慢性腎臟病患者檢出腸滴蟲1例

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·個案與短篇·

慢性腎臟病患者檢出腸滴蟲1例

王素霞，張文菊

(邢臺醫專附屬二院，河北邢臺 054000)

當今，隨著人們生活水平的逐步提高，衛生狀況也有了很大改善，由寄生蟲而感染的疾病越來越少見，本院檢驗科近日發現1例腸滴蟲感染的患者，現報道如下。

1病史資料

患者：男，38歲，裝修工人，水腫、乏力5.5年，透析5年。主要表現：間斷胸悶、氣短、乏力、顏面部及雙下肢水腫、腎功能下降、貧血、無尿，血壓升高，血肌酐大于707 μmol/L，B超提示雙腎縮小，入院診斷為慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓、動脈瘤，目前患者咳嗽、咳痰、發熱、中性粒細胞升高，診斷為急性支氣管炎，給予血液透析、降壓、糾正貧血、抗炎等治療，透析治療后第2天，出現腹瀉癥狀，水樣便、無粘液、無膿血，無發熱，無明顯腹痛，給予蒙脫石散止瀉、頭孢曲松2.0 g靜滴1/日抗炎治療，癥狀未緩解，隨后兩天腹瀉加重，一日約10次以上。查體：BP 164/88 mm Hg、體溫36.8 ℃，慢性病程，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血鉀、血磷高，血常規：白細胞(WBC)4.4×109/L，中性粒81.2%，淋巴12.2%，紅細胞(RBC)2.79×1012/L，血紅蛋白80 g/L，血小板127×109/L。尿常規結果正常。糞便為黃色水樣便，無粘液、無膿血，鏡檢WBC 3～5個/HP，RBC 0～2個/HP，腸滴蟲滿視野，潛血陽性，診斷為腸滴蟲性腹瀉。給予甲硝唑片0.2 g口服3/日滅滴、蒙脫石散止瀉3.0 g口服3/日治療，5～7 d為一療程，并囑患者注意飲食衛生。兩個療程后復查便常規，黃色軟便，鏡檢未見異常。

2腸滴蟲鑒定

糞便常規檢查時，取新鮮可疑部分大便，采用生理鹽水直接涂片法，于顯微鏡下鏡檢觀察。鏡下可見腸滴蟲滋養體，其形態與陰道毛滴蟲大致相似，呈梨形或橢圓形，蟲體無色透明、形似水滴，運動活潑，蟲體有前鞭毛3～5根和1根后鞭毛，波動膜與蟲體等長，借其鞭毛的揮動和波動膜的波動常作突進式、旋轉式運動，近前鞭毛的起始部位有一細胞核，呈卵圓形，一根纖細的軸柱前后縱貫蟲體。在細胞質內含有食物泡和細菌。生活史只有滋養體，以二分裂法繁殖，滋養體污染水或食物等，經口因誤食被滋養體污染的食物而感染人體。

3討論

腸滴蟲又名人毛滴蟲，是腸腔內唯一有波動膜的鞭毛蟲。腸滴蟲一般情況下不引起臨床癥狀，但當感染數量大或機體抵抗力低時可致病。其致病機制尚不清楚，現認為腸滴蟲可引起腸黏膜充血、水腫與炎癥反應，致黏膜上皮細胞壞死脫落。當宿主的抵抗力下降時，蟲體大量繁殖，黏膜損害加重，同時腸滴蟲運動活躍，引起腺體分泌亢進，而致腹瀉次數增多。

滴蟲引起的陰道炎在臨床上常見，滴蟲引起腸道感染極其少見[1]，近年有人報道滴蟲也可引起咽部及扁桃體[2]。一旦確診，對癥治療，基本上都能起到較好的治療效果。經詢問病史，患者生活條件差，平時不太注意個人飲食衛生，加上得病多年抵抗力低，因此發病。該蟲主要通過糞-口途徑進行傳播，也可經蠅類機械性傳播[3]。為防治本病，加強糞便和飲水的管理、消滅蒼蠅傳播，提高居所環境衛生、養成良好的衛生習慣，防止病從口入才是關鍵。在工作中，對于那些反復腹瀉并且常規消炎、止瀉治療無效者，應及時作糞便常規檢查和細菌培養與藥敏試驗，及時明確病因，對癥治療，及早減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]呂朝輝，空泛民，盛小娟，等.滴蟲性腸炎2例[J].總裝備部醫學學報，2010,12(2)：123-124.

[2]呂向光，王倩，劉方鵬.滴蟲性扁桃體炎一例報告[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010,16(2)：153.

[3]沈繼龍.臨床寄生蟲學和寄生蟲檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2002:66-68.

(收稿日期：2015-06-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.074

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)01-0146-01