、手術中出血量和住院時間也是患者有所考慮的[11-13]。本研究中，采用袖狀切除術的患者在手術時間和住院時間都較短，出血量也較少，在恢復上也明顯較快，而全肺切除患者由于考慮肺切除后的吻合重建，花費時間較長，出血量也較大，康復住院時間也相對較長，所以采用袖狀切除術治療非小細胞肺癌在各個方面都較全肺切除好，且其預后效果也比較理想。

綜上所述，肺癌根治性袖狀切除術治療非小細胞肺癌，能提高存活率并且降低并發癥[14]，且對炎癥因子影響較少，應廣泛應用。

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(編輯：甘艷)

Influence of Lung Radical Sleeve Resection on Inflammatory Factors and Prognosis of Patients with Non-small Cell Lung Cancer

YUANYancai，ZENGWei，WANGZuhong，etal.169thHospitalofPLA，Hengyang，421002

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of lung radical sleeve resection on inflammatory factors and prognosis of patients with non-small cell lung cancer.Methods60 cases of non-small cell lung cancer patients respectively received sleeve resection (observation group) and whole lung resection (control group).Surgery-related information，postoperative complications，postoperative 1-，3-，5-year survival rates and inflammatory factors were compared.ResultsOperative time，blood loss and length of hospital stay after surgery of the observation group was significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group were significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).1-，3-，5-year survival rate were higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).There had no difference between the 2 groups in inflammatory cytokines before and after surgery(P>0.05).ConclusionLung radical sleeve resection for non-small cell lung cancer had better efficacy than the whole lung resection，and the influence on inflammatory factors is less.

【Key words】Radical sleeve resection;Resection of lung;Non-small cell lung cancer;Inflammatory factor;Prognosis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-17)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0228-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.016