新疆五家渠市學齡前兒童血鉛水平調查分析

李紅梅，侯鴻鵬，趙潤玲，張文政，張小蘭，唐曉彤，劉懷榮

(新疆生產建設兵團第六師醫院檢驗科，新疆五家渠 831300)

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·臨床研究·

新疆五家渠市學齡前兒童血鉛水平調查分析

李紅梅，侯鴻鵬，趙潤玲，張文政，張小蘭，唐曉彤，劉懷榮

(新疆生產建設兵團第六師醫院檢驗科，新疆五家渠 831300)

摘要:目的了解新疆五家渠市學齡前兒童的血鉛水平，填補本市該領域的數據空白，為進一步研究提供參考，為制訂兒童鉛中毒防治方案提供科學依據。方法用AS-9000A型高準度微量元素分析儀對該市2 647例1～6歲學齡前兒童進行血鉛測定，按血鉛水平大于或等于100 μg/L為超標，其中大于或等于200 μg/L為鉛中毒進行評價，對數據進行統計分析。結果2 647例學齡前兒童血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，血鉛超標343例，占12.96%，其中達到鉛中毒者12例，占調查對象的0.45%；男童血鉛水平高于女童；隨著年齡增長，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢。結論該市學齡前兒童血鉛水平接近國內總體水平，但血鉛超標率高于國內總體水平，應高度重視，采取有效措施，降低該市兒童血鉛水平。

關鍵詞:學齡前兒童；血鉛水平；血鉛超標；鉛中毒

隨著交通工具及工業發展所產生的環境問題日益突出，環境鉛污染引起的人類鉛中毒的問題已受到社會的廣泛關注。兒童在1歲以后的學齡前階段，是生長發育最活躍、最關鍵的階段，其接觸途徑和代謝特點，使其最易受到環境中鉛的污染。五家渠市現有1歲以上的學齡前兒童約4 000人。本市雖然沒有大型污染型企業，但各種鉛污染因素普遍存在。全國多數地區均對學齡前兒童血鉛水平做過調查，但在本市還是空白。為了解本市學齡前兒童的血鉛水平，以便對本市兒童鉛中毒的進一步研究和制訂防治措施提供科學依據，筆者自2014年11月起對本市1～6歲的在園兒童及來本院就診的未入園兒童共2 647例進行了血鉛測定，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11～12月，年齡1～6歲，在本市各幼兒園就讀及來本院就診未入園的學齡前兒童2 647例，其中男童1 426例，女童1 221例。

1.2方法

1.2.1測定方法采用武漢奧碩AS-9000A型高準度微量元素分析儀測定對象的血鉛濃度。測定前請受檢兒童家屬或幼師予以配合，防止取血處污染，同時由專職采血人員按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、乙醇清潔受檢兒童取血區皮膚，用肝素鈉負壓采血管抽取2 mL靜脈血。測定時在無離子污染條件下取20 μL搖勻后的全血加入測定試劑中，由專職人員嚴格按標準操作規程進行測定。操作前儀器定標、質控合格。

1.2.2評價標準以原衛生部2006年2月頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》[1]為判斷標準，按血鉛測定結果大于或等于100 μg/L為超標，其中大于或等于200 μg/L為鉛中毒進行評價。

2結果

2.1總體血鉛水平及超標、中毒情況所調查2 647例學齡前兒童的血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，最低水平為1.44 μg/L，最高水平321.1 μg/L；測定數據呈正偏態分布，偏態系數為1.318，峰度系數為3.978。全部調查對象中血鉛超標者343例，占12.96%，其中鉛中毒者12例，占總人數的0.45%。

2.2不同性別的血鉛水平及超標、中毒情況按男童和女童分組統計血鉛測定結果，見表1。對2 647例學齡前兒童鉛測定數據，按性別分組用兩個獨立樣本秩和檢驗，得出Z=-6.178，P=0.000，可見男童與女童的血鉛水平差異有統計學意義，男童血鉛水平高于女童。

表1　　不同性別的血鉛測定情況

2.3不同年齡組的血鉛水平及超標、中毒情況按不同年齡段分組統計血鉛測定結果，見表2。對2 647例學齡前兒童鉛測定數據，按年齡分組用多個獨立樣本秩和檢驗，得出H=126.398，P=0.000，可見按不同年齡段分組的學齡前兒童血鉛水平整體差異有統計學意義。再進行秩和檢驗兩兩比較，只發現2～3歲及4～6歲兩個年齡段兒童血鉛水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。從表可見隨著年齡增長，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢。

表2　　不同年齡組的血鉛測定情況

3討論

隨著現代生物醫學技術的發展和人民生活水平的提高，威脅兒童健康的營養和感染性疾病逐漸減少，而隨著交通工具及工業發展所產生的環境問題卻日益突出，成為兒童健康的隱患。與環境污染關系密切的兒童鉛中毒，已成為當今醫學界關注的重要課題。鉛對兒童健康的損傷是多系統、全方位的，不僅可以造成器官、組織的損傷，更重要的是損傷兒童智力和心理的發育。由于鉛對兒童智力、行為能力的發育所產生的不可逆的危害，我國政府已認識到，兒童鉛中毒的防治是關系到中華民族未來人口素質的大問題[2]。

本市位于新疆維吾爾自治區中部天山山脈北麓、準噶爾盆地東南緣，與昌吉市、烏魯木齊市相接，是新疆維吾爾自治區天山北坡經濟腹心地帶，也是從烏魯木齊到古爾班通古特沙漠最近的綠色通道。本市近幾年經濟發展迅猛，特別是第二產業和第三產業更是增速強勁，雖然沒有大型污染型企業，但各種污染因素仍普遍存在，由工業、交通及生活等因素引起的鉛污染，特別是學齡前兒童的鉛污染狀況不可小視。

本次共調查了2 647例學齡前兒童的血鉛狀況，調差的人數超過本市目前該年齡段兒童的60%，其結果基本上可反映本市學齡前兒童血鉛水平現狀，是本市首次對該項目進行的大規模調查。樣品測定采用了目前最先進的高準度微量元素分析儀，其方法學為微分電位溶出法，符合國家規范[3]；測定過程嚴格按照原衛生部《血鉛臨床檢驗技術規范》[3]的要求進行，從而確保了測定結果的準確性與可靠性。測定數據利用正版SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，保障了統計結果的科學性、實用性、嚴肅性和準確性。評價標準采用的是原衛生部2006年頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》[1]，將血鉛水平大于或等于100 μg/L評為超標，其中大于或等于200 μg/L評為鉛中毒，沒有采用部分學者所使用的1991 年美國疾病預防控制中心(CDC)兒童鉛中毒診斷標準，即將血鉛水平大于或等于100 μg/L評為鉛中毒[4]，評價標準符合中國國情。

本次調查得出本市學齡前兒童血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，血鉛超標人數(≥100 μg/L)占12.96%，鉛中毒者(≥200 μg/L)占0.45%，與代表國內總體水平的由首都兒科研究所兒童早期綜合發展研究室張帥明等[5]調查的國內15個中心城市0～6歲兒童血鉛水平結果比較：本市學齡前兒童血鉛水平接近國內總體水平(59.52±45.59 μg/L)，與西安市(57.80 μg/L)相當，低于武漢市(67.39 μg/L)，高于呼和浩特市(40.72 μg/L)；本市血鉛超標比例高于國內的總體比例(10.45%)，鉛中毒率低于國內的總體鉛中毒率(0.62%)。目前，衡量一個地區兒童鉛污染的狀況，常以兒童血鉛水平、血鉛超標率和鉛中毒率3個指標來反映。由此可見，本市學齡前兒童的血鉛水平不容樂觀，血鉛水平和鉛中毒率雖然略低于國內水平，但血鉛超標率卻高出國內總體水平，而血鉛超標的兒童，即使沒有明顯的臨床癥狀，其機體各個系統、器官卻已受到鉛毒不同程度的危害，特別是高鉛血癥者(100～199 μg/L)若不采取必要的處理措施，可進一步發展到鉛中毒的程度[2]。

本次所調查的學齡前兒童，按男女性別分組，對血鉛測定結果進行分組比較，發現男童血鉛水平明顯高于女童。這與其他學者在當地的研究結果相一致[6]。分析原因：可能是男童比較好動，接觸鉛污染的機會多，另外男童衛生習慣一般沒有女童好，不注意吃東西前洗手，鉛通過手口途徑，經消化道吸收而導致血鉛水平高。有研究表明在兒童期鉛進人體內的主要途徑是消化道，鉛在兒童消化道的吸收率為42%～53%[7]。有學者經過研究，也認為男童血鉛水平高于女童的原因是因為男童的活動、習慣等因素使他們受到的鉛暴露水平比女童高[8]。

不同年齡兒童的血鉛水平見表2，經過統計分析發現：不同年齡段的學齡前兒童血鉛水平整體存在明顯差異，只有2～3歲及4～6歲兩個年齡段兒童血鉛差異無統計學意義(P>0.05)，隨著年齡增長，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢。這與國內多篇報道一致[5，9-10]。表2顯示大于或等于6歲年齡段兒童血鉛水平較5～<6歲年齡段兒童略低，可能與一部分大于或等于6歲的兒童已經入學，從本次采樣范圍內脫落所致。分析血鉛水平隨年齡增高的原因，可能與隨著年齡的增大，兒童的自主活動及戶外活動增加、飲食種類及不良的生活習慣增加有關，從而導致高齡兒童較低齡兒童更容易受到鉛污染。

隨著現代工業的發展，以神經毒性為主的重金屬元素鉛廣泛分布于環境中，它是一種不可降解的環境污染物，可在環境中長期蓄積。學齡前兒童正處于快速生長及成熟階段，對鉛毒性的敏感性比成人高，在未出現明顯的臨床和亞臨床癥狀前，即可發生認知行為和神經心理的變化，而且這種危害是不可逆的，會一直持續到成人階段[2]。

外界環境中的鉛主要通過呼吸道、消化道進入兒童體內。鉛來源于大氣、土壤、水、日用品及裝飾材料、玩具及學習用品、食品及中藥材[2]。導致兒童血鉛超標的因素很多，結合本市的特點，筆者分析認為影響本市學齡前兒童血鉛水平的因素有：(1)食用含鉛量高的食物，如松花蛋、爆米花、膨化食品、未洗凈的蔬菜水果、曬制的干果、用聚乙烯塑料包裝袋包裝的食品、用搪瓷制品裝的醋及酸性食品等。(2)不良的學習習慣：許多兒童喜歡啃咬鉛筆、橡皮擦和使用彩色顏料。有研究顯示，喜歡啃咬鉛筆、橡皮擦和使用彩色顏料的兒童血鉛水平較高[11]。(3)不良的生活習慣，如徒手玩橡皮泥、愛吮手指、咬異物、進食前不勤洗手、常在道路附近玩耍等不良生活習慣。有研究顯示，手口行為和經呼吸道吸入是兒童鉛中毒的重要影響因素[12]。(4)不良的居住環境，如居住在工廠附近、居住在臨街的平房里、房屋新裝修、家里不經常打掃衛生等。美國回顧過去半個世紀以來兒童血鉛升高的危險因素就包括住所的位置、裝修材料和灰塵等[13]。(5)交通因素，其引起的環境鉛污染主要是汽車行進中揚起的灰塵和排放的尾氣。雖然我國普遍采用了不添加四乙基鉛的“無鉛汽油”，但此無鉛汽油中仍含有5 000 μg/L鉛[14]。這些鉛通過汽車尾氣排放到大氣中，沉積在灰塵、土壤、水等環境中。本市特殊的交通地位，加上第二產業和第三產業的蓬勃發展、家用汽車的增加，交通因素導致的環境鉛污染，已到了必須重視的程度。

兒童鉛超標甚至鉛中毒是完全可以預防的。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測，可達到預防和早發現、早干預的目的[1]。筆者建議：(1)開展廣泛的健康教育，通過醫療衛生機構和幼兒園定期對兒童特別是學齡前兒童的監護人講解有關鉛對兒童毒性作用的科學知識，改變人們的知識、態度和行為；講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高的處理方法等，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。(2)通過對家長和兒童的指導，改變兒童的不良衛生習慣和不當行為，切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。(3)確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣。(4)定期對兒童特別是學齡前兒童進行血鉛篩查和鈣、鐵、鋅等其他營養元素的檢查。通過血鉛篩查可了解兒童血鉛水平，早期發現高鉛血癥兒童，及時進行干預，以降低鉛對兒童機體的毒性作用。通過鈣、鐵、鋅等其他營養元素的檢查，及時糾正兒童營養不良，降低鉛的吸收率和易感性。(5)對血鉛超標者，應積極排查并使其脫離鉛污染源、補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。(6)對達到中度鉛中毒及以上程度的患兒，采用正確的驅鉛治療。(7)政府及社會各界應高度重視本市兒童的血鉛水平，進行環境干預，包括制訂相關政策、防止含鉛超標物品流入市場、降低環境鉛水平、減少汽車尾氣的排放、加強食品衛生監管等。

綜上所述，鉛存在于污染的環境中，鉛對機體的毒性損傷是多系統和多層面的，尤其對兒童智力、行為和能力發育可產生不可逆的危害。本市學齡前兒童血鉛均值接近國內總體水平，但血鉛超標率高于國內總體水平，應受到政府及社會各界的高度重視。應進行健康教育，加強全民防鉛意識；定期進行兒童血鉛篩查，早期發現鉛超標或鉛中毒者，給予及時處理和治療；加強環境干預，減少環境污染，以使本市兒童的血鉛水平得以降低。

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(收稿日期：2015-07-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.051

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0108-03